当前位置:

京东健康

抽胸水后出现复张性肺水肿怎么办?这 9 条诊治经验值得借鉴

抽胸水后出现复张性肺水肿怎么办?这 9 条诊治经验值得借鉴

首先分享 2 例胸腔抽液术后并发复张性肺水肿案例,以引起大家的重视。

案例一

案例来自于丁香园论坛:

基本资料:患者,男性,67 岁。酒精性肝硬化伴进行性呼吸困难。胸片示右侧大量胸腔积液(图 A)。

图片

治疗经过:怀疑肝性胸水,遂行胸腔穿刺术,抽出胸水 1500 mL。4 小时后,患者出现咳嗽、呼吸急促、心动过速等症状,听诊右侧肺部可闻及爆裂音。血氧饱和度 82%,胸部 CT 示右肺散在实变影及磨玻璃样阴影(图 B),提示复张性肺水肿。予利尿剂治疗,并通过储氧面罩进行高流量氧疗,情况逐渐好转。

后续追踪: 4 天后,CT 显示水肿完全消退(图 C)。

案例二

案例来自于知网文献个案报道:

基本资料:患者,男性,20 岁。因右侧胸痛、发热十余天入院。

临床诊断:右侧结核性胸膜炎并胸腔积液

辅助检查: X 线胸片示:右侧胸腔积液。胸部 B 超示:右腋后线可见 1.8~2.3 cm 无回声暗区。

治疗经过:立即行胸穿抽液,隔日 1 次,第 1 次量 700 ml, 第 2 次量 1000 ml,经过顺利。第 3 次抽出 1200 ml 后,拨针约 25 min,患者出现心慌胸闷,呼吸困难,频咳。右肺可闻及广泛细湿啰音,心率 110 次/min, 律齐。立即给予西地兰、速尿、地塞米松、 吸氧等治疗,约 30 min 后症状缓解。

X 线胸片检查示:胸水完全吸收,右肺可见一密度较低、界限不清的广泛性的模糊阴影,1 周后复查,阴影消失。

复张性肺水肿:发病机制尚不明,疾病诱因均相关

复张性肺水肿的定义:复张性肺水肿是因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺萎陷,经胸腔闭式引流或肿瘤切除术,解除对肺的压迫,使萎陷肺得以复张,患侧肺或双肺在短时间内(数分钟至数小时内)发生急性肺水肿, 称为复张性肺水肿。

临床表现:除肺水肿的一般症状外,还可伴有不同程度的低氧血症,有时会出现低血压,严重者需进行气管插管和行机械通气,病死率约 20%。

病理改变:复张性肺水肿是急性间质性肺水肿,病理改变类似成人呼吸窘迫综合征或肺移植术后肺水肿。

发病机制:目前还不十分清楚, 但普遍认为肺萎陷的程度、时间长短、肺复张速度、胸腔引流(排气、排液)速度过快、一次量太大、或应用负压吸引等为主要诱因, 其年龄也可能是复张性肺水肿的诱因之一 。

肺毛细血管通透性强可能是导致复张性肺水肿的主要原因。复张性肺水肿液中蛋白质含量高, 与血浆中的蛋白比为 0.73,而肺毛细血管嵌压正常。多为单侧发病,也可累及对侧,临床表现与心源性肺水肿十分相似,一般诊断并不困难。

临床诊断并不难,三项表现即明确

以下表现中的三项以上即可做出诊断:

  • 有胸腔积液、积气等肺受压萎陷病史;
  • 有胸腔引流或手术肺急性复张诱发;
  • 肺复张后短时间出现呼吸困难的临床表现, 如剧烈咳嗽、咳出或吸出大量白色或粉红色泡沫样痰或液体, 呼吸急促浅表;
  • 患者单侧或双侧肺有细小水泡音、心率增快;
  • 若麻醉恢复期则表现自主呼吸浅快, 气管导管咳出或吸出泡沫样痰或粉红色液体;
  • SpO2 早期不稳定, 继而持续下降;
  • 影像学检查患肺遍布点状、片状模糊阴影;
  • 特殊检查有血液浓缩, 肺内分流, 低氧血症, 代谢性酸中毒等。

正确认识加预防,五个要点要牢记

复张性肺水肿的治疗应以预防为主,并做到早发现、早诊治、早治疗。为预防复张性肺水肿,在临床工作应注意以下诸点:

  1. 对于胸腔积液、积气,尤其大量积液、积气,肺长时间受压萎陷者,抽积液、积气和胸腔闭式引流的速度要慢,并间断夹闭引流管或用输液夹调控引流量,首日排液量 ≤ 1000 mL。
  2. 严格掌握胸腔闭式引流负压吸引的适应症,若需负压吸引,其压力不超过 20 cmH2O(1.96 kPa);
  3. 开胸手术双腔管麻醉时,要间歇性双肺通气,避免术侧肺长时间萎陷。麻醉苏醒过程中,最好手控气囊复张肺,速度要慢,潮气量适中。
京东健康出品,未经授权,不得二次转载。授权及合作事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅。

有疑问?在线咨询专业医生

获得专业医疗建议,无需等待预约

1.5亿+
累计服务患者
99%
患者满意度
30秒
平均响应时间
相关文章

文章 肺水肿不治疗能自愈吗?

