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郝晋红

当妊娠遇到子宫肌瘤

当妊娠遇到子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性最常见的妇科肿瘤,常见于 30-50 岁,而且在此阶段随年龄增加肌瘤发病率增加,我国女性平均生育年龄近 30 岁,随着这几年二胎政策,平均生育年龄增高,那么妊娠合并子宫肌瘤的患者也越来越多。门诊常常遇到早孕妊娠患者合并子宫肌瘤,对妊娠的过程很是担忧。

1 肌瘤对妊娠的影响:就要看肌瘤的位置和大小,子宫就是孩子的宫殿,

  • 肌瘤长在宫殿外表面,就是浆膜下肌瘤,对着床没有影响,如果肌瘤不大 3-4cm 以内,大多数没有影响,个别会因激素等作用,肌瘤变大,甚至发生红色变性,(大多在妊娠中晚期或产后),出现发热、腹痛等症状,一般采用保守治疗。
  • 肌瘤长在宫殿的墙壁里,就是肌壁间肌瘤,如果过大,就会让宫殿变形,局部容受性减低,内膜供血不足,部分可引起流产,如果孕期发现大于 5cm 的肌壁间肌瘤最好还是手术后在妊娠。
  • 肌瘤长在宫殿里,就是粘膜下肌瘤,可影响受精卵着床、早期流产等,粘膜下肌瘤患者多表现月经量增多淋漓不尽,一定是建议孕前手术治疗的。

2 肌瘤对分娩的影响:如果肌瘤不大一般不会有什么影响,如果肌瘤大而且生长位置较低,会阻碍宝宝胎头的下降,会出现胎位不正,产道梗阻等。肌瘤大宫腔相对也大,胎盘为了汲取更好的营养附着面积也相应增大,就像一棵种子如果生长在贫瘠的土地上,为了吸收营养就会扎根深广,宝宝娩出后还会因胎盘面积大或排出困难或肌瘤影响子宫肌纤维的收缩,而导致出血。

所以建议有生育要求的女性,早要孩子,卵子治疗好,子宫条件也好。再之准备妊娠的女性,先进行妇科检查,有问题及时相应治疗。已经妊娠又合并子宫肌瘤的宝妈,也不要过于焦虑,临床也不乏 10cm 左右的肌瘤,顺利度过妊娠期的,注意定期产检,但常常增加剖宫产的概率,还要做好应对产后出血的预案。

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文章 盆底器官脱垂手术有哪些

手术主要目的是缓解症状,恢复正常的解剖位置和脏器功能,有满意的性功能并能够维持效果。 主要有封闭手术和重建手术。 一封闭手术主要适合年龄大 没有性生活,不能耐受较大手术者。 二重建手术 可通过经阴道、经腹、腹腔镜或机器人腹腔镜进行。 对于前/后盆腔脱垂的修补术,手术方式按照是否放置补片分为两类 常见手术:前 壁修补,阴道骶骨固定术,骶棘韧带悬吊术,曼氏手术经阴道植入网片的手术 后壁修补术,会阴体修补术 1、传统阴道自身组织修补手术 主要涵盖两大类:一是中腔修补,包括骶棘韧缝合固定术和骶韧带悬吊术,它们对于中腔Ⅰ水平重建的效果是肯定的;二是筋膜的修补,主要包括阴道前壁筋膜修补术,是经典的Ⅱ水平重建。 2、经阴道网片置入手术(transvaginal mesh,TVM) 通过骶棘韧带置入网片实现Ⅰ水重建,同时在阴道前后壁置入网片修补了Ⅱ水平。因为网片有侵蚀的风险,一般很少用于后壁。 3、子宫骶骨固定术(可以保留或不保留子宫 手术方式选择应综合考虑治愈率、并发症和卫生经济学。术式选择需要个体化,年龄较大无性生活需求的患者推荐阴道封闭术;年轻患者可选择子宫骶骨固定术,对前、中、后腔脱垂都有效;而60-75岁之间可以选择的术式较多。另外不要忽视自身组织修复很多术式可供选择,根据脱垂严重程度、医生手术技巧、病人生理和心理需求以及经济条件而综合决定。 盆腔器官脱垂疾病程度不同,临床表现多样,从而产生了多种不同的治疗方法,没有哪一种手术方式能够适合所有脱垂患者,而且手术有一定时效性!理想的治疗方法应该是既能达到脱垂脏器的解剖复位,又能获得功能上的恢复,我们不仅重视疾病的客观治愈,更要关注患者术后的主观感受。

