消化道出血合并心血管事件，该往左还是往右？

病例 1

患者男性，年龄： 65 岁

黑便、头晕 3 天 现病史：患者于 3 天前无明显诱因出现黑便、共 5 次，每次量不详，伴恶心、呕吐、呕吐物无胃内容物，无咖啡色液体，为求进一步治疗，来我院就诊，病程中患者无发热，无头痛，无胸痛，小便正常。

体温 36.6℃，脉搏 134 次/分，呼吸 20 次/分，血压 94/66mmHg，神志清，精神差，贫血貌，口唇及甲床苍白，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率 134 次/分，心律规整，各瓣膜听诊区无明显病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

既往有高血压病、糖尿病病史。

血常规（五）(20190910 ):，白细胞 12.30 ↑ 10^9/L，中性粒细胞百分比 82.10 ↑ %，淋巴细胞百分比 13.10 ↓ %，红细胞 1.57 ↓ 10^12/L，血红蛋白 50.00 ↓ g/L，红细胞压积 15.80 ↓ %，血小板 246.00 10^9/L，

电解质+肝全+血淀粉酶两项+心肌酶+肾功(门诊)(20190910 ):钾离子 3.68 mmol/L，钠离子 134.00 ↓ mmol/L，氯离子 94.10 ↓ mmol/L，钙 1.93 ↓ mmol/L，白蛋白 36.60 g/L，球蛋白 21.60 g/L，尿素氮 11.10 ↑ mmol/L，肌酐 85.00 umol/L，肌酸激酶 357.00 ↑ U/L，肌酸激酶同工酶 42.00 ↑ U/L，

  血凝七项(20190910 ):纤维蛋白原降解产物 2.50 μg/ml，D-二聚体 0.19 mg/L，血浆抗凝血酶Ⅲ活性测定 82 ，凝血酶原时间 13.9 秒，凝血酶原时间活动度 68.4 %，凝血酶原时间国际标准化比值 1.22 ↑ ，活化部分凝血酶原时间 18.5 ↓ 秒，纤维蛋白原时间 8.7 秒，纤维蛋白原 1.91 ↓ g/L，凝血酶时间 16.70 秒，

PCT+肌钙蛋白(20190910 ):降钙素原测定 0.091 ↑ ng/ml，肌钙蛋白 T 0.239 ng/ml

 

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入院后完善输血前检查，给予禁食水，䃼液扩容，输血，抑酸，联系消化科、心内科会诊建议住重症监护室治疗，输 4 单位红细胞，血红蛋白 70g/L。

 

复查心电图如下：

 

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住院期间无黑便，呕吐一次，无咖啡色及血液。再次输血治疗及对症支持治疗。

 

患者于 9 月 11 号 18: 16

 

突发胸闷复查心电图如下：

 

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当消化道出血遇到心血管事件（致命性）该怎么处理，往左（输血后急诊 PCI )，往右（治疗消化道出血平稳后给予药物治疗）？

 

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病例 2

1.患者男 ，36 岁 ，以“ 黑便 3 次 2 天 ”为主诉入院。

既往高血压病史 2 月余，最高血压 180/130mmHg，规律口服美托洛尔、阿司匹林，血压控制不详。

 腹部平坦、对称，未见胃型，未见肠型，未见蠕动波，未见腹壁静脉曲张，下腹部可见一纵行约 10cm 左右的陈旧性手术疤痕，腹部无疝。无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，未触及液波震颤，未闻及振水声。未触及腹部包块。肝脏未触及。胆囊未触及，Murphy 征(－)。脾脏未触及，肝浊音界正常，肝区未及叩击痛，移动性浊音（－），双侧肾区未及叩痛。肠鸣音正常，未闻及血管杂音。

 

血常规（五）(20190908 ):白细胞 12.13 ↑ 10^9/L，中性粒细胞百分比 85.50 ↑ %，淋巴细胞百分比 11.20 ↓ %，红细胞 4.30 10^12/L，血红蛋白 129.00 g/L，红细胞压积 41.30 %，血小板 214.00 10^9/L，

 

 血凝七项(20190908 ): D-二聚体 0.28 mg/L，血浆抗凝血酶Ⅲ活性测定 76 ，活化部分凝血酶原时间 21.4 ↓ 秒，

 

 电解质+肝全+心肌酶+肾功(门诊)(20190908 ):氯离子 113.94 ↑ mmol/L，钙 2.14 mmol/L，镁 0.55 ↓ mmol/L，磷 0.76 ↓ mmol/L，总蛋白 60.10 g/L，白蛋白 41.30 g/L，球蛋白 18.80 ↓ g/L，尿素氮 20.50 ↑ mmol/L，肌酐 79.12 umol/L，葡萄糖测定 7.63 ↑ mmol/L，肌酸激酶 113.78 U/L，肌酸激酶同工酶 9.94 U/L，α羟基丁酸脱氢酶 114.94 U/L，

 

 PCT+肌钙蛋白(20190908 ):降钙素原测定 0.051 ↑ ng/ml，肌钙蛋白 T 0.011 ng/ml。