治疗慢性细菌性前列腺炎选用抗菌药物的原则是:药物脂溶性高、易透过前列腺包膜、血清蛋白结合少、弱碱性等。
磺胺类药物(如复方新诺明、磺胺增效剂等)因易渗入前列腺,仍是治疗慢性细菌性前列腺炎的最佳选择。复方新诺明,每次 2 片,每日 2 次,4~6 周为 1 疗程。该药价格低廉,但有些人易出现过敏,易在肾小管形成结晶,对肾脏有损害作用,故在临床使用时要定期检查肾功能。
喹诺酮类 目前是所有抗生素中透入前列腺组织最强、抗菌谱较广、对革兰氏阴性、革兰氏阳性、支原体、衣原体均有效的一类抗生素,是目前治疗慢性细菌性前列腺炎的首选抗生素。建议使用原则是由低级到高级。如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、 氟罗沙星、洛美沙星等。
大环内酯类抗生素 优点是:有较强的穿透前列腺的能力,且能在酸性环境中离解为非脂溶状态,在前列腺液中浓度较高。常用药物有红霉素、罗红霉素、交沙霉素、阿奇霉素。据我们临床观察,交沙霉素耐药率很低,对没有条件做细菌培养,或支原体培养的单位,建议首选交沙霉素治疗。
四环素类 如果使用以上抗生素效果不好,高度怀疑支原体、衣原体感染时,建议选择此类药物,常用有:强力霉素、美满霉素,美满霉素为半合成四环素类抗生素,其抗菌作用在四环素类作用最强。据观察解脲支原体或人型支原体对强力霉素的耐药率较低,具有较好的临床效果。
以上抗生素的使用,原则上要根据前列腺细菌定位培养或者支原体培养,结合药物敏感实验结果而定。但在实际临床工作中,由于这种检查方法的繁琐和各种因素的干扰,很难普遍开展,大多数医生还是经验性选择抗生素治疗为主。疗程最短为 4 周,如有效果可用到 6 周。

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