母婴科普知识一：宝宝胳膊突然活动减少或不活动是怎么了？

很多1-4岁的宝宝的一侧胳膊在没有外伤，比如摔伤等，只是被家长牵拉手部，或是没有牵拉的情况下，突然活动减少是怎么了？

 

像图中的这个宝宝，在地上玩耍，不肯起来，被家属牵拉右手后，出现右胳膊不让活动，活动减少，一动就哭闹的情况。
其实这是发生了桡骨小头半脱位、小儿桡骨头半脱位又称牵拉肘，多见于4岁以下的幼儿，是临床中很常见的肘部损伤之一。男孩多于女孩。左侧多于右侧。脱位次数过多，易形成习惯性脱位，随着幼儿年龄的增长，骨与软骨发育的逐步完善，脱位次数会逐渐减少，7岁以上还发生的较为少见。

病因：多为间接暴力所致。当幼儿肘关节处于伸直位时，腕部受到纵向牵拉，或幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨头半脱位。幼儿的桡骨头发育尚不完全，环状韧带松弛，当肘关节在伸直位时，突然受到牵拉，肱桡关节间隙加大，关节内负压骤然增加，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙，桡骨头被环状韧带卡住，不能回归原位，从而形成半脱位。

如何判断：
1．孩子的手臂有纵向被牵拉的外伤史。
2．孩子哭闹，手臂不肯活动，也拒绝别人触摸。
3．肘关节无明显肿胀，呈半屈曲或伸直，前臂不能屈曲或抬举，拒绝被动活动。
4.   通常X片检查往往无明显异常。

复位方法：用一手轻轻托住儿童肘关节，用另一只手一边屈曲一边旋转儿童前臂，感觉”咔”一下弹响，提示复位。此时屈曲儿童肘关节时，不会再次诱发疼痛或哭闹。宝宝也可以自己缓慢将胳膊抬起屈曲。

上图是复位后的宝宝已可以自己屈曲上抬前臂。疼痛症状的缓解有的宝宝可以复位后即刻缓解，有的需要第二天才能完全正常活动。

预防和预后
一旦发生牵拉肘，复位后，孩子就有可能发生再次脱位。预防的主要办法是：

避免牵拉前臂或手部。但有的家长会说我都知道，可是孩子自己翻身或玩的时候也会发生脱位啊！！！

其实这是孩子韧带松弛导致，可以到儿童保健科，或儿童骨科就诊。检查孩子的韧带松弛情况，以及孩子的骨密度，血液中钙，铁，锌，硒的水平，及25-OH-D的水平，并依据检验结果，及时给予孩子补充微量元素及维生素D。加强孩子肌肉的力量练习，减少或避免再次半脱位的发生。

我是儿童骨科李涛医生，祝愿所有的宝宝健康，快乐，平安，成长！