巨大的椎间盘突出不等于严重的症状
前面说过看病不能总是纠结于影像学报告,其对临床的具体治疗指导意义不大,因为报告只是对片子负责的,片子上有啥问题报啥问题。那么看片子就能决定手术治疗吗?这种想法也是过于简单错误的。影像学检查能反映出你病变部位的实际情况,但不能仅仅看片子就决定治疗。
巨大的椎间盘突出不等于有严重的症状,相反,影像学检查见突出不严重,可能早就需要手术治疗了,治疗不及时可能会影响治疗疗效。
举个例子:
上面这是一个48岁女性患者的片子,腰痛有3年余,1个月前症状加重,2周前症状相对严重些,不能正常下地活动,自行卧床休息1周,症状明显改善,此次就诊时仅有的症状时右下肢小腿自己麻木不适,久坐久站、日常生活工作没有明显的影响。查体也仅有右小腿后侧皮肤感觉较对侧减弱,双侧直腿抬高试验阴性。从核磁上看她的椎管已经被巨大的椎间盘突出所占据,可能是本身椎管就相对宽大,没有对神经根造成直接的压迫,她的根性症状不是很明显的。
再来看一个腰椎间盘突出的病例
患者男性,41岁,腰痛伴右下肢放射痛麻木1年。一直采取保守对症治疗,症状间断出现,这次发病时间不到一个月,但就诊时已经不能正常行走,右腿是拖着进的门诊,已经出现了肌力下降。入院后行微创手术治疗,术后症状明显改善,能正常行走,但仍有右下肢不能单脚踮脚尖,足趾麻木不适,小腿酸胀。复查核磁看减压的已经非常好了,手术不是万能的,严重的神经受损部分症状是不能恢复的。
这是患者术后复查的MRI,腰5骶1右侧椎间盘突出部位摘除的非常干净。
总结,医生是给患者本人服务的,不是给报告或者片子治疗的,因此症状的严重程度是是否需要手术治疗的首要指标,不能单纯看片子的严重程度就草率的决定手术。有时候影像学检查和症状是不相符的。
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