高血压科普：动态血压监测

我们说成人收缩压大于或等于140mmhg，和或舒张压大于等于90mmhg，即可诊断高血压。那么仅依靠医生偶测血压诊断和治疗高血压是不足的。部分早期高血压患者，由于血压只是某些时候高而容易延误诊断，从血压值上不能判断是原发性高血压，还是继发性高血压，没办法根据血压波动的高峰时间来合理用药，因为不能更准确地评价高血压及其严重程度，所以不可能更好地预防和减轻高血压靶器官损害和心血管疾病。因此，我们对高血压患者进行24小时动态血压监测，掌握了血压变化的规律，克服了目前偶测血压存在的问题，关于24小时血压监测的基本知识及其临床意义，对对于进一步推动高血压诊断治疗及预防保健工作意义重大。

24小时动态血压监测是用一种特定的动脉血压记录仪固定在患者上肢肱动脉搏动处，仪器自动定时记录患者24小时血压，发现患者日常活动中血压的变化。

我们的血压受生理活动和睡眠的影响，生理活动时血压升高，睡眠中血压下降，我们观察发现，血压波动规律是6-8点为第一个高峰，之后血压开始下降，由于中午午休，正午12点至下午1点出现白天血压低谷，下午2点后血压又开始上升，下午5-8点出现第二个高峰，比第一个高峰血压明显升高，之后血压开始下降，0点至次日凌晨2点降到最低点，之后血压开始上升，再次重复以上规律。

简单来说我国70%以上高血压患者，24小时内出现两个高峰期，两个低谷，下午5-8点血压最高，午夜睡眠中血压最低，约25%的高血压患者只出现下午一个高峰，早上血压正常。值得注意的是，有5%的高血压患者仅在清晨出现血压明显升高，尤其是老年患者，血压高峰时还会出现心功能不全，或者是心脏供血不足的症状。血压波动可能还受中枢神经系统作用的影响及体内神经激素的调节。

动态血压参数指标有平均血压，血压负荷，血压波动范围，夜间血压下降率。24小时平均血压正常值小于130/80mmhg，大于等于此值为高血压，白昼平均血压值小于135/85mmhg，夜间平均血压值小于125/75mmhg。

动态血压监测对高血压患者诊断的意义。

1.早期发现高血压患者。在实际工作中发现部分高血压患者，仅在早晨6到8点或下午5到8点血压升高，如果8点至下午5点血压正常，容易漏诊，所以这样的患者应该进行24小时动态血压监测，或者是在两个血压高峰时自测血压可以及时发现高血压。

2.各种继发性高血压患者，24小时血压波动有其特殊的规律，因此，24小时动态血压监测能够发现其特点，比如肾动脉狭窄引起的高血压特点是持续血压升高，不出现夜间睡眠中血压下降规律，而且对药物治疗也没有明显降低，原发性醛固酮增多症的患者表现持续血压升高，而夜间血压下降不明显，当我们怀疑继发性高血压或者是原发性高血压处理效果不佳时，应该进行24小时动态血压监测，协助诊断。

3.动态血压监测还有助于发现白大衣高血压。高血压患者心脑肾等疾病发生率和严重程度与血压高度密切相关，特别与24小时血压平均值，夜间血压平均值的关系更为密切，平均收缩压和舒张压越高，这些疾病的严重程度越大，如果平均动态血压值低于120/80mmhg，则很少出现高血压靶器官损害和心血管疾病，如果平均动脉血压超过160/100mmhg,则出现不同程度的高血压靶器官损害和心血管疾病。

血压持续增高比偶然增高对于靶器官的影响更为严重，夜间血压高或者夜间血压下降率低的患者，容易发生左心室肥厚，而左心室肥厚是心血管疾病发生的独立危险因素，预防和及时发现并逆转左心室肥厚是抗高血压治疗的重点。

与青壮年相比，老年人24小时血压波动范围大，而且血压高峰持续时间较长，低谷持续时间也长，血压越高血压波动性越大。在夜间血压下降率大于20%的老年人中，脑血管疾病，比如静止性脑血栓形成发生率明显增加，因此对老年人进行24小时血压监测，评价和预测心脑血管疾病发生情况，并对高危人群及时采取措施，对保护老年人健康长寿有重要价值。

动态血压监测对高血压防治及保健的意义。

24小时动态血压监测能及时发现高血压患者，并协助诊断继发性高血压疾病，是所有高血压患者都能获得及时而合理的治疗，对于中重度高血压病人，及时测量24小时平均血压，夜间平均血压，血压波动范围及夜间血压下降率，及时采取以控制血压为主的综合治疗措施，就能预防心脑肾急重症的发生。

在了解了血压生理变化规律及夜间血压水平以后，就能根据血压变化的生理节奏及降压药物在体内的高峰时间合用药，如果通过24小时血压监测，发现夜间血压不高，也就是说夜间血压下降率大于10%的高血压患者，我们称为勺型血压，对这种病人，如果选用起效快的抗高血压药物，具体服药时间是6点，12点，下午6点，这样就能将高峰时间时的血压降至正常。如果病人24小时血压均持续升高，或者夜间血压下降率小于10%，称为非杓型高血压，治疗时要选用长效降压药物，保证24小时都有降压作用。老年人或者是中重度及顽固性高血压患者，在接受新的药物或者是新的联合用药治疗以后，最好用24小时动态血压监测评价疗效。

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