当妊娠遇到子宫肌瘤
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郝晋红
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子宫肌瘤是女性最常见的妇科肿瘤，常见于 30-50 岁，而且在此阶段随年龄增加肌瘤发病率增加，我国女性平均生育年龄近 30 岁，随着这几年二胎政策，平均生育年龄增高，那么妊娠合并子宫肌瘤的患者也越来越多。门诊常常遇到早孕妊娠患者合并子宫肌瘤，对妊娠的过程很是担忧。
1 肌瘤对妊娠的影响：就要看肌瘤的位置和大小，子宫就是孩子的宫殿，
- 肌瘤长在宫殿外表面，就是浆膜下肌瘤，对着床没有影响，如果肌瘤不大 3-4cm 以内，大多数没有影响，个别会因激素等作用，肌瘤变大，甚至发生红色变性，（大多在妊娠中晚期或产后），出现发热、腹痛等症状，一般采用保守治疗。
- 肌瘤长在宫殿的墙壁里，就是肌壁间肌瘤，如果过大，就会让宫殿变形，局部容受性减低，内膜供血不足，部分可引起流产，如果孕期发现大于 5cm 的肌壁间肌瘤最好还是手术后在妊娠。
- 肌瘤长在宫殿里，就是粘膜下肌瘤，可影响受精卵着床、早期流产等，粘膜下肌瘤患者多表现月经量增多淋漓不尽，一定是建议孕前手术治疗的。
2 肌瘤对分娩的影响：如果肌瘤不大一般不会有什么影响，如果肌瘤大而且生长位置较低，会阻碍宝宝胎头的下降，会出现胎位不正，产道梗阻等。肌瘤大宫腔相对也大，胎盘为了汲取更好的营养附着面积也相应增大，就像一棵种子如果生长在贫瘠的土地上，为了吸收营养就会扎根深广，宝宝娩出后还会因胎盘面积大或排出困难或肌瘤影响子宫肌纤维的收缩，而导致出血。
所以建议有生育要求的女性，早要孩子，卵子治疗好，子宫条件也好。再之准备妊娠的女性，先进行妇科检查，有问题及时相应治疗。已经妊娠又合并子宫肌瘤的宝妈，也不要过于焦虑，临床也不乏 10cm 左右的肌瘤，顺利度过妊娠期的，注意定期产检，但常常增加剖宫产的概率，还要做好应对产后出血的预案。
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大多数宝宝已萌出 2 颗下门牙，有的宝宝已经长出了上门牙。婴儿时期所出的牙，称为乳牙。萌出的次序为：乳中切牙→乳侧切牙→第一乳磨牙→乳尖牙→第二乳磨牙，下颌牙常早于上颌牙萌出，至 2 岁半左右所有乳牙萌出。牙萌出的早晚，与婴儿的体质、营养、性别、地区及其它因素有一定的关系。一般下女孩比男孩早，营养好的比营养差的早。宝宝出牙晚别着急：有的宝宝出牙很早，4 个月的时候就出牙了，有的宝宝到现在还没有萌出牙齿，如果宝宝一切状况良好的话，爸爸妈妈不必心急，1 岁以内出牙都是正常的。 乳牙萌发，宝宝可能出现牙龈微肿或发红，牙齿接近萌出，压迫牙床的神经感受器，又会引起牙龈发痒，孩子不能平静、易怒、发热和饮食睡眠的不规律，宝宝可能出现咬乳头，咬护栏、咬被子，反正手上抓着什么咬什么，喜欢吸吮手指以缓解牙床不适。萌牙期间，给宝宝适合咬合的辅助物品，但是必须注意材质和安全性，比如大小要适中、颜色不脱落等，这样才不至于有吞入腹中和中毒的危险。另外，宝宝的咬合物品必须经常清洗，就像洁牙工作一样重要。宝宝虽然乳牙萌出了，其实牙根还未长好，牙根至少需要 2～3 年的时间才能完全稳固，因此，不要经常给宝宝咬太硬的东西，这可能使牙齿受伤或神经受损等，甚至牙齿的排列也会受到影响。 拥有健康的牙齿很重要。牙齿可以帮助宝宝咀嚼食物;当他开始学说话时，牙齿决定了他的咬字和发音;牙齿还影响着宝宝上腭的生长。健康的牙齿离不开口腔护理。家长要注意保持婴幼儿口腔清洁，特别是临睡前清洁口腔，可以用干净的纱布或薄毛巾缠绕指尖清洁宝宝的乳牙。每次清洁宝宝牙齿的时候别忘了拭擦舌苔，因为细菌会堆积在那里。