郝晋红

主任医师

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文章 婴儿7月是味觉发育黄金期

宝宝的味觉、嗅觉在 6 个月到 1 岁这一阶段最灵敏,这一阶段宝贝往大脑里存储的感知经验越多,右脑的开发程度就越大,以后可提取的信息与经验也就越多。注重宝宝味觉的发育,也是开发他的右脑。饭桌对宝宝有很大的吸引力,宝宝喜欢盯着饭桌看,准确的是他已经知道饭桌上有好吃的东西,看他口水都流出很多了,我们不妨进行味觉训练,除了宝宝的食品,还可蘸菜汤给他尝尝,甚至像辣椒汤、苦瓜汤等,并告诉宝宝其中的味道,这样他的味觉就会丰富而灵敏,还能积累许多有益的经验,每次品尝一两种味道就可以了。 味觉在本质上是一种“化学感觉”。这就是说,食物中的化学物质跟味蕾(味觉感受器)发生反应并产生一个信号。婴幼儿的味蕾在舌面的分布比成人更广,味觉更敏感、更丰富,过了婴儿期会慢慢衰退。根据味蕾的分布舌尖对甜味最敏感,舌根对苦味最敏感,舌边对酸味最敏感,同时舌尖和舌边感受咸味很敏感。 宝宝的味觉敏感度高于成人,父母是孩子口味的制定者,成人不应以自己的喜好或标准为宝宝选择和制作食物,否则容易形成过重口味,除了饭菜的咸度还有像蜂蜜、纯果汁等过甜食品,都会影响味觉的发育。给 7 月宝宝定时定顿添加辅食,辅食花样要丰富,让宝宝品尝不同的天然食物,但每次最好只给宝宝吃一两种食物,避免混杂着吃。宝宝吃新的食物时,注意观察他的面部表情,您会从中了解很多东西。抓住这个感受性较强的时期,宝宝有了对各种食物各种味道酸甜苦辣咸的品尝体验,可促进对很多食物味觉、嗅觉及口感的形成和发育,他会拥有广泛的味觉,以后就乐于接受各种食物,对促进孩子认知的发展也极有好处。假如我们给他的食物比较单一,宝宝的味觉发育就可能不够发达,有的宝宝偏食就是这样造成。

郝晋红

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文章 婴儿7月大动作发育“坐有坐相”

七月龄的宝宝基本可以坐稳,当处于坐立的姿态时,不需要用手支持而仍然可以保持坐姿,并且能保持一定时间,在身体倾斜或晃动时,可以自己尝试掌握平衡,可谓是坐有坐相了。 宝宝翻身动作已相当灵活了,可以自如的翻滚,包括从仰卧位到俯卧位以及从俯卧位到仰卧位的动作,调皮的宝宝躺着还会用脚撑着向前移动呢。这时候孩子尽管还不能够站立,但两腿能支撑大部分的体重,尝试扶着家具站起,宝宝会对借力站起很满足。喜欢爸爸妈妈扶着掖下上下跳跃,宝宝有意识地使用小脚来支撑身体。 撑坐在桌子边的时候用手抓挠桌面,看到东西伸手就去抓,抓到的东西会往嘴里放,两只手可以同时抓住两个玩具。宝宝喜欢把两个手里的玩具互相撞击,敲敲打打对此阶段的宝宝来说是一种有益的探索行为,宝宝在不断的敲打中,了解了周围有许多不同的东西,它们有的声音清脆、有的沉闷;有的硬、有的软、有的易碎,听觉和视觉刺激令他们兴奋,感知觉也得到了的发展。 小建议:儿科急诊常常遇到关节脱位的宝宝,特别是桡骨小头半脱位。帮宝宝学起坐的时候,注意直接拉宝宝手或胳膊,如果用力过猛,有可能导致宝宝关节脱位。妈妈可以给宝宝一个圆环,让宝宝抓着圆环坐起来,这样力量由宝宝自己掌握,不会发生关节脱位的危险。

郝晋红

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月经推迟、体重增加,担心卵巢功能异常。患者女性32岁

就诊科室:妇科

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医生建议:月经推迟可能与多种因素有关,如体重增加、甲状腺功能等。建议关注卵巢功能,可进行孕激素、窦卵泡数和AMH等检查。目前甲状腺功能正常,但需关注月经量变化。生活上注意饮食、运动,保持良好心态。

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化疗后出现黑色物质,频繁呕吐,胃疼,反酸,需咨询病情及用药。患者女性60岁

就诊科室:妇科

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医生建议:病情判断:患者可能因化疗引起消化道反应,需进一步检查以确定病因。用药:建议使用胃黏膜保护剂和抑酸剂。生活建议:注意饮食,避免辛辣刺激食物,保持良好的生活习惯。

郝晋红

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月经量减少,超声显示内膜厚度0.4cm,性激素水平中孕激素偏高,吃过妇炎康,想了解是否怀孕或其他问题?患者女性24岁

就诊科室:妇科

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医生建议:根据检查结果,黄体萎缩不全的可能性较大。建议口服地屈孕酮进行治疗,调整月经。同时,注意保持良好的生活习惯,避免过度劳累和精神压力,合理安排作息时间,保证充足的休息和睡眠。

郝晋红

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