血压达标-京东健康

血压达标

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陈百华

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评判高血压患者治疗是否有效，我们往往用一句术语，即血压有无达标。

国内外指南均强调了血压达标的重要性，它已成为评价降压药的疗效和调整治疗方案的重要依据。怎样才算血压达标呢？指南中的规定是诊室血压小于140/90mmHg 即为血压达标。但对血压达标的概念也在不断深化，并提出达标包括三个概念：即平缓达标、晨起/第24小时达标和长期达标。

平缓达标：起始和缓降压方式，应及时将血压降至目标血压水平，但并非越快越好。应在数天或数周内将血压降至目标水平。过快降压会导致反射性交感神经兴奋，增加心率，从而缩短心脏舒张期时间，可导致心肌缺血的发生。

晨起达标：24小时持久达标，优先应用长效制剂。尽可能使用1次/天给药而持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间及晨峰的血压，可有效预防心脑血管并发症。应教育患者养成监测清晨血压和服药前血压的习惯，以便更好管理血压。

长期达标：每个24小时达标，终身获益。降压治疗包括非药物和药物两种方法。多数患者需长期，甚至终身坚持治疗。非药物治疗对每个高血压患者都是必须的，但效果是有限的。因此当仅靠非药物治疗未能达标时，我们应豪不犹豫地同时使用药物治疗，这样才能真正做到血压达标。

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文章急诊室的故事5——硬膜外血肿

打电话倒地——硬膜外血肿——呼吸停止 1992.11.21. 准阴某人民医院护士王某某女33岁，她来我院肺科进修，一天下午3时左右在医院宿舍接到家中打来的电话，在接听时突然倒地。当其醒来后感到头晕伴恶心，渐渐不能言语，并头痛，不能站稳，于下午4时被同事们送来急诊。当时体扦：右眼外展，瞳孔较左侧明显增大，昏睡状，血压160/80mmHg,颈软，克氏征阴性。临床上考虑蛛血或脑出血。头颅CT提示硬膜外血肿。当时我院神经外科还尚末成立，故肺科主任及众多同事主张送华山医院手术治疗。于是在肺科主任的帶领下，选派数位医生护送她去华山。病人剛送到华山即出现呼吸停止险險象，当班的华山神外科医生认为手术风險太大不宜进行。作为医生都知道，硬膜外血肿出现呼吸仃止不手术是必死无疑，手术也许能救一命，於是陪去的医生共七人均签字要求搏一下，责任他们负。带头去的肺科主任钮善福教授親自给她气管插管维持人功呼吸,并终说服了华山神外科医生进行了急诊手术而得救。这是一曲感人的颂歌！将会永存中山的历史上流传！

陈百华

副主任医师

复旦大学附属中山医院

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文章急诊室的故事3——皮肤型的淋巴瘤?

左眼眶肿脹发热四月余 1991年8月26日今天中午回家吃午饭时，途经门房，门卫老蒋告诉我：宋某某已于8月20日去世。临终前还念叨着：“黄伯伯、陈叔叔……”我的心不由得一沉，很感难过，这真是人间的悲剧呵…… 患者女 20岁来自启东通兴公社某大队。今年4月20日左右，出现左眼瞼及双下肢浮肿发热，皮肤局部出现硬结及色素沉着，因诊断未明转耒上海求医。由于诊断末明，住进了我们急诊留察病房。体捡发现有少量的胸腔积液及心包积液。虽经B超、CT、骨髓活扦+塗片、皮肤活扦及血液方面多种化验扦查均未能确诊。也请我院血液科卢家祥教授、袁弥满教授、皮肤科秦万章教授多次会诊，还请过华山皮肤病理专长邱炳森教授会诊。急诊科黄主任是血液科出身，他尽了最大的努力，动员了全市最具权威的专家一起协助诊治。女孩生了此病是不幸的，但有这么多专家关心她从这意义上耒讲也算是有幸的。有一天黄主任叫我送她去五官科找眼科病理的权威倪卓教授会诊，为节约车钱，我就用自行车让她坐在后座帶她去的，因为相距也不远。最后诊断考虑蕈样霉菌病(皮肤型淋巴瘤)可能，但未能排除恶组可能。虽用了激素及VCR等化疗药，仍未见疗效。最后持续高热不退，白血球跌至700-500只/每立方毫米。.因家庭经济不济，在8月中旬自动出院回家。我们是三级甲等教学医院，我们都不能诊断，病人还能去找谁呢？好在当时所找的专家权威时也不必化钱，专家们都一心一意地为这个病人找病因而孜孜不倦地工作。前辈的这种治学态度是值得我们学习和继承的。

