甲状腺细针穿刺与甲状腺细胞病理学Bethesda 报告系统

陈荣

甲状腺细针穿刺( fine needle aspiration, FNA)细胞学检查是评估甲状腺结节良恶性的重要方法。要想充分发挥其作用, 细胞病理学诊断是核心之一。甲状腺细胞病理学Bethesda 报告系统(The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, TBSRTC)是最广泛被接受的甲状腺细胞病理学诊断分类依据。

它的建立为进一步决定甲状腺结节的治疗策略提供了依据,为不同医疗机构提供了统一的甲状腺细胞学诊断术语和评判标准,为临床和科研团队间互享细胞病理学信息和有效交流提供了可能。

美国甲状腺学会(American Thyroid Association, ATA) 在其颁布的甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南中,明确推荐采用 TBSRTC 进行甲状腺 FNA 细胞病理学的诊断分类。

甲状腺细胞病理学结果的六个类别名称,即:

Ⅰ,标本见少许滤泡上皮伴细胞退变、少许淋巴细胞及中性粒细胞(Nondiagnostic or Unsatisfactory, UD/ UNS);

Ⅱ, 少数增生滤泡上皮，可见微滤泡结构，细胞平铺，形态温和，良性病变 (Benign);

Ⅲ,意义不明确的细胞非典型病变,或意义不明确的滤泡性病变 [ Atypia of Undetermined Significance ( AUS ) or Follicular Lesion of Undetermined Significance (FLUS)];

Ⅳ,滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤 (如为许特尔细胞型需特殊标明) [Follicular Neoplasm (FN) or Suspicious for a Follicular Neoplasm ( SFN) , specify if Hürthle cell

V,可疑恶性肿瘤 (Suspicious for Malignancy, SM);

Ⅵ,恶性肿瘤(Malignancy)。

甲状腺结节TI-RADS分级甲状腺结节采用Park等［1］的甲状腺超声影像报告和数据系统（thyroid imagingreporting and data system，TI-RADS）分级标准，根据结节回声、性质、边界、大小、钙化、形态、声晕、后方衰减、纵横比将结节分为6类：

0类：正常或弥漫性病变；

1类：良性结节；

2类：可能良性结节；

3类：恶性程度介于中间；

4类：可能恶性结节；

5类：高度怀疑恶性结节。

有学者观察1241例甲状腺结节US-FNAB病例临床特点与病理结果分析［2］中，意义不明确的细胞非典型病变（TBSRTC III）78例，其中手术诊断良性23例，恶性55例，恶性率为70.51%。诊断为意义不明确的细胞非典型病变（TBSRTC III）的结节是否为恶性与患者的年龄、性别、肿瘤大小、部位均无关（均P> 0.05），与TI-RADS分级有关（P<0.05）。TI-RADS分级为3级的结节诊断为恶性的比例占14.29%，TI-RADS分级为4级的结节诊断为恶性的比例占76.06%。

在甲状腺恶性肿瘤中，以甲状腺乳头状癌最多。甲状腺乳头状癌的诊断，必须依据滤泡细胞核的一组特征性的改变才能做出诊断：核增大，比正常甲状腺滤细胞大2~3倍；核群集，互相重叠，不是整齐地位于细胞的基底部；毛玻璃样核；核外形不规则，核膜凹陷，有核沟形成；核假包涵体。除了这些核的改变外，砂砾体的出现也能支持甲状腺乳头状癌的诊断。

甲状腺乳头状癌虽然容易发生颈部及气管周围淋巴结转移，但其的预后是好的，其10年生存率超过90%［3］。

参考资料：

1.Park JY, Lee HJ, Jang HW, et al. A proposal for a thyroid imaging reporting and data system for ultrasound features of thyroid carcinoma[J]. Thyroid, 2009, 19(11):1257-1264.

2.车娜，孙保存，刘增辉，赵秀兰，倪春生等，1241例甲状腺结节US-FNAB病例临床特点与病理结果分析[J].Chin J Clin Oncol 2018. Vol. 45. No. 7.

3.殷杏花,甲状腺疾病188例临床病理分析.

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