罕见病--新生儿阑尾炎抢救纪实

附二医住院大楼下，一辆外地牌照的120救护车拉着刺耳的警报呼啸而至。车刚停稳，从车内下来几位医护人员，护送着一个还没满月的重病宝宝快速到达新生儿重症监护病房。

这是从某市妇幼保健院转院过来的一个新生儿，小宝宝出生才11天，反复发烧已经8天了，在妇幼保健院输液抗感染、对症治疗，宝宝的体温仍然反反复复，5天前宝宝又出现腹胀，医生给予禁食、胃肠减压、输静脉营养液等治疗，但腹胀不见好转，反而越来越重，宝宝的精神反应也越来越差，因此转院治疗。

病床上的宝宝虚弱无力，面色苍白，眉头紧皱，表情痛苦，但又无力哭出声来，腹部膨隆又发硬，腹壁皮肤红红的，按压宝宝的肚皮，他的眉头皱得更紧了，看上去痛苦不堪。

医生很快给宝宝采血化验，结果提示严重的细菌感染，急查腹部B超及腹部X片，均提示异常，急请小儿外科会诊，外科医生说宝宝存在急性腹膜炎，有手术指征，但宝宝是因什么疾病并发的腹膜炎尚不得而知。

病情危急，宝宝随时有生命危险，必须紧急剖腹探查！

经过与家长沟通病情，征得家长同意并签字，完善术前准备后，宝宝被推进了手术室，医生在全身麻醉下剖开宝宝的腹部，发现宝宝的腹腔内有大量脓性液体，末端小肠表面有大量脓苔，医生顺着一段段肠子查找，终于发现病变部位就在阑尾，此刻宝宝的阑尾已经发黑坏死并穿孔！

原来，宝宝的发烧、腹胀就是阑尾炎引起的，仅靠输液治疗根本不能控制病情，随着时间的推移，病情逐渐进展，阑尾最终穿孔，穿孔后，肠子里的内容物漏入腹腔并污染平时清洁无菌的腹腔，从而导致宝宝并发急性腹膜炎，因此宝宝的肚皮发红又发紧，用手按压肚皮，宝宝眉头紧锁，这是肚子疼痛的信号！只因宝宝虚弱无力，按压肚子时连哭的力气都没有，又不会说话告诉医生肚子疼，因此该细节很容易被忽视，造成误诊。

医生抽吸掉宝宝腹腔里的脓性渗液，切除病变的阑尾，进行腹腔冲洗引流后，逐层关闭腹腔，最后缝合伤口，手术非常成功！

术后宝宝安返病房。继续输液抗感染、输葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质等补充营养，输白蛋白、血浆、悬浮红细胞给予全身支持，并监测生命体征。

不久，宝宝从麻醉中醒来，术后禁食几天后，宝宝开始喝奶了，由少到多，循序渐进，现在一次能喝60ml配方奶，肚子不胀，也不发烧了，精神活泼，哭声响亮，肚子饿了，就哭着要奶吃，非常可爱。

目前，宝宝手术部位的引流管已经拔除，伤口愈合良好，再过几天，就可以拆线出院了。

宝宝术前术后完全判若两人，看着小家伙一天天好转，医护人员都十分欣慰，内心充满了成就感和满足感。主刀医生不由感慨：“没开刀进去之前，谁能想到这个宝宝是阑尾炎？！需要开腹手术的新生儿每年都有很多，大都是肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、肠扭转、新生儿坏死性小肠结肠炎这些常见病，但新生儿阑尾炎这还是我碰到的第一例”。

【编后】

阑尾炎相信很多读者朋友都知道，甚至亲身经历过，有的朋友还能说出典型阑尾炎的症状，如“发热、呕吐、转移性右下腹痛”。

但这一般发生在成年人及较大儿童的身上。而新生儿阑尾炎是极其罕见的，仅占所有儿童阑尾炎的万分之四！

而且症状很不典型，完全不同于成人及年长儿的阑尾炎，早期诊断困难，极易误诊。

新生儿阑尾炎最大的特点是发展快、病情重、穿孔率高、并发症多，有很高的死亡率。

文中的宝宝是幸运的，设想如果仅仅依靠输液治疗，不做手术，必死无疑。如果再迟一些手术，将会出现更多、更严重的并发症，增加手术难度，可能出现大面积肠管坏死，而不得不手术切除，导致短肠综合征，留下后遗症，影响生长发育及生活质量，甚至死亡，后果不堪设想。

收起