陈百华

副主任医师

复旦大学附属中山医院

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文章代谢综合征

自查一下，我是否有代谢综合征？上个世纪60年代，人们注意到糖尿病、高血压、高血脂以及肥胖同时出现于同一个病人身上，而且能加速机体动脉粥样硬化，使病人非常容易发生心脑血管疾病。经研究发现这些病人具有共同的血胰岛素水平升高的特点，其重要的原因是机体对胰岛素不敏感，即胰岛素抵抗，1999年被命名为代谢综合征。代谢综合征是一组疾病或异常，而不是单一的疾病。经典的组成成分包括2型糖尿病、高血压、脂代谢紊乱和肥胖。除了这些异常外，还不断发现了白蛋白尿、凝血抗凝血功能异常、多囊卵巢综合征、高尿酸血症及脂肪肝等。代谢综合征者死于心脑血管病为正常人的2倍，发生心肌梗死及脑卒中者为正常人的3倍，发生2型糖尿病者为正常人的5倍。 2005年4月14日国际糖尿病协会对代谢综合征作出有关临床应用定义：一、必备条件：中心性肥胖，以腰围为指标，中国男性≥90cm（2.7尺），女性≥80cm（2.4尺）。二、加上以下4项中的2项即可诊断： 1.甘油三酯≥1.7mmol/L； 2.空腹血高密度脂蛋白（HDL-C）：男≤1.03mmol/L，女≤1.29mmol/L； 3. 血压≥130/85mmHg； 4. 空腹血浆血糖≥5.6mmol/L。如以上4项原已超标，现经治疗后未超标者也应算为异常。估计患此综合征占全球成人四分之一左右。对付代谢综合征的方法应从改变不良生活方式做起，要调整饮食、加强锻炼、控制“三高”，必要时辅以药物治疗。

陈百华

副主任医师

复旦大学附属中山医院

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文章急诊室的故事

一个高三学生突然昏迷 1990.4.23. 90年4月的一天中午，一个就读高三的学生被送到急诊室。他巳昏迷，口角歪斜，左侧上下肢乱动，考虑为脑血管意外蜘网膜下腔出血可能为大。急诊科黄主任等负责医生都迅即赶耒，急救措施很快跟上。当时我院神经外科还未成立，考虑到病情严重，搬动后易发生脑疝，故以保守治疗为主。但病情未見缓和，与华山医院神外科主任联系后，认为手术可以考虑。当病人转到华山医院后巳晚上7时，头颅CT提示左侧颞顶处出血，面积大，破入侧脑室。经研究暂先再保守，若病情再恶化则立即手术。据说当晚再度恶化时即作了开颅手术，主刀者为华山医院资深的陈御诚教授担当。手术以后如何因失去联络不得而知。一个年青人，平时一点健康问题都没有，突然起病危及生命。病因多半是脑血管先天畸形而引起的，那是防不胜防的事。