肺水肿不治疗能自愈吗? 肺水肿是一种严重的疾病,如果不及时治疗,可能会危及生命。肺水肿的紧急治疗措施包括体位引流、高流量面罩吸氧、利尿剂、血管扩张剂、糖皮质激素等,这些措施可以帮助缓解症状,改善患者的呼吸状况。 体位引流可以通过改变体位促进液体从患侧流向下方,帮助排出肺部积液;高流量面罩吸氧可以提供高浓度氧气,改善通气功能;利尿剂可以通过增加尿液排出来降低心脏负荷及缓解水肿状况;血管扩张剂可以减轻心脏负担,缓解肺水肿症状;糖皮质激素具有抗炎作用,可以抑制免疫应答和炎症反应。 在处理肺水肿时,应注意限制患者的活动量,保持呼吸道通畅,必要时给予吸痰治疗。

医学奇迹见证者

120 人阅读
查看详情

文章 肺水肿不治疗会自愈吗?

肺水肿不治疗会自愈吗? 肺水肿是一种严重的疾病,如果不及时治疗,病情可能会逐渐加重,甚至危及生命。 1. 利尿药:如呋塞米片、氢氯噻嗪片等,可以减轻心脏负荷,缓解肺水肿症状。 2. 血管扩张药:如单硝酸异山梨酯片等,可以扩张心脏、外周动脉和静脉,减轻心脏负荷。 3. 抗生素:如阿莫西林胶囊、阿奇霉素片等,用于控制感染,减轻炎症。 4. 支气管痉挛剂:如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂等,用于治疗咳喘症状。 患者应在医生指导下进行治疗,避免病情加重。

健康驿站

114 人阅读
查看详情

文章 捂热综合征不治疗能自愈吗?

捂热综合征不治疗不会自愈。 捂热综合征是由于长时间处于高温、高湿、不透气的环境中,导致体温调节中枢功能紊乱,出现水电解质代谢紊乱的疾病。如果不及时治疗,病情可能加重,发展成肺水肿等严重并发症。 一、原因:长时间处于高温、高湿、不透气的环境中,引起机体体温调节中枢功能紊乱,血管通透性增加,液体外渗到组织间隙,会引起肺水肿。 二、症状:呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、发绀、昏迷等。 三、治疗:吸氧治疗、药物治疗等。

运动与健康

104 人阅读
查看详情

文章 肺静脉异位引流不治疗会怎样?

肺静脉异位引流不治疗不会自愈。 肺静脉异位引流是一种心血管疾病,如果不及时治疗,会导致肺水肿、心力衰竭等严重后果。 治疗肺静脉异位引流的主要方法包括手术治疗、药物治疗和支持性治疗。 手术治疗是最常见的方法,通过手术将异常的肺静脉连接到正常的心脏结构中。 药物治疗可以缓解症状,控制病情进展。 支持性治疗包括吸氧、呼吸机等,用于改善患者的呼吸功能。

中医养生之道

106 人阅读
查看详情

文章 急性肾衰竭少尿无尿早期不治疗会怎样?

急性肾衰竭患者出现少尿、无尿时,如果不及时治疗,主要死亡原因包括心衰、肺水肿和脑病。 心衰会导致胸闷、憋气等症状,肺水肿则可能引发呼吸困难,而脑病可能导致高血压和脑水肿,严重威胁患者生命。 因此,对于急性肾衰竭患者,一旦出现少尿、无尿症状,应及时寻找原因并接受肾脏替代治疗,如血液透析或腹膜透析。

健康管理专家

101 人阅读
查看详情

文章 肺水肿的紧急治疗措施有哪些?

肺水肿是一种紧急情况,需要立即采取治疗措施。 1. 体位引流:通过改变体位促进液体从患侧流向下方,帮助排出肺部积液。 2. 高流量面罩吸氧:提供高浓度氧气以改善通气功能,减少组织缺氧状态。 3. 利尿剂:通过增加尿液排出来降低心脏负荷及缓解水肿状况。 4. 血管扩张剂:舒张静脉血管平滑肌细胞,减轻心脏负担,缓解肺水肿症状。 5. 糖皮质激素:具有非特异性抗炎作用,抑制免疫应答和炎症反应。 在处理肺水肿时,应注意限制患者的活动量,保持呼吸道通畅,必要时给予吸痰治疗。

中医养生之道

122 人阅读
查看详情

文章 肺水肿如何减轻痛苦?

