患有房颤的孕妇在怀孕及分娩时的注意事项

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主任医师吕常智
吕常智,主任医师,丹东市第一医院,心血管内科

女性房颤患者,已怀孕或者计划怀孕,都可能想知道房颤对妊娠有何影响。好消息是每年都有很多患有房颤的女性生下健康宝宝。

患者需要与医生密切配合,确保心脏药物不影响妊娠,同时了解需要注意的症状,以防万一。

计划怀孕

女性房颤患者可以安全怀孕,一旦怀孕,患者需要增加就医次数,以防止出现并发症。

导致胎儿风险最常见药物是抗凝药物、减缓心跳的药物、维持正常心律的药物。

患者在怀孕前应该咨询医生需要停用哪些房颤药物。其中有些药物可能在妊娠早期(即胎儿器官发育初期)影响胎儿的发育。如果在怀孕前停用这些药物,可以有效地预防风险。这期间需要与医生配合。

怀孕的过程

在孕期,女性血容量增加,同时,更多血液流向子宫,而且孕期激素分泌增加,可以改变各个器官(包括心脏)和血管的工作方式。

很多健康女性在妊娠期间会出现心悸、心脏颤抖或者心脏漏跳。对于房颤的女性,孕期的这些变化会使房颤更易复发或者恶化。对于以前从未出现房颤的女性而言,怀孕时首次出现房颤,医生通常在妊娠晚期诊断出新发房颤。

在妊娠期间,不受控制的房颤很可能引起心脏问题。孕妇还可能生出低体重儿和早产儿,出现妊娠并发症(包括先兆子痫)。为了避免这些风险,孕妇最好及时随访,需要多次就医,来确保妊娠顺利和心脏状况良好。

如果出现房颤,除了定期产检外,还需要定期去心内科就诊。医生可能建议孕妇找“高危”产科医生就诊,这类医生擅长处理各类复杂的妊娠问题。

怀孕期间的用药

怀孕期间适合用哪些房颤药物,取决于孕妇的具体情况和房颤的严重程度。

很多药物在妊娠期间使用存在风险,可增加出生缺陷、流产或早产的概率。但是频发房颤也很危险,可能减缓向胎儿的供血速度。因此,孕妇和医生需要针对自身情况,权衡不同治疗方法的风险和获益。孕妇可能需要更换药物或者在孕期完全停用房颤治疗药物。

在妊娠期间通常需要避免使用的房颤治疗药物:

  • 抗凝药物,包括华法林、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班。
  • 抗心律失常药物,包括胺碘酮,这种药物会导致新生儿出现甲状腺功能减退。
  • 维拉帕米和地尔硫卓可能增加新生儿出生缺陷和心脏问题的概率。

这些房颤治疗药物在妊娠期间使用比较安全:

  • 孕妇可以使用阿司匹林(适用于孕中期和孕晚期)或者肝素来减少血栓的发生风险。
  • 医生通常更偏好使用β受体阻滞剂美托洛尔和阿替洛尔,这两种药物可以降低血压,减缓心跳,有助于控制房颤。
  • 地高辛是一种常见的心脏病药物,在妊娠期间使用是安全的,也是出现房颤的孕妇适宜的药物之一。
  • 抗心律失常药奎尼丁通过静脉滴注给药,在妊娠期间使用也是安全的。

何时就医?

如果孕妇存在房颤,则应该注意血栓发生的体征,如出现下面的症状,需要及时就医:

  • 胳膊或腿肿胀、发红、疼痛;
  • 心跳过快;
  • 头晕;
  • 呼吸困难或呼吸时疼痛;
  • 胸痛或胸闷;
  • 肩膀、胳膊、后背或下颌疼痛;
  • 面部、胳膊或腿突然无力或麻木;
  • 突然说话或理解困难;
  • 视力突然变化。

如果患者出现新发心律异常或者心律异常恶化的症状,请及时就医,这些症状包括:

  • 心悸(心跳过快),或者心脏颤抖或跳动过猛;
  • 疲乏;
  • 头晕;
  • 昏厥或接近昏厥;
  • 呼吸困难;
  • 胸痛。

分娩时和分娩后的房颤治疗药物

在临近预产期时,医生可能再次变更房颤孕妇服用的药物,以便在临产或分娩时不再服用任何抗凝药物。

在分娩时,医生会监测孕妇心率,确保分娩的压力不会造成心律问题或心律失常。

在分娩后,患者可以继续服用抗凝药物。如果患者计划母乳喂养,医生可能需要调整患者的用药方案,请咨询医生。

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