陈百华

副主任医师

复旦大学附属中山医院

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文章急诊室的故事2——非洲回沪暴死

非洲回沪暴死 1991年6月24日患者庄某某，男 35岁上海人，在非洲尼日利亚谋生。据说一路坎坷，辗转多地，后在美国乘难民船到尼日利亚落脚，投靠一华裔老板谋生。此次带了一黑人耒华经商。6月13日在当地感到乏力、厌食，有无发热不詳。6月18日抵上海时已发热，感体力不支，走路不稳，神情呆滯。6月19日耒本院急诊，查血白分，白血球达3万多，分类見晚幼粒、分裂核、杆状核及少量异型(1、2型)淋巴细胞，胸透、尿常规均阴性，测血压为90/60mmHg,上腹肌紧张有压痛。当即给予扩容及抗生素治疗。经治疗后血压上升至正常。次日，患者神志仍恍惚，球结膜水肿并见黄疸，尿色如浓茶，尿隐血3+,肾功能尿素氮115mg/L、肌酐8.4mg/L，肝功能ALT88单位。笫三天出现昏迷、呼吸急促、血小板下降及尿少，酸中毒进而呼吸不规则死亡。本例生前诊断未明，曾考虑感染可能：败血症？流行性出血热？非洲的留学生提示黄热病？死前出现“黑尿”也想起了黑尿热，但因缺乏经验未能肯定。我们曾向上海扦疫站联系，本例艾滋病抗体阴性，并告知入关时肝功能已有轻度升高。对于本例的死亡，院方十分重视，做了死者家属工作最后同意作病理介剖。于6月24日下午送上医病理介剖教研组作屍解，我也赶到参加。当一打开胸腹腔，全身各脏器瘀血严重尤肝脏呈紫褐色，初步印象为恶性疟疾即黑尿热。恶性疟疾使用常规抗疟药奎宁是无效的，只有青蒿素才有治疗作用。所以发明青蒿素的屠呦呦显得非常伟大。

陈百华

副主任医师

复旦大学附属中山医院

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文章急诊室的故事——代序

代序都說医学实践既是门科技又是种艺术。众所周知，成熟的医生非但要有广博深厚的基础知识，更需众多临床病例的经验积累。作为行内人士，受时代局限，我輩工作中常感专业历练有欠丰富全面。百华兄的急诊室故事系列，是从頂级医院里最为危重疑难的急诊通道，给我们开启一窥医家堂奥和国手风范的窗户。分享老一代的这些经典医案有多幸运？請听牛頓：只因我依托着前人肩膀，才得以看得更高更远—何况吾等猪頓狗頓者乎！但願我老六屆校友都有幸享此特权吧。非常期待作者继续整理，慷慨发表，只須把肚子里的存货倒些出来，即是使我们大家的医务人生也得以扩充延展。相信会有书家慧眼识珠，集结成册，洛阳纸貴，杏坛花红。黄钟 2019 多伦多注：钟安国 (笔名黄钟）上医文革期毕业后考入中国医学科学院北京整形外科医院研究生并留院工作，1988年赴加拿大多伦多儿童整形医院学习，后留院工作至退休

陈百华

副主任医师

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文章急诊室的故事6——Dieulafoy溃疡出血

上消化道大出血——Dieulafoy溃疡出血 (1991.11.16.) 经验不足的医生，总认为上消化道出血不外乎胃或十二指肠溃疡合併出血或肝硬化门脉高压合併食道静脉曲张破裂出血以及上消化道肿瘤所致。因为是急诊常见病，常规处理烂熟于心。但你翻开任何教课书，都会告知你，其病死亡率为10％左右居高不下。 91年11月10日我从补液室收了一个上消化道出血的病人，患者马某某男63岁上海莘庄人务农。当日中午12时突然呕血约2000ml，经输血800ml后，血压从0回升至正常。次日凌晨1点20分又呕鲜血约400ml,再输血400ml。11月11日上午9点半行急诊胃镜见胃体后壁见0.3--0.4cm淺溃疡，中央陈旧血迹复蓋。请外科会诊嘱暂保守治疗。到下午2时患者又呕血3000ml，血压再度下跌。外科决定急诊手术，边补液边直接推至手术室手术，才挽救了一条生命。例2 患者毛某某女 87岁晨起呕鲜血1000ml于92年11月17日上午11点半送耒院急诊。因近二周中上腹部不适，阵发性腹胀，于11月14日起伴呕吐并解黑便，既往有胃溃疡病史。耒院时体检血压120/70mmHg,心率100/分。到中午12点40分突然口唇发白，双目上视进而昏迷。虽血色素11g，但血管已打不进针，配血都无法进行。下午1点30分出现室性自主心律，继之呼吸仃止死亡。邝贺龄主篇的内科学中，介绍Dieulafoy溃疡：患者都在40岁以上的中老年，常致出血性休克，从内镜直视下均见淺小溃疡，直径0.3——1.0cm,大部分位于胃体后侧壁，基底部可见一小动脉断端喷血，死亡率在16-6％。

