采集尿培养标本有哪些特殊注意事项?
为什么采集尿培养标本有特殊要求
临床上怀疑患者有泌尿生殖系统炎症或感染时,往往需要通过尿液菌落计数、细菌培养鉴定和药物敏感试验来协助诊断和鉴别诊断,为了避免人体正常寄生菌等对尿液培养标本污染引起的假阳性结果,临床上均会采集患者的清洁中段尿来进行尿液细菌培养。
CLSI对中段清洁尿留取有明确标准化操作步骤:
(1)在留取尿液标本前,患者应先用洗手液或肥皂洗手消毒。
(2)指导包皮过长的男性患者翻开包皮露出龟头,用无菌消毒毛巾等,从尿道口开始擦拭,清洁消毒龟头。女性患者则清洁消毒尿道口及周边部位。
(3)患者开始排尿后,弃去前、后时段排出的尿液,以无菌容器采集中间时段的尿液。
(4)在患者不能自行完成上述操作时给予帮助。操作时须戴无菌手套。
清洁消毒尿道口可以使用0.1%清洁液如苯扎溴铵等,但不可用抗生素和肥皂等清洗尿道口,以免影响细菌的生存力。在排尿过程中,弃去前、后时段排出的尿液,以无菌容器采集中间时段的尿液,其目的是避免生殖道和尿道远端细菌的污染。因留取过程复杂,且操作不当极易影响检查结果,根据CLSI的要求需要医务人员在旁指导,必要时给予操作帮助。
采集尿三杯试验标本有特殊要求
尿三杯试验用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎的诊断。患者一次连续排尿,分别采集前段10~20ml于第一杯、中段30~40ml于第二杯、终末段5~10ml的尿液于第三杯中。
血尿如三杯尿呈均匀血色,镜检都有大量红细胞,多见于肾结核、泌尿系统炎症、路结石、肾结石、肾炎。也可见于血液系统疾病,如血友病、血小板减少性紫癜等;仅有前段血尿者,见于尿道损伤、肿瘤、前列腺炎以及尿道肉阜等;仅有后段(第三杯)血第尿者,见于急性膀胱发、膀胱结有或肿瘤、前列腺病变等。
根据血尿出血部位不同临床上,多见于输尿管类、肾而肾炎、肾脓肿、肾积脓、肾肿瘤合并感染、泌尿生殖系邻近器官或组织的脓肿向尿路穿破等;脓尿仅见于第一杯者,见于急性、慢性前尿道炎;仅有终末脓尿者,见于前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等。
为避免污染对结果造成影响,采集前患者应先清洗尿道口,女性患者应清洗外阴,避免白带里的上皮细胞及白细胞进入尿液。女性患者还应避免月经期间进行检查,以免红细胞干扰结果判断。