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随着宝宝生活能力的增强，涉猎范围增大，遇到的危险也增加，烫伤就是其一，一旦发生了烫伤，应该如何处理呢？ 冲、剪、泡、盖、送烫伤急救五字诀，缺一不可，顺序也不能乱。 冲 冷水冲洗创面,降低皮肤温度是减轻热能在组织中的传播最简单、有效的措施，并能缓解疼痛。直接用缓和、流动的冷水冲洗。孩子烫伤后，家长常第一时间是冲去医院，忽略烫伤后“冲”。或只冲了几分钟就抱着孩子往医院赶，结错失减轻烫伤的最有利时机。 剪 边冲边迅速轻柔的脱或剪掉浸透了热水或烧焦的衣服，不要可惜衣服，注意防止表皮撕脱，皮肤撕脱后恢复时间会延长。赶紧评估下宝宝烫伤程度。如果孩子的皮肤只是出现潮红、疼痛，没有起水泡，这种属于Ⅰ度烫伤，只要为孩子用冷水冲洗，然后涂上烫伤药膏就可以了。局部红肿明显，有大小不一的透亮水泡，剧烈疼痛，严重者表皮较白或棕黄，有较小水泡，感觉迟钝属于Ⅱ度烫伤。 泡 用冷水浸泡创面，大约 30 分钟到 1 小时。注意是冷水浸泡，不是敷冰块，冰块会过犹不及，加重组织损伤。宝妈也千万别觉得宝宝冷就给伤处覆盖上衣物，这个时候，观察受伤部位的变化，比保暖要重要。 盖 用干净纱布、布条或衣服包住宝宝的伤处，不要在伤处涂抹牙膏、蛋清、酱油、紫药水或药膏，如有水泡不可擅自压破。烫伤部位皮肤受损，屏障能力会下降，容易受到细菌感染，固着在伤口上的牙膏……清洗过程会增加宝宝的痛苦，还是引起感染的诱因。 送 尽快送到医院治疗。如果宝宝的皮肤发硬、发白或发黑，疼痛感却不明显，说明烫伤已经达到皮下组织，属于非常严重的烫伤，最恰当的方法是：为孩子进行冲洗清洁后，用干净纱布或衣物包住伤处，立即送医院治疗。 宝宝烫伤，让每个宝妈揪心，宝宝的皮肤薄嫩，相同温度的热液引起的烫伤要比成人严重得多，牢记烫伤急救五字诀，遇事沉着，把危害降到最低。
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抓握能力训练：可以给宝宝准备一些能拿着、摇着、捏着、转着玩的玩具，如皮球、不倒翁、软塑料玩具、喇叭、铃铛等等（孩子容易握持，玩具直径大于 3.5 厘米，防止宝宝误吞），给宝宝两个玩具，让他一手一个玩具摇动或是撞击出声；给宝宝一手拿一个玩具，然后在宝宝身旁放两件玩具，让他两手交换拿取玩具。 在宝宝面前放一件拖拉玩具，和宝宝一起拉着玩耍。一开始大人可扶着宝宝一起拉过来，然后再鼓励宝宝用拇、食指去捏取拴在拖拉玩具上的线拖拉玩具。 选用不同质地和形状的带响玩具，让宝宝一手拿一个，如左手拿块方木，右手拿带响的塑料玩具，给宝宝示范并鼓励宝宝对敲，然后更换不同质地和不同形状的玩具，鼓励他继续对敲，让宝宝再接触到不同质地和形状的玩具的同时也听到不同音质的音响，促进其感知能力的发展。 宝宝进食时可给小饼干、小馒头、小面包，让宝宝自己拿捏，并递送到口中。
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