抽胸水后出现复张性肺水肿怎么办？这 9 条诊治经验值得借鉴
住院医师牛旭辉
首席健康管家
首先分享 2 例胸腔抽液术后并发复张性肺水肿案例，以引起大家的重视。
案例一
案例来自于丁香园论坛：
图片
治疗经过：怀疑肝性胸水，遂行胸腔穿刺术，抽出胸水 1500 mL。4 小时后，患者出现咳嗽、呼吸急促、心动过速等症状，听诊右侧肺部可闻及爆裂音。血氧饱和度 82%，胸部 CT 示右肺散在实变影及磨玻璃样阴影（图 B），提示复张性肺水肿。予利尿剂治疗，并通过储氧面罩进行高流量氧疗，情况逐渐好转。
后续追踪：4 天后，CT 显示水肿完全消退（图 C）。
案例二
案例来自于知网文献个案报道：
基本资料：患者，男性，20 岁。因右侧胸痛、发热十余天入院。
临床诊断：右侧结核性胸膜炎并胸腔积液。
辅助检查：X 线胸片示：右侧胸腔积液。胸部 B 超示：右腋后线可见 1.8～2.3 cm 无回声暗区。
治疗经过：立即行胸穿抽液，隔日 1 次，第 1 次量 700 ml, 第 2 次量 1000 ml，经过顺利。第 3 次抽出 1200 ml 后，拨针约 25 min，患者出现心慌胸闷，呼吸困难，频咳。右肺可闻及广泛细湿啰音，心率 110 次/min, 律齐。立即给予西地兰、速尿、地塞米松、 吸氧等治疗，约 30 min 后症状缓解。
X 线胸片检查示：胸水完全吸收，右肺可见一密度较低、界限不清的广泛性的模糊阴影，1 周后复查，阴影消失。
复张性肺水肿：发病机制尚不明，疾病诱因均相关
复张性肺水肿的定义：复张性肺水肿是因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺萎陷，经胸腔闭式引流或肿瘤切除术，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）发生急性肺水肿, 称为复张性肺水肿。
病理改变：复张性肺水肿是急性间质性肺水肿，病理改变类似成人呼吸窘迫综合征或肺移植术后肺水肿。
发病机制：目前还不十分清楚, 但普遍认为肺萎陷的程度、时间长短、肺复张速度、胸腔引流（排气、排液）速度过快、一次量太大、或应用负压吸引等为主要诱因, 其年龄也可能是复张性肺水肿的诱因之一 。
肺毛细血管通透性强可能是导致复张性肺水肿的主要原因。复张性肺水肿液中蛋白质含量高, 与血浆中的蛋白比为 0.73，而肺毛细血管嵌压正常。多为单侧发病，也可累及对侧，临床表现与心源性肺水肿十分相似，一般诊断并不困难。
临床诊断并不难，三项表现即明确
以下表现中的三项以上即可做出诊断：
1. 有胸腔积液、积气等肺受压萎陷病史；
2. 有胸腔引流或手术肺急性复张诱发；
3. 肺复张后短时间出现呼吸困难的临床表现, 如剧烈咳嗽、咳出或吸出大量白色或粉红色泡沫样痰或液体, 呼吸急促浅表；
4. 患者单侧或双侧肺有细小水泡音、心率增快；
5. 若麻醉恢复期则表现自主呼吸浅快, 气管导管咳出或吸出泡沫样痰或粉红色液体；
6. SpO2 早期不稳定, 继而持续下降；
7. 影像学检查患肺遍布点状、片状模糊阴影；
8. 特殊检查有血液浓缩, 肺内分流, 低氧血症, 代谢性酸中毒等。
正确认识加预防，五个要点要牢记
复张性肺水肿的治疗应以预防为主，并做到早发现、早诊治、早治疗。为预防复张性肺水肿，在临床工作应注意以下诸点:
1. 对于胸腔积液、积气，尤其大量积液、积气，肺长时间受压萎陷者，抽积液、积气和胸腔闭式引流的速度要慢，并间断夹闭引流管或用输液夹调控引流量，首日排液量 ≤ 1000 mL。
图片
有人提出肺被压缩 7 天以上，首次排液量 ≤ 1000 mL，首次抽液在 500 mL 左右，首次排气量 ≤ 3/4 压缩容积；第 2 天排液量 ≤ 2000 mL，排气是可以随意的；
2. 严格掌握胸腔闭式引流负压吸引的适应症，若需负压吸引，其压力不超过 20 cmH2O（1.96 kPa）；
3. 开胸手术双腔管麻醉时，要间歇性双肺通气，避免术侧肺长时间萎陷。麻醉苏醒过程中，最好手控气囊复张肺，速度要慢，潮气量适中。
#呼吸内科#一般治疗#呼吸内科#肺水肿#被动性肺水肿#急性肺水肿伴心力衰竭#肺水肿
阅读数 15
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
微信好友
朋友圈
疾病科普
查看更多
通常由肺内或肺外疾病引起主要表现为咳嗽、气促、呼吸困难、紫绀等起病急促，临床上主要采取病因及对症方法治疗简介肺水肿指的是肺血管外液体量出现过度增加，并渗入肺泡，从而造成肺部生理功能紊乱的一种病理状态，往往继发于肺部疾病或心脏、神经系统等肺外疾病，也可由外部因素引起。本病主要表现为咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰、气促、呼吸困难、紫绀（即皮肤、黏膜呈青紫色改变）、端坐呼吸，伴大汗淋漓。在治疗上，同病因引起的肺水肿有同的治疗方法，医生常采取病因和对症相结合的治疗，其预后与患者的起病缓急、病情严重程度等因素息息相关［1］。症状表现肺水肿的典型症状为咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、气促、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀等。诊断依据医生根据患者病史、症状，再结合体格检查、X线检查、CT检查、超声检查、血流动力学监测、分子生物学指标检查等方式来诊断肺水肿。疾病类型根据病因和发病机制，可分为：１.心源性肺水肿２.非心源性肺水肿（1）神经源性肺水肿（2）高原性肺水肿（3）感染性肺水肿（4）中毒性肺水肿①药物性肺水肿②化学性肺水肿（5）复张性肺水肿（6）低渗透压所致肺水肿（7）其他：尿毒症性肺水肿、妊娠中毒性肺水肿等是否具有传染性？是否常见？本病常见。住院患者肺水肿的发病率为7.6％，另外，对于2天内攀登至5.5km高度的人群，发生高原性肺水肿的概率为15％［2］［3］。是否可以治愈？可以治愈。肺水肿主要通过病因和对症方法来治疗，例如控制原发病、缓解炎症反应、给予呼吸支持，另外，还可采取强心、利尿、扩血管等措施。是否遗传？否是否医保范围？是
隋峰副主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院
*本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅
0
0
0