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刘海东

心肺复苏实战

心肺复苏实战

1、 评估环境:周围环境安全

2、 判断意识(轻拍重唤)、呼吸、循环(5-10 秒颈动脉),启动 EMSS 系统并求救(120)

3、 摆放体位(仰卧、地面或硬板床),衣领解开

4、 心脏按压(30 个、位置)

5、 开放呼吸道,清理口腔,压额抬颌法

6、 人工呼吸 5 组,观察病人胸廓起伏情况

7、 心脏按压 4 组,观察病人面色

8、 复查:患者自主呼吸、大动脉搏动(5-10 秒)、意识

心脏按压频率 100 次/分,深度大于等于 5cm,位置在双乳头之间胸骨正中线。

人工呼吸潮气量 500-600ml,呼气时间超过 1 秒,频率 8-10 次/分,

单或双人复苏比率 30: 2

医院实战:

1、心脏按压 2、吸氧 3、液路

1、阿托品、肾上腺素 2、呼吸兴奋剂 3、升压药物

1、除颤 2、气管插管 3、吸痰

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文章 体格检查精华

心脏检查 1、 视诊: (1) 心前区有无隆起(先心病) (2) 心尖搏动:正常为第五肋间,左锁骨中线内1cm,范围2cm 2、 触诊: (1) 心尖搏动:(心室肥厚) (2) 震颤: (3) 心包摩擦感(心前区或3、4肋间触及) 3、 叩诊:(心脏相对浊音界) (1) 顺序:先左界,后右界,从下向上,从外向内(左侧为心尖搏动外2cm开始,到第二肋间;右侧为肝上界—肺肝相对浊音界) (2) 正常值:2-3 2-3 3-4 2-3 3.5-4.5 5-6 7-9 4、 听诊:逆时针(二尖瓣---肺动脉瓣---主动脉瓣---主动脉瓣第二区----三尖瓣) (1) 心率 (2) 心律 (3) 心音(心音分裂P150) ①第一心音:心脏收缩,为二尖瓣(早)、三尖瓣突然关闭所致,特点:低顿、强度响,时间长,心尖部最响 ②第二心音:心脏舒张,为主动脉瓣(早)、肺动脉瓣突然关闭所致,特点:音调高、强度低,时间短,心底部最响 (4) 额外心音: ①奔马律: A、舒张早期奔马律(室性-病理性S3) B、舒张晚期奔马律(房性-病理性S4) ②开瓣音等 (5) 心脏杂音: ①最响部位及传导: ②性质: ③程度(六级)最轻、轻度、中度(明显杂音)、响亮、很响(传导)、最响(耳) ④心动周期的时期: ⑤体位、呼吸和运动的影响 (6) 心包摩擦音 周围血管症:(脉压增大) 1、 水冲脉 2、 枪击音 3、 杜式双重杂音(股动脉可闻及舒张、收缩双重吹风样杂音) 4、 毛细血管搏动症 肺部检查 1、 视诊 (1) 呼吸运动:胸式(女性)或腹式、吸气性呼吸困难(气管阻塞---三凹症) (2) 呼吸频率:16---18次/分(1:4)12次/分 20次/分 (3) 呼吸节律:潮式呼吸、间停呼吸(Biots)、抑制性呼吸、叹气样呼吸 2、 触诊 (1) 胸廓扩张度:前:左右拇指沿两侧肋缘指向剑突, 后:第十肋间 (2) 语音震颤:yi音,从上到下,从内到外 (3) 胸膜摩擦感: 3、 叩诊(正常为清音,肺气肿-过清音,空洞-鼓音,实音-肺炎) (1) 肺上界:自斜方肌前缘中央部向内、外叩诊,正常5cm (2) 肺前界:心脏绝对浊音界 (3) 肺下界:肋骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线10肋间(活动度6-8cm) 4、 听诊 (1) 正常呼吸音:气管、支气管(ha)、支气管肺泡、肺泡呼吸音(fu-fu,吸气响,时间长,呼气末气流少,听不到) (2) 异常呼吸音:增强、减弱、异常支气管呼吸音(肺组织实变、压迫性肺不张、肺内大空洞) (3) 罗音:湿罗音、干罗音 (4) 胸膜摩擦音 腹部查体 1、 视诊 (1) 外形(平坦、饱满、低平、膨隆、凹陷) (2) 运动:腹式呼吸 (3) 腹壁静脉 (4) 胃肠型和蠕动波 2、 触诊(自左下腹逆时针方向检查,先触健康部位) (1) 腹壁紧张度(柔软) (2) 压痛、反跳痛(腹膜壁层已炎症累及) (3) 器官触诊:肝、脾、胆囊(Murphy征) (4) 腹部肿物:部位、大小、形态、质地、压痛、活动度 (5) 液波震颤(3000-4000ml) 3、 叩诊:大部分鼓音、实音(移动性浊音—1000ml)(膀胱叩诊:正常为耻骨以上有肠管存在,叩鼓音,病理从上向下至耻骨联合) 4、 听诊:肠鸣音,正常4-5次/分,达10次/分为肠活跃,并且响亮为肠亢进,3-5分钟未听到为消失 神经查体 肌力0-5级 共济失调: (1) 指鼻试验 (2) 跟-膝-胫试验 (3) 轮替试验 (4) 闭目难立征 病理反射(锥体束) (1) Babinski症 (2) Oppenheim症(拇指和食指沿胫骨前缘用力自上而下) (3) Gordon症(捏压腓肠肌) 脑膜刺激征 (1) 颈强直 (2) Kernig症(正常膝关节可达135度,当伸膝受阻并疼痛与屈肌痉挛) (3) Brudzinski症(双髋和双膝同时屈曲)