陈百华

副主任医师

复旦大学附属中山医院

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文章急诊室的故事4——肺吸虫病的科普知识

长程发热——肺吸虫病 1991年2月3日一个发热二月余的患者，经我院呼吸科病房医生的治疗痊癒出院，她丈夫特地来到急诊病房，耒向我们告别，对中山医院的医生的努力表示深切感谢。因为入院前在我们急诊病房短暂地住了一些时日，与其说他要感谢我们，还不如说他爱人的病给我们深深地上了一堂课。患者田某某女 51岁安徽铜陵市人从90年10月21日起发热至今已一月余，曾在当地多家医院诊治无效，医药费用已超4万元。发热特点，每天下午1点半开始发热，6点达高峰，体温可到40度，到晚上12点一身大汗热退。胸片見左上肺有阴影，双胸腔积液。血常规开始嗜酸性粒细胞不高，但渐渐升高，甚至高达60％,胸水中嗜酸性粒细胞也高达60—70％。病人日渐衰弱，后转入我院呼吸科病房。当时肺科病房是胡必杰医生主管，他想到了肺吸虫病的可能，并联系了寄生虫研究所做了肺吸虫皮试及酶标试验从而确立肺吸虫病诊断。再追问病史，起病前患者吃过石蟹，并锁定这是感染源。. 找到了病因，对症下药仅用2天口服抗虫药吡喹酮，热度退尽，病痊。主治的胡必杰教授现是我院感染科主任，他破譯此病的关键要点是血及胸水奇高的嗜酸性粒细胞，从而想到肺血虫病的可能。

陈百华

副主任医师

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文章急诊室的故事7——食道狭窄

误饮烧碱——食道狭窄 1994.12.1. 患者胡某某，女，70岁，平素有嗜酒爱好，1994年8月1日她将一瓶外包装为葡萄酒而内盛为烧碱的瓶子拿起来当酒喝了一口。当即感到不对头，慌忙吐出，但已灼伤了咽喉食道，剧烈疼痛不能下咽，遂来院急诊。经胸外科会诊后嘱：立即服用蛋清；使用地塞米松20mg每日静注一次，共用2周；立即插入胃管留置。三周后食道造影，显示食道在主动脉弓水平有狭窄。再经胸外科会诊后认为应立即做一胃肠造瘘以便提供营养支持，三个月后再考虑结肠代食道手术。 9月5日行胃肠造瘘后回家门诊随访，11月22日行结肠代食道术，再过二周后能进食。这种误饮误食食的教训在急诊室常遇到，自己的一个疏忽所带来的损失是很大的，甚至失去生命。

陈百华

副主任医师

复旦大学附属中山医院

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文章高血压病人服药的注意事项

高血压病人服药的注意事项 2021.2.5. 高血压病是中老年人常患的疾病，为合理使用降压药，病者服药应注意以下几点：忌擅自乱用药物降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分别治疗。忌降压操之过急有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%,血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑梗死和心肌梗死。忌用短效降压降压药不宜用短效的制剂。大起大落的药物对靶器官的损害较大。忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。忌不测血压服药有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。忌间断服降压药有的病人用降压药，时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。忌无症状不服药有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后发生头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再度升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻。一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。忌临睡前服降压药临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药，以便对抗早晨出现的晨峰。

陈百华

副主任医师

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陈百华

副主任医师

心血管内科

三甲

复旦大学附属中山医院

原发性高血压(2例)

专业擅长：高血压病、脑血管疾病及内科领域的一些疑难疾病的诊治

好评率：98% 接诊量：91

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