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老年综合征之便秘

老年综合征之便秘
        便秘是常见的老年综合征之一,调查表明30%的65岁以上老年人饱受便秘困扰,而在长期照料机构中这一比例则高达50%,女性高于男性。老年人便秘包括功能性便秘和继发性便秘,主要表现排便费力、肛门堵塞感、排便不尽感,每周少于三次,症状持续6个月。慢性便秘严重影响老人生活质量,直接危害可引起粪便嵌塞(70%),压迫直肠,甚至穿孔;间接危害可诱发心脑血管疾病,长期还可引起焦虑抑郁情绪反应。
        老年便秘的原因包括(1)生理性因素:肠道功能退化、蠕动减弱等;(2)精神心理因素:多病共存、焦虑、抑郁等会加重便秘;(3)药物因素:多重用药如降压药、利尿剂、抗帕金森药物、止痛助眠药物等;4.器质性疾病:肠道疾病帕金森病糖尿病结缔组织病等。其病理生理基础主要包括结肠传输延缓、直肠感觉功能障碍、直肠肛门反射减弱。
        目前媒体及广告宣传,很多老人未医院就诊,随意服用刺激性泻剂或长期应用开塞露等药物辅助排便,临床结局发现大量的结肠黑变病及肛门括约肌松弛,导致后期的治疗效果差、生活质量直线下降。
        便秘老人,推荐老年科正规治疗。首选肛门直肠指检,必要时结肠内镜或钡餐灌肠,及早排除器质性疾病。一些特殊检查如胃肠传输试验和肛门直肠测压等可在老人耐受的情况下选择检查以进一步明确病因,指导治疗。

        老年慢性便秘的治疗目标是缓解症状,改善生活质量。一般治疗包括宣教合理饮食习惯和排便习惯(蹲位或坐位脚垫),增加膳食纤维25-30g/d,饮水1.5-2L,适度运动。药物治疗首选膨松剂,其次可选用渗透性泻剂,可加用促动力药物和肠道益生菌处理,对于难治性便秘可考虑间断应用刺激性泻剂,急性粪嵌塞时选用温水或开塞露灌肠处理。新近的生物反馈治疗也已应用临床,主要鼓励患者锻炼腹肌、肛门括约肌,通过生物反馈加强直肠肛门协调性。

 

参考文献:
[1]方秀才,侯晓华译.罗马四功能性胃肠病 脑肠互动异常.北京 科学出版社,2016.

[2] Emmanuel A, Mattace F, et al. Constipation in older people: A consensus statement[J]. Int J Clin Pract,2017,71(1).

 

 

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