痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病,主要好发于青少年,对青少年的心理和社交影响很大,但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。
别称
- 粉刺
病因
- 痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。
- 进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高,促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。
- 同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞,皮脂排出障碍,形成角质栓即微粉刺。
- 毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖,痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸,同时趋化炎症细胞和介质,最终诱导并加重炎症反应。
临床表现
- 皮损好发于面部及上胸背部。
- 痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。
- 闭合性粉刺(又称白头)的典型皮损是约 1 毫米大小的肤色丘疹,无明显毛囊开口。
- 开放性粉刺(又称黑头)表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。
- 粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损,表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。
诊断
- 根据青少年发病、皮损分布于颜面和胸背部、主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点,临床易于诊断,通常无需做其他检查。
- 有时需要与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮、皮脂腺瘤等鉴别。
治疗
- 日常护理
- 每日一到两次温水洗脸,清洁皮肤,忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。
- 痤疮治疗的常用方法
- (1)局部外用药物 维 A 酸类(维 A 酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶)、过氧化苯甲酰、抗生素类(克林霉素、红霉素、氯霉素等)、壬二酸、硫磺洗剂等。
- (2)口服抗生素 首选四环素类(米诺环素、多西环素等),其次为大环内酯类(红霉素),避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常 6~12 周。
- (3)口服异维 A 酸 对于严重的痤疮,口服异维 A 酸是标准疗法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量 60mg/kg 为目标。
- (4)抗雄激素治疗 如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片,适用于女性中、重度痤疮患者,伴有雄激素水平过高表现(如多毛、皮脂溢出等)或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。
- (5)口服糖皮质激素 主要用于暴发性或聚合性痤疮,遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。
- (6)其他 对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者,还可考虑物理治疗,如光动力疗法(PDT)、果酸疗法、激光治疗等。
痤疮的分级治疗
- (1)1 级 一般采用局部治疗,首选外用维 A 酸类制剂。
- (2)2 级 联合外用维 A 酸类及过氧化苯甲酰或抗生素,必要时联合口服抗生素。
- (3)3 级 常常需要联合治疗,口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维 A 酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。
- (4)4 级 口服异维 A 酸是最有效的治疗方法,可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者,也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰,待皮损明显改善后再改用口服异维 A 酸序贯治疗。
痤疮的维持治疗
无论采用何种治疗方法,待皮损明显消退以后均应继续维持治疗,首选外用维 A 酸类药物,维持治疗 6~12 个月,必要时可联合过氧化苯甲酰。
痤疮患者在饮食上确实需要注意,因为比较轻微的痤疮患者单纯通过调整饮食以及生活习惯,就可以对痤疮起到比较有效的改善作用。在临床当中,普通水果、蔬菜以及肉类都可以摄入,但患者需要注意均衡饮食,绝对不可以仅仅吃素,对身体健康没有任何好处。对于痤疮患者来说,像辛辣刺激性食物一定要尽量避免,过于油腻的食物,像油炸类食物要尽量少吃,还有甜食一定要少吃。有的痤疮患者发生痤疮往往还与不良的生活习惯有直接关系,抽烟、喝酒这种行为一定要避免。

文章 焦虑抑郁的核心症状有什么?

余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
文章 儿童心理发展特点

余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
文章 了解我们的情绪

余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
文章 情绪一家子

余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
文章 高血压如何调理

余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
文章 如何自我诊断失眠

余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
文章 糖尿病人的健康指导

余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
文章 血压中的舒张压总是升高,该怎么办?

余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
文章 高血脂中的高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的管理

余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
文章 糖尿病病人能不能喝酒?

余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心