78岁的张先生,由于长年解尿不顺,3年前就医被诊断出有明显前列腺肿大,体积约为110毫升。平时透过药物治疗,症状明显缓解,但若遇到憋尿太久、感冒时吃成药或是喝酒等特殊情况,症状就会再度失控。最近他又旧疾复发,再次因解尿困难挂急诊放置尿管,并用手术根本治疗前列腺肿大问题。
通过对此病人的诊断表示,前列腺肿大的根本解决方法是手术切除增生的前列腺,目前常见的选择包括单极性电刀、激光和双极性电刀,最大的差别在于手术风险和复原时间。许多病患的前列腺肿大,多半可透过药物获得相当的控制,但对于体积较大的前列腺,药物常会疗效不足,因此最根本的解决方式为手术治疗。
这里指出,目前前列腺手术主要有三种,但在风险、复原时间上皆不同,可依个人的考量做选择。历史最悠久的是传统电刀、新式的双极性电刀和激光。传统电刀的风险稍高,主因是需要用蒸馏水当传导的介质,易导致电解质不平衡,也就是所谓的水中毒,若是前列腺体达100毫升等较大体积,风险更高,严重可能造成生命危险。
至于新式前列腺手术已改良,是用生理食盐水来当手术的介质,不会造成水中毒,激光或双极电刀手术都可以达到相同效果。两者又有一些差别,以出血量而言,激光较低;双极电刀的出血量则与传统手术相似,需要输血的比例较高。
这里说一下,激光或新式电刀等新式手术,风险已经明显降低,效果也相似,差别大致上是手术后的复原时间长短,患者可以和医师多加讨论,了解最适合自己的方式,以达到最佳的治疗效果。
切除术后的护理方法主要包括:
1、冲洗膀胱:患者及其家属需观察冲洗液的浓度,主要观察是否出血;
2、术后需禁食:六小时以后可以用少量液体,逐渐恢复至正常饮食;
3、密切观察:观察血压、心率等生命体征;
4、减少运动:患者在去除导尿管后,需减少运动量;
5、注意并发症:晚期患者需注意是否出现尿道狭窄、附睾炎、延迟期出血等并发症;
术后尿失禁多为暂时性,通过盆底肌肉功能锻炼(提肛训练),多在12周左右恢复正常,极少数患者长期无法恢复时,有可能去医院诊断尿道括约肌损伤。
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