妊娠合并肾病综合征

妊娠晚期发生水肿，分生理性水肿及病理性水肿。孕后子宫逐渐增大，尤其是怀孕三个月后子宫移出盆腔，使增大的子宫压迫腹主动脉和下腔静脉，下肢血液回流受阻，尤其到妊娠晚期更为明显。多见于久站、巨大儿、羊水过多、双胎妊娠者的孕妇。卧床休息、抬高下肢后、水肿可逐渐缓解。病理性水肿主要是因为各种原因所致血浆白蛋白低所致，常见于妊娠合并中度或重度贫血、妊娠期高血压疾病，妊娠合并肾脏疾病如肾病综合征、急慢性肾炎等。

妊娠合并肾病综合征，是妊娠期高血压疾病高危妊娠常见的并发症。

肾病综合征是各种肾脏疾病导致的临床综合征，基本特征包括大量蛋白尿（>3.5g/d）；低蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L )；程度不等的水肿常伴高脂血症。即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。大量蛋白尿及低蛋白血症为确诊的必备条件。

蛋白尿早期不易发现，往往有明显水肿或泡沫样尿患者方才就诊，水肿初多见于踝部，呈凹陷性，继则延及到全身，清晨起床时面部水肿明显。水肿时常伴乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐等。妊高症患者建议定期检测尿常规，该检查简便无创方便筛查，若有尿蛋白阳性再进一步完善 24 小时尿蛋白定量检查。需与过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤肾病等进一步鉴别。

若孕前已有严重肾病综合征伴有肾功能不全者不宜妊娠，宜采用避孕措施。

若在妊娠期需定期检查 尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能，如病情恶化必须考虑终止妊娠。孕 32 周后应定期检查胎儿胎盘功能，B 超生物物理评分，多普勒脐动脉、肾动脉、大脑中动脉检查，积极防治妊高征。如经过治疗，妊娠达到 36 周时应考虑终止妊娠。分娩后配合药物治疗一般预后较好，少数可能发展至肾功能不全甚至肾终末期。