刘海东

副主任医师

保定市第三中心医院

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文章 病史采集

1、 一般项目:姓名、性别、年龄、婚姻 出生地、名族、职业、工作单位、 供史者、可靠程度、入院时间、记录时间 2、 主诉:症状、体征+时间(一般不超 20 字) 3、 现病史: (1) 患病时间 (2) 病因和诱因 (3) 主要症状的特点:部位、性质、程度---持续时间、加重和缓解因素 (4) 伴随症状及鉴别 (5) 疾病的发展和演变 (6) 疾病的诊疗经过 (7) 一般情况:精神、睡眠、食欲、大小便等 4、 既往史 (1) 过去的健康状况和疾病的系统回顾 (2) 传染病史和预防接种史 (3) 手术、外伤及输血史 (4) 药物过敏史 5、 个人史 (1) 出生地及居留地,有无到过疫区及牧区 (2) 职业和工作条件:有无工业毒物、粉尘、放射性物质等 (3) 生活习惯及嗜好: (4) 冶游史 6、 婚姻史:是否结婚,结婚年龄,配偶健康状况。 7、 月经史、生育史: (1)格式:记录月经量、痛经等 (2)格式:足月分娩-早产-流产-存活, 8、 家族史: (1) 父母、兄弟、姐妹、子女健康情况,是否有类似疾病 (2) 家族中有无传染性疾病(肝炎、结核等)、家族性遗传性疾病(糖尿病、血友病等)

刘海东

副主任医师

保定市第三中心医院

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文章 心肺复苏实战

1、 评估环境:周围环境安全 2、 判断意识(轻拍重唤)、呼吸、循环(5-10 秒颈动脉),启动 EMSS 系统并求救(120) 3、 摆放体位(仰卧、地面或硬板床),衣领解开 4、 心脏按压(30 个、位置) 5、 开放呼吸道,清理口腔,压额抬颌法 6、 人工呼吸 5 组,观察病人胸廓起伏情况 7、 心脏按压 4 组,观察病人面色 8、 复查:患者自主呼吸、大动脉搏动(5-10 秒)、意识 心脏按压频率 100 次/分,深度大于等于 5cm,位置在双乳头之间胸骨正中线。 人工呼吸潮气量 500-600ml,呼气时间超过 1 秒,频率 8-10 次/分, 单或双人复苏比率 30: 2 医院实战: 1、心脏按压 2、吸氧 3、液路 1、阿托品、肾上腺素 2、呼吸兴奋剂 3、升压药物 1、除颤 2、气管插管 3、吸痰

刘海东

副主任医师

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我在睡觉时转身会出现胸口疼痛,特别是在熬夜后,想知道这可能是什么原因?

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医生建议:初步诊断为神经官能症,建议调整心态和生活方式,适当增加运动量,服用甲钴胺片以营养植物神经,并再次进行甲功五项和胸片检查以排除其他可能的疾病。

刘海东

副主任医师

保定市第三中心医院

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刘海东

副主任医师

保定市第三中心医院

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医生建议:根据症状,初步判断可能是神经官能症,建议调整心态和生活方式,适当运动,逐步增加运动量。同时,服用甲钴胺片来营养植物神经。如症状加重,需去医院做进一步检查,排除其他可能的疾病。

刘海东

副主任医师

保定市第三中心医院

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