男子突发心梗,医院建议造影

通过医疗故事,讲述医学知识,我是心内科亮哥

 

今天的医疗故事有些独特。

 

当遇到疑似急性心梗的患者的时候,需要患者和家属做决定的时候,都是父母、爱人或者儿女,但是今天医疗故事里,却和我们平时想的大不一样,以至于至今我也没有搞清楚是什么原因。

 

故事的主人公我们称为毅哥,毅哥今年50出头,是机关部门的司机。虽然是司机,平素不当班的时候还是好喝两口,吸烟也比较凶,发现高血压2年了,自己说血压控制的还可以,没有糖尿病病史。

 

住院前的那天是周日,毅哥中午又和三五好友一起推杯换盏,兴致不错,所以多喝了两杯。吃完饭,回到家中就感觉胸口有点堵,以为是喝酒的缘故,也没太注意。迷迷糊糊的睡着了,梦中觉得就像胸口压了一块大石头,让他喘不过起来,想坐起来,双手却用不上力气。突然他感觉胸骨后剧烈疼痛,让他从梦中惊醒。毅哥捂着胸口,大汗湿透了衣服。毅嫂看到毅哥情况,还以为毅哥是做噩梦了,但是很快发现毅哥的状态不对,脸色也不好,有气无力的。于是毅嫂赶紧拨打了120,并把毅哥生病的情况,告诉了大伯哥立哥。

 

120行心电图检查,当时心电图未见明显变化,送入我院急诊科。短短20分钟的时间心电图就出现了变化,急诊科查心电图明显的ST段压低,心肌缺血严重。

 

结合患者症状考虑急性非ST段抬高型心肌梗死,给予扩冠、止痛处理后患者仍胸痛很明显,请我们心内科副主任会诊,根据专业评分,建议立刻行冠脉造影。经过夫妻二人的商议,同意行造影检查。就在这个时候,毅哥的大哥立哥也赶到了,听说要做造影的事,坚决反对。任凭我们副主任如何讲解,态度都很坚决,无奈决定采取保守治疗。

 

 

把毅哥收到CCU后,作为值班医生,我立即赶往床旁查看情况,给予负荷抗血小板药物、镇痛等治疗后,毅哥胸痛得到了缓解,气短也没那么厉害了。问病史、查体,专业测评之后,我还是想和家属谈谈关于造影的问题,毕竟才50岁出头,保守治疗万一出现问题就是一条人命啊。于是我把家属喊到了办公室。

 

“亮医生你好”还没等我开口说话,就有人喊出了我的名字。

 

我回头一看,是一位年长些的男人,我当时并没有认出他

 

看我没有认出他,他接着说:去年我来住院就是你管的。

 

我努力的回想着关于他的记忆,可是实在想不起来了,接的患者太多了,所以我干脆问了他名字:某立。

 

快速打开病历搜索他的名字,打开病历,一看诊断:不稳定型心绞痛,再一看造影记录:冠脉三支病变,最严重的是前降支近段90%的狭窄,血管病变严重,当时建议行冠脉搭桥治疗。

 

 

浏览完病历,我把目前再次转向他,仍然是未等我说话,立哥便开口:我并没有去做搭桥,我现在也很好,一点感觉没有了。吃药把我的胃都吃坏了,我现在就吃降压药物呢,别的什么也药也没吃。

 

当时我并没有时间去和立哥说他的病情,只想赶紧说服他,让病床上的毅哥尽快造影。

 

于是我告诉立哥:你们哥俩不一样,你弟弟是心梗,你是心绞痛,他很严重。

 

立哥回答:没啥不一样的,亲兄弟一个爹一个妈的,我弟啥情况我知道,我比他大10岁呢,平时我弟比我身体还好呢。

 

我快被气炸了,看来和立哥说,就是在浪费时间啊。

 

赶紧改变方向,和毅嫂谈,我把手术相关的知情同意书打出来,并再次给毅嫂讲起了手术的过程、风险、费用以及毅哥危险状况。毅嫂被我说动了,用询问的眼神看了看大伯哥。

 

立哥仍然是很坚决,并不失礼貌的对我说:亮医生,谢谢你了,你费心了,我们不做。

 

之后毅嫂要求把知情同意书拿走,和毅哥去商量下。

 

看着他们离去的背影,我叹了口气!想起了世界卫生组织前总干事钟道恒博士所说:

 

多数人不是SI于疾病,而是SI于无知!

 

最后的结果不出医疗,就是暂时保守治疗。我也赶紧转变思路,既然不做急诊PCI,争取给患者一个合理的方案。

 

让人感到欣慰的是,毅哥在我们的精心治疗下,一天天稳定起来,病情一天天的好起来。

 

大约是毅哥住院的第三天吧,晨起查房的时候,毅嫂告诉我,她们想做个冠脉CTA,不准备做造影了。

 

我又不得不费尽口舌的和毅哥一家谈,目前心梗了,再做冠脉CTA的意义不是很大,即使明确了血管狭窄了,也不能开通血管治疗,心梗后后期还应该冠脉造影。

 

可以一切都是徒劳的!我又败下阵来!只好答应,等进一步稳定出危险期后考虑冠脉CTA。

 

到了第四天,病情就出现了变化。毅哥出现了心房颤动,作为心内科医生一定知道,心梗后出现房颤就是预后不良的表现。

 

随后我又查看了血钾等容易引起心律失常的因素,血钾一直维持在4.0mmol/l以上,随后问了问情况,才知道。

 

原来毅哥有喝茶的习惯,虽然我之前千叮万嘱,告诉他控制饮食和水量,这段时间,别饮茶,特别是浓茶,但是他觉得没症状了,所以不仅茶喝多了,而且还是浓茶。

 

哎,有力治病,无力回天啊。装睡的人叫不醒,下一句就不说了。

 

到最后房颤也没转过来,劝毅哥服用抗凝药,最后也被拒绝了。

 

故事并没有大家想的那么惊心动魄,没有因为拒绝造影,而出现患者丢掉性命,但是这个故事的主人公预后肯定是差的,他会经历比丢掉性命还痛苦的事情,

 

因为心肌坏死,导致心脏功能不协调,出现了心衰,动也动不了,一动就气喘虚虚,严重时候躺不下。

 

因为房颤没有抗凝,心房内容易出现血栓,而一旦血栓脱落,最容易堵塞的就是脑血管,出现偏瘫,甚至支架出现昏迷,严重时候危及生命。

 

至今我也没有想明白,作为哥哥为什么要坚决反对急诊介入呢?是因为自己血管狭窄那么严重,自己却没事吗?还是另有隐情?如果真的是因为他的错误决定,而导致弟弟丢掉性命,那么岂不是要愧疚一辈子,被弟妹埋怨一辈子吗?

 

我拿什么拯救你,我的患者!希望看到的人引以为戒,也希望大家多多转发,帮助更多的人摆脱误区!

 

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