前列腺炎诊疗

住院医师张远

在亚洲，20-79岁的男性中前列腺炎患病率为2.7%-8.7%；在中国，15-60岁男性报告前列腺炎症的比例为8.4%。

临床上，前列腺炎的诊疗过程中存在一个很有趣的现象：一般情况下，疾病的就诊率是不高于确诊率的，而前列腺炎的就诊率却是高于确诊率的——一些就诊的患者往往会出于某些原因而自认为患有前列腺炎，到医院就诊后发现只是虚惊一场。

那么前列腺炎的发病原因和临床症状究竟有哪些呢？

前列腺炎的病因有哪些？

前列腺炎的发病原因十分复杂。

I型、II型前列腺炎

病原体感染是主要致病因素（血行感染或经尿道逆行感染）。

III型、IV型前列腺炎

发病机制尚未明确，可能与病原体感染、排尿功能障碍、下尿路上皮功能障碍、盆腔相关疾病、免疫反应异常、精神心理因素、神经内分泌因素等有关。

前列腺炎有几种分型呢？

美国国立卫生研究院将前列腺炎分为四型：

前列腺炎常见症状有哪些？

I型前列腺炎临床表现

常表现为局部疼痛急性发作，伴不同程度的下尿路刺激症及全身症状。

典型症状为尿频、尿急、尿痛。

梗阻症状重者可出现排尿犹豫、排尿等待、排尿中断，甚至急性尿潴留和前列腺脓肿；会阴、耻骨上区、外生殖器疼痛、射精痛及血精等也是急性前列腺炎的常见症状。

II型、III型前列腺炎临床表现

病程长（3-6个月以上），典型症状为尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等储尿和排尿症状。

疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现（会阴区疼痛最常见（63%）、睾丸疼痛（58%）、耻骨区疼痛（42%）、阴茎疼痛（32%））。

慢性前列腺炎极大的降低了患者的生活质量，患者出现焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降、虐待的倾向较高。

IV型前列腺炎临床表现

IV型前列腺炎无症状。

到医院就诊时需要做哪些检查呢？

就诊时需行体格检查（包括直肠指诊）、尿常规、细菌培养、前列腺液检查（注意：急性前列腺炎禁忌进行前列腺按摩，否则可能会导致感染蔓延）等。

前列腺液检查

正常的前列腺液中白细胞＜10个/HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，PH6.3-6.5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。

当白细胞＞10个/HP、卵磷脂小体数量减少时，提示可能有前列腺炎。

前列腺炎常用的治疗方式有哪些？

前列腺炎常用的治疗方式包括：药物治疗、心理治疗、手术治疗、前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗、生物反馈治疗、热疗、前列腺按摩等。

对于一些慢性前列腺炎，治疗的目标主要是缓解症状、提高患者生活质量。

前列腺炎伴勃起功能障碍

有证据表明慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）与勃起功能障碍（ED）有关联，但其机制并不明确。一般认为可能与以下因素有关：器官解剖病理改变及局部炎症反应、内分泌异常和精神心理因素等。

前列腺炎伴早泄

许多CP患者伴早泄（PE）。前列腺炎症时，其产生的细胞因子/化学趋化因子刺激前列腺及其周围神经，引起性兴奋阈值下降以及调控射精反射的神经功能改变，从而导致早泄。

临床上治疗CP/CPPS，其前列腺炎症状改善的同时，不少患者会自觉其早泄症状也有好转。

确诊前列腺炎并开始治疗后我应做些什么？

前列腺炎是一种常见病，不威胁生命。

慢性前列腺炎的患者，虽然病情会出现反复，但并非疑难、不治之症。

因此，在前列腺炎治疗过程中，应当：

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1、放松心情，缓解压力和紧张情绪，调整精神及心理状态；

2、改正不良生活方式、职业习惯，培养好的生活及工作习惯；

3、戒酒，忌辛辣食物，多饮水，多吃水果蔬菜；

4、规律性生活，不要故意憋尿及控制延迟射精；

5、注意下腹保暖；

6、避免久坐，加强体育锻炼；

7、保持耐心，谨遵医嘱，坚持治疗，正常生活，不要过度关注前列腺炎引起的临床症状。

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罗康平 3 可开方

北京大学第三医院泌尿外科

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擅长：早泄、少弱精症、勃起功能障碍、慢性前列腺炎

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