罕见病--新生儿阑尾炎抢救纪实

 
附二医住院大楼下,一辆外地牌照的120救护车拉着刺耳的警报呼啸而至。车刚停稳,从车内下来几位医护人员,护送着一个还没满月的重病宝宝快速到达新生儿重症监护病房。
这是从某市妇幼保健院转院过来的一个新生儿,小宝宝出生才11天,反复发烧已经8天了,在妇幼保健院输液抗感染、对症治疗,宝宝的体温仍然反反复复,5天前宝宝又出现腹胀,医生给予禁食、胃肠减压、输静脉营养液等治疗,但腹胀不见好转,反而越来越重,宝宝的精神反应也越来越差,因此转院治疗。
病床上的宝宝虚弱无力,面色苍白,眉头紧皱,表情痛苦,但又无力哭出声来,腹部膨隆又发硬,腹壁皮肤红红的,按压宝宝的肚皮,他的眉头皱得更紧了,看上去痛苦不堪。
医生很快给宝宝采血化验,结果提示严重的细菌感染,急查腹部B超及腹部X片,均提示异常,急请小儿外科会诊,外科医生说宝宝存在急性腹膜炎,有手术指征,但宝宝是因什么疾病并发的腹膜炎尚不得而知。
病情危急,宝宝随时有生命危险,必须紧急剖腹探查!
经过与家长沟通病情,征得家长同意并签字,完善术前准备后,宝宝被推进了手术室,医生在全身麻醉下剖开宝宝的腹部,发现宝宝的腹腔内有大量脓性液体,末端小肠表面有大量脓苔,医生顺着一段段肠子查找,终于发现病变部位就在阑尾,此刻宝宝的阑尾已经发黑坏死并穿孔!
原来,宝宝的发烧、腹胀就是阑尾炎引起的,仅靠输液治疗根本不能控制病情,随着时间的推移,病情逐渐进展,阑尾最终穿孔,穿孔后,肠子里的内容物漏入腹腔并污染平时清洁无菌的腹腔,从而导致宝宝并发急性腹膜炎,因此宝宝的肚皮发红又发紧,用手按压肚皮,宝宝眉头紧锁,这是肚子疼痛的信号!只因宝宝虚弱无力,按压肚子时连哭的力气都没有,又不会说话告诉医生肚子疼,因此该细节很容易被忽视,造成误诊。
医生抽吸掉宝宝腹腔里的脓性渗液,切除病变的阑尾,进行腹腔冲洗引流后,逐层关闭腹腔,最后缝合伤口,手术非常成功!
术后宝宝安返病房。继续输液抗感染、输葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质等补充营养,输白蛋白、血浆、悬浮红细胞给予全身支持,并监测生命体征。
 不久,宝宝从麻醉中醒来,术后禁食几天后,宝宝开始喝奶了,由少到多,循序渐进,现在一次能喝60ml配方奶,肚子不胀,也不发烧了,精神活泼,哭声响亮,肚子饿了,就哭着要奶吃,非常可爱。
目前,宝宝手术部位的引流管已经拔除,伤口愈合良好,再过几天,就可以拆线出院了。
宝宝术前术后完全判若两人,看着小家伙一天天好转,医护人员都十分欣慰,内心充满了成就感和满足感。主刀医生不由感慨:“没开刀进去之前,谁能想到这个宝宝是阑尾炎?!需要开腹手术的新生儿每年都有很多,大都是肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、肠扭转新生儿坏死性小肠结肠炎这些常见病,但新生儿阑尾炎这还是我碰到的第一例”。
【编后】
阑尾炎相信很多读者朋友都知道,甚至亲身经历过,有的朋友还能说出典型阑尾炎的症状,如“发热、呕吐、转移性右下腹痛”。
但这一般发生在成年人及较大儿童的身上。而新生儿阑尾炎是极其罕见的,仅占所有儿童阑尾炎的万分之四!
而且症状很不典型,完全不同于成人及年长儿的阑尾炎,早期诊断困难,极易误诊。
新生儿阑尾炎最大的特点是发展快、病情重、穿孔率高、并发症多,有很高的死亡率。
文中的宝宝是幸运的,设想如果仅仅依靠输液治疗,不做手术,必死无疑。如果再迟一些手术,将会出现更多、更严重的并发症,增加手术难度,可能出现大面积肠管坏死,而不得不手术切除,导致短肠综合征,留下后遗症,影响生长发育及生活质量,甚至死亡,后果不堪设想。
 
向本文作者提问
李敏·副主任医师
李敏副主任医师可处方
福鼎市医院小儿内科
好评100%|接诊量3
擅长:擅长儿科呼吸系统疾病,如支气管炎,肺炎,毛细支气管炎,喉炎,哮喘,儿科消化系统疾病,如急性肠胃炎,轮状病毒肠炎,胃十二指肠溃疡,肠套叠,阑尾炎,儿科神经系统,如脑炎,脑膜炎,儿科传染病,如水痘,手足口病,麻疹,伤寒,以及过敏性,变态反应性疾病,如湿疹,过敏性紫癜,荨麻疹,川崎病等。 新生儿科疾病: 如新生儿黄疸,新生儿肺炎,早产儿,新生儿脑膜炎,新生儿败血症,新生儿胎粪吸入综合征,羊水3°污染新生儿等等。
¥50
问医生
#儿童#概述#儿科#血吸虫性阑尾炎
阅读数 3
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
微信好友
朋友圈
疾病科普
查看更多
转移性右下腹痛、恶心、呕吐、乏力明原因剧烈腹痛或长期间断性腹痛应及时就医多需手术治疗,部分可保守治疗简介阑尾炎是一种由多种原因引起的阑尾炎症性疾病,往往导致阑尾肿胀,甚至破裂,为腹部常见病、多发病。阑尾炎可发生在任何年龄段,以青壮年人群多见,男性发病率高于女性。临床上,急性阑尾炎较为常见,慢性阑尾炎相对少见[1]。症状表现:典型临床表现为腹痛(多为转移性右下腹痛,即一开始为脐周疼痛,后疼痛逐渐转移至右下腹)、胃肠道症状(厌食、恶心、呕吐等),可伴有全身症状(乏力、发热等)[2]。诊断依据:阑尾炎的临床诊断需综合考虑病史、症状体征和实验室检查。转移性右下腹痛、阑尾部位局限性压痛及反跳痛、白细胞计数和中性粒细胞比例增高对于阑尾炎的诊断有重要意义,必要时需结合影像学检查(如腹部CT)、腹腔镜检查以明确诊断[2]。阑尾炎有哪些类型?急性阑尾炎慢性阑尾炎是否具有传染性?是否常见?本病常见。阑尾炎属于一种常见的普外科疾病,可发生在任何年龄段,尤其以20~30岁青壮年人群最多见,约占总病例数的40%;男性发病率高于女性[3]。是否可以治愈?阑尾炎通过及时的治疗可以治愈,但急性阑尾炎消退后可能遗留慢性炎症性病变,转变成慢性阑尾炎。是否遗传?否是否医保范围?是
李敏·副主任医师刘揆亮主任医师首都医科大学附属北京友谊医院
广告图片 关闭icon
0
0
0