首先分享 2 例胸腔抽液术后并发复张性肺水肿案例，以引起大家的重视。

案例一

案例来自于丁香园论坛：

基本资料：患者，男性，67 岁。酒精性肝硬化伴进行性呼吸困难。胸片示右侧大量胸腔积液（图 A）。

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治疗经过：怀疑肝性胸水，遂行胸腔穿刺术，抽出胸水 1500 mL。4 小时后，患者出现咳嗽、呼吸急促、心动过速等症状，听诊右侧肺部可闻及爆裂音。血氧饱和度 82%，胸部 CT 示右肺散在实变影及磨玻璃样阴影（图 B），提示复张性肺水肿。予利尿剂治疗，并通过储氧面罩进行高流量氧疗，情况逐渐好转。

后续追踪： 4 天后，CT 显示水肿完全消退（图 C）。

案例二

案例来自于知网文献个案报道：

基本资料：患者，男性，20 岁。因右侧胸痛、发热十余天入院。

临床诊断：右侧结核性胸膜炎并胸腔积液。

辅助检查： X 线胸片示：右侧胸腔积液。胸部 B 超示：右腋后线可见 1.8～2.3 cm 无回声暗区。

治疗经过：立即行胸穿抽液，隔日 1 次，第 1 次量 700 ml, 第 2 次量 1000 ml，经过顺利。第 3 次抽出 1200 ml 后，拨针约 25 min，患者出现心慌胸闷，呼吸困难，频咳。右肺可闻及广泛细湿啰音，心率 110 次/min, 律齐。立即给予西地兰、速尿、地塞米松、 吸氧等治疗，约 30 min 后症状缓解。

X 线胸片检查示：胸水完全吸收，右肺可见一密度较低、界限不清的广泛性的模糊阴影，1 周后复查，阴影消失。

复张性肺水肿：发病机制尚不明，疾病诱因均相关

复张性肺水肿的定义：复张性肺水肿是因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺萎陷，经胸腔闭式引流或肿瘤切除术，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）发生急性肺水肿, 称为复张性肺水肿。

临床表现：除肺水肿的一般症状外，还可伴有不同程度的低氧血症，有时会出现低血压，严重者需进行气管插管和行机械通气，病死率约 20%。

病理改变：复张性肺水肿是急性间质性肺水肿，病理改变类似成人呼吸窘迫综合征或肺移植术后肺水肿。

发病机制：目前还不十分清楚, 但普遍认为肺萎陷的程度、时间长短、肺复张速度、胸腔引流（排气、排液）速度过快、一次量太大、或应用负压吸引等为主要诱因, 其年龄也可能是复张性肺水肿的诱因之一 。

肺毛细血管通透性强可能是导致复张性肺水肿的主要原因。复张性肺水肿液中蛋白质含量高, 与血浆中的蛋白比为 0.73，而肺毛细血管嵌压正常。多为单侧发病，也可累及对侧，临床表现与心源性肺水肿十分相似，一般诊断并不困难。

临床诊断并不难，三项表现即明确

以下表现中的三项以上即可做出诊断：

• 有胸腔积液、积气等肺受压萎陷病史；
• 有胸腔引流或手术肺急性复张诱发；
• 肺复张后短时间出现呼吸困难的临床表现, 如剧烈咳嗽、咳出或吸出大量白色或粉红色泡沫样痰或液体, 呼吸急促浅表；
• 患者单侧或双侧肺有细小水泡音、心率增快；
• 若麻醉恢复期则表现自主呼吸浅快, 气管导管咳出或吸出泡沫样痰或粉红色液体；
• SpO2 早期不稳定, 继而持续下降；
• 影像学检查患肺遍布点状、片状模糊阴影；
• 特殊检查有血液浓缩, 肺内分流, 低氧血症, 代谢性酸中毒等。

正确认识加预防，五个要点要牢记

复张性肺水肿的治疗应以预防为主，并做到早发现、早诊治、早治疗。为预防复张性肺水肿，在临床工作应注意以下诸点:

1. 对于胸腔积液、积气，尤其大量积液、积气，肺长时间受压萎陷者，抽积液、积气和胸腔闭式引流的速度要慢，并间断夹闭引流管或用输液夹调控引流量，首日排液量 ≤ 1000 mL。
2. 严格掌握胸腔闭式引流负压吸引的适应症，若需负压吸引，其压力不超过 20 cmH2O（1.96 kPa）；
3. 开胸手术双腔管麻醉时，要间歇性双肺通气，避免术侧肺长时间萎陷。麻醉苏醒过程中，最好手控气囊复张肺，速度要慢，潮气量适中。