肺结节是什么东东?
一拿到体检报告,老王惊呆了。肺 CT 检查一栏写着一行小字:左肺叶下部发现一肺小结节影,并建议她去肺科随访。肺小结节是什么?为什么需要随访?她觉得不对劲,立马打开网页进行搜索,虽然他不能完全看懂由一长串拗口的专有名词组成的解释,但读到“结节有可能是良性,也有可能是恶性”,他的心不禁揪了起来。恶性不就是大家口中说的癌症吗?他今年才 35 岁,平时烟酒不沾,就算有时会熬夜,但也不至于得癌吧?但又想起,今年年初时因为连续加班抵抗力下降,感冒发烧 40 来度,去医院一查得了肺炎,吊水一周后,烧退了,但咳嗽一直断断续续,一直到四五月份天气彻底转暖才好。此后,一有风吹草动,他就会咳起来。难道这就是癌症的信号?他的心突突地跳个不停,觉得肺部的地方隐隐作痛,难受极了。
第二天,请了年假,去医院肺病科挂了专家号。当他忐忑不安地拿出报告,向医生表达自己的忧虑时,医生却笑着让他别太紧张,因为大部分的肺小结节并不是癌症。
肺小结节越来越多是趋势。
现在,身边人被查出肺小结节的消息也渐渐多了起来。这其实和 CT 技术的日新月异大有关系――先进的 CT 机已能洞悉到直径 2 至 3 毫米的结节。但在这些肺小结节中,恶性占比相当低。所以,被检查出肺小结节不用害怕,绝大部分和大家口中的“坏毛病”并无瓜葛。
无公害肺小结节从何而来?
既然只有少数肺小结节有恶性可能,那么大多数的肺小结节又是因何而来呢?一种是由其他疾病引发小结节。例如,肺部感染后炎症留下的小疙瘩,被称为炎性假瘤;再如某些风湿免疫系统疾病也能引起肺部小结节。另一种和生活环境有关。例如,有些地区的生活依靠生物燃料取火,在燃烧过程中,人会吸入大量烟雾;或是有些地区雾霾天比较多,人吸入微小颗粒的机会也随之增加,日久天长,就易引发肺小结节。这些原因引起的都是无公害肺小结节,并不会给健康带来重大威胁。
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Q&A:
Q:有朋友告诉我,他前两年查出肺部有微小结节,今年体检又消失了。肺部小结节竟也能自动消失吗?
A:这种事确实发生过。消失的小结节有可能是感染引起。肺部本来就有修复能力,肺部修复能力强大的人确实能靠自愈的力量使得小结节消失。
体检报告哪些信息透露肺部结节的好与坏?
CT 报告中常会表明肺部结节的大小,而这是判断其恶性与否的关键信息。一般来说,结节越大,恶性的可能性就越大。8 毫米至 3 厘米的结节通常被称为肺结节,8 毫米以下则被称为小结节,而 4 毫米以下则被称为微小结节。如果结节的直径超过 1 厘米,恶性程度就大大增加了,必须引起足够的重视,立刻进行进一步检查。
对于结节密度的描述也能给判断提供关键信息。低密度和高密度的字眼最为常见。如果看到高密度或实性的字样,意味着警报级别比较低。炎症留下的肺部结节大多是实性,这部分结节为良性。有研究统计,直径小于 5 毫米的实性结节恶性可能性才千分之三;即使稍大点,5 毫米至 10 毫米的结节,恶性可能性也才 3%。如果报告中提到“钙化”二字,说明结节基本上是良性的。
如果看到“毛玻璃影”的字样,则说明结节密度比较低。它是在提醒我们不能太大意了。因为毛玻璃影可能是早期癌症的信号。有统计表明,直径小于 5 毫米的毛玻璃影结节中,恶性占比 3%,而直径大于 5 毫米的此类结节中,恶性占比明显增高。因此,密切观察,明确结节性质变得非常重要了。
另外,还有一种结节介于毛玻璃影和实性结节之间,常被描述为亚实性结节。如果看到此字样,更要提高警惕了。这种情况比毛玻璃影更危险,因为,这说明细胞成分在结节内不断生长,是恶性程度增高的信号。
有些结节虽算很小,但是形状不好,则要密切关注,尽早确定结节性质。如果 CT 检查报告中有“分叶”一词,或提示结节中有空泡,有毛刺,或是胸膜凹陷,那么不管结节有多小,都要引起重视,因为有可能是早期肺癌的信号。
查出肺部小结节该怎么办?
在体检中查出肺部小结节或微小结节一般不需要立刻治疗干预,但要密切观察。这也就是建议中常提到的专科随访一词啦!那么,随访需要隔多久进行?需要做哪些检查呢?我国的《肺部小结节中国专家共识》中提出了具体的方案。根据结节的大小,随访的时间要求也不尽相同。直径 4 毫米至 6 毫米的微小结节一般 6 至 12 个月进行复查,直径 6 毫米至 8 毫米的小结节 3 至 6 个月复查,直径大于 8 毫米的结节则应按 3 个月、9 个月、24 个月的时间段进行复查,如果两年内结节无变化,则良性可能性大。之后可每隔一年或每隔两年复查。
复查的项目除了 CT 外,最好再验一下肿瘤标志物指标,两者结合更利于准确判断。若结节大于 8 毫米的话,复查时也可以考虑 PET-CT。这是一种将 CT 技术和 PET 技术相结合的检查手段,它利用了肿瘤高代谢、高摄取糖的特性,能极敏感识别早期肿瘤。
Q&A:
Q:如果两年内,肺小结节都无变化,是否能一直高枕无忧了?
A:两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大,但并不能完全排除恶性可能。因为有些原位癌能蛰伏多年不发展,之后在某些因素的触发下发展迅猛。在临床上曾有过 20 年不发展的原位癌突然发展壮大的案例。所以,拉长复查年数,不等于可以高枕无忧,不再复查了!
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