肺水肿患者可以通过使用利尿药、血管扩张药、抗生素、支气管痉挛剂等药物来减轻痛苦。 1、利尿药:如呋塞米片、氢氯噻嗪片等,可以减轻心脏负荷,从而减轻肺水肿症状。 2、血管扩张药:如单硝酸异山梨酯片等,可以松弛血管平滑肌,扩张心脏、外周动脉和静脉,减轻心脏负荷。 3、抗生素:如阿莫西林胶囊、阿奇霉素片等,用于治疗感染性肺水肿。 4、支气管痉挛剂:如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂等,用于治疗咳喘症状。 患者需要前往呼吸内科就诊,完善检查,并注意休息,避免重体力劳动。

康复之路

109 人阅读
查看详情

文章 肺水肿不治疗能自愈吗?

肺水肿可以治疗,但自愈的可能性较小。 肺水肿主要是由血管、淋巴管、肺毛细血管以及醛固酮等因素引起,在早期会出现咳嗽、胸闷等症状。 治疗肺水肿的方法包括: 1. 血管扩张:使用硝酸甘油片等药物进行治疗,可以扩张静脉血管,降低肺循环压力。 2. 淋巴循环障碍:使用地奥司明片等药物进行治疗,可以增强淋巴功能,改善淋巴循环障碍的情况。 3. 肺毛细血管压力升高:使用注射用硝普钠、注射用硝普钠静脉滴注治疗,可以降低肺循环压力。 4. 醛固酮:通过增加肾小球血流量,减少血浆容量,抑制醛固酮分泌,促进水钠排出等作用,从而减轻肺水肿。 建议去医院呼吸内科就诊,通过CT、血常规等相关检查,明确病情,积极配合医生治疗。在日常生活中,注意休息,避免劳累,保持良好的作息和饮食习惯。

医者荣耀

104 人阅读
查看详情

文章 捂热综合征会发展成肺水肿吗?

捂热综合征虽然一般不会导致肺水肿,但如果治疗不及时,病情迁延不愈,确实可能发展成肺水肿。 捂热综合征的症状包括呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、发绀、昏迷等。为了预防捂热综合征,建议避免长时间处于高温、高湿、不透气的环境中,保持室内通风。 如果出现捂热综合征的症状,应及时脱离高温环境,并遵医嘱进行吸氧治疗、药物治疗等,以缓解不适症状。

健康百科

116 人阅读
查看详情

文章 二尖瓣狭窄不治疗会怎样?

二尖瓣狭窄如果不治疗,病情会逐渐加重。 二尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病,如果不及时治疗,会导致心功能不全、肺水肿等严重后果。 二尖瓣狭窄的患者早期症状包括呼吸困难、胸闷、心慌等。如果不进行治疗,这些症状会逐渐加重,甚至可能导致心力衰竭。 二尖瓣狭窄的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗可以缓解症状,但不能治愈疾病。手术治疗是根治二尖瓣狭窄的有效方法。 总之,二尖瓣狭窄如果不治疗,病情会逐渐加重,甚至危及生命。建议患者及时就医,根据医生的建议选择合适的治疗方案。

家庭医疗小助手

112 人阅读
查看详情
相关问诊

肺水肿患者,氧饱和度90%,想知道如何正确使用制氧机?

就诊科室:呼吸内科

总交流次数:35

医生建议:对于肺水肿患者,使用医用级别的制氧机可以帮助提高氧饱和度。需要根据具体情况调整流量和浓度,保持氧浓度固定。同时,建议遵循医生的治疗方案,注意休息和饮食,避免过度劳累和刺激性食物。

查看详情

我咳嗽严重,痰很多,感觉呼吸困难,医生说可能是慢性呼吸系统感染,想请教如何用药。

就诊科室:药剂科

总交流次数:32

医生建议:针对慢性呼吸系统感染,包括慢性阻塞性肺病(COPD)慢性支气管炎(CB)肺气肿(PE)等,治疗主要是控制症状和改善呼吸功能。医生可能会开具一些药物来帮助你。请务必遵循医嘱,按时服药,并注意饮食,避免辛辣、生冷和油腻食物。同时,保持良好的生活习惯,戒烟、避免空气污染等也非常重要。如有任何不适,应及时就诊。

查看详情

89岁女性患者被诊断出双肺间接肺水肿,想了解用药情况。

就诊科室:药剂科

总交流次数:33

医生建议:对于双肺间接肺水肿的治疗,需要在医生的指导下进行。利尿剂如氢氯噻嗪片可以帮助排出体内多余的水分,但必须遵循医生的指示使用。在用药过程中,需要注意可能出现的副作用,并密切关注身体状况。同时,老年人在用药时也需要特别小心,避免出现药物相互作用或其他不良反应。请务必遵循医生的建议,并在用药过程中保持良好的生活习惯和饮食习惯。

查看详情
快速问医生
隐私保障 · 不满意可随时结束咨询 · 全程无推销
去咨询
plus免费
健康小工具
×