肺结节问题
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胡志强
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通过多年的临床工作，特别是与平台合作以来，我感觉关于肺结节的有关问题特别多，最近 10 年表现特别突出，究其主要原因，既有主观因素，也有客观原因，客观上，人们健康意识提高了，体检人群明显增加，加之检查设备的先进性，大于一毫米的结节，均能有效地被发现，所以检出率明显提高。主观上，空气污染，工作生活压力大，年轻人的生活饮食不规律，情绪不稳定，多方面的因素导致身体抵抗力下降，引起肺结节的发生。
虽然说肺结节对人体伤害不大，绝大多数都属于良性增殖灶，癌变率不足 3%，但是由于患者对肺结节了解不够，仅有 3%的癌变率，却导致 97%的人心理压力过大，严重影响了正常的工作和生活，甚至失去了工作的信心，到处求医问药，频繁地检查治疗，浪费了大量的医疗资源。
其实肺结节对身体并没有太大的伤害，并不是所有的结节都有癌变的可能，事实上，通过几次的追踪检查，是否有癌变的可能是可以排除的。所以，建议患者在发现自己有肺结节的情况下，首先不要紧张，引起重视的同时，要科学的看待，藐视疾病，千万不能被疾病吓倒，要到正规的医院检查咨询，不要盲目的查阅百度，百度只能把你引像肿瘤的方向，加重患者心理负担。
正确的做法是咨询有经验的医生，但是没有必要频繁的检查，特别是不要频繁的进行 CT 检查，因为 CT 辐射量是比较大的，好多患者甚至每半个月就检查一次 CT，这样对身体是非常不利的。一般情况下单纯的肺结节是不会有明显临床症状的，多数都是在体检中意外发现，首次发现后，根据结节的大小及形态，可以考虑三个月或者半年以后复查一次，如果没有什么变化，每年常规体检一次就可以了，如果发现形态大小有变化，可以根据情况选择手术治疗。
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婴幼儿急救常识 宝宝有异物卡在喉咙，脸色青紫，呼吸困难怎么办？宝宝溺水、摔伤、烧烫伤、被狗咬、出血怎么办？伴随着宝宝的成长，不可避免会发生一些意外伤害，家长最好掌握一些急救常识。 婴幼儿急救常识 伴随着宝宝的成长发育，从翻身、坐起、站立、到走路等等，不可避免会发生一些意外伤害。为了防止意外造成的伤害，家中危险的物品都要收好，放到宝宝够不到的地方。面对各种防不胜防的意外伤害，家长最好也要掌握一些婴幼儿急救常识。 意外伤害就是在各种意想不到的情况下因突发事件造成的伤害。有关数据显示，婴幼儿童意外伤害，常见的是误吞异物、中毒、摔伤、烧烫伤、意外窒息(溺水)、动物咬伤等。其中，3岁以下儿童的意外伤害，约70%是发生在家里或者住所周围。有些伤害，例如气管异物、烧烫伤、溺水等，发生伤害后的黄金急救时间都是以秒来计算的。因此，家长学习婴幼儿急救常识非常重要，这样就能够在遇到危险时，第一时间做急救措施，减少伤害。 不管发生任何状况，家长首先要冷静下来观察宝宝发生意外后的反应，不要慌张，也不要马上把宝宝抱起来。例如，发生头部撞伤时，如果宝宝只是大哭一场，没有其他的异状，应该不会有大问题；但如果宝宝脸色泛青、失去意识的话，就必须立刻送到医院。如果宝宝因为意外伤害出现骨折，那么家长盲目抱起来就可能使宝宝的骨折加重。 儿童误吞异物 按照儿童误吞异物进入的位置不同，一般分为三大类：气管异物、食道异物和胃肠道异物，其中，气管异物最危险，胃肠道异物一般可等待宝宝自行排出。 1、婴幼儿急救常识——气管异物 气管异物多发生在5岁以内儿童，尤其以刚学会走路到3岁之间的小孩多见，死亡率高。宝宝喜欢将瓜子、花生米、果冻、纽扣、硬币等放入口中，在哭、笑或者吸气时很容易吸入气道。如果气管异物正好卡在声门处或声门下头，堵塞气管时，非常容易发生窒息。 症状：误吞后，宝宝脸色青紫、憋气、呼吸困难，或出现剧烈咳嗽、哮鸣，可能提示物品进入气管。 急救措施：采用海姆立克急救法。 适用于3岁以下宝宝： （1）家长马上把宝宝抱起来，一只手捏住宝宝颧骨两边，手臂贴着宝宝的前胸，另一只手托住宝宝后颈，让宝宝脸朝下趴在家长大腿上，且头部稍低于躯干，在宝宝背部两肩胛骨间拍打1-5次。 （2）让宝宝仰卧背贴在家长的大腿上，用中指和食指，放在宝宝胸廓下和脐上的腹部，快速向上压迫1-5次。 （3）循环进行背部拍击和腹部按压，直到异物冲出为止。 图一：海姆立克急救法之背部拍击 图二：海姆立克急救法之按压 适用于3岁以上儿童： 家长从背后抱住小孩，一手握拳，顶住宝宝上腹部，另一只手手掌压在拳头上，双臂用力向上、向内紧压，有节奏地一紧一松，直到将异物冲出。 2、婴幼儿急救常识——食道异物 食道异物多发生在食道上端开口处。食道异物如果不能及时取出，可能引起食道周围炎、纵膈炎和脓肿，严重时可能引起食管瘘，或穿破大血管引起大出血。 症状：如果误吞后宝宝没有面色改变，呼吸平稳，不咳嗽，表明物品没有呛入气管，已经进入食道。多表现为吞咽困难、异物感、疼痛、唾液增多等症状。 急救措施 （1）保持安静，切忌再进食，以防将异物推向深处，加重损伤。 （2）如果是光滑小异物，通常经过2-3天时间就能够随大便自行排出，可以让宝宝多吃富含粗纤维的蔬菜，如芹菜、红薯等，但不要导泻。 （3）如果是大异物或者尖锐异物，如枣核、缝针等，容易引起食道和胃肠穿孔，应尽快去大医院，用儿童胃镜取出。 3、婴幼儿急救常识——误食毒物 （1）拨打急救电话，联系医生。 告诉医生误食毒物的种类、数量、时间，以及宝宝现在的情况等，然后听医生指示。因为有些药品不宜催吐，不能任意处置。 （2）紧急催吐。 这些东西可以催吐：化妆水、染发剂、樟脑球、药、肥皂、酒精类、香烟、咖啡。催吐后，让宝宝多喝水分以稀释毒性，然后带他去医院。 催吐方法：家长可以用勺柄、筷子、手指等直接刺激宝宝的咽喉部，诱导宝宝出现呕吐。催吐时间越快越好，呕吐得越完全越好。药物在体内的吸收速率多为指数变化，早1秒催吐，就有可能截断药物的吸收高峰。 （3）尽快送往医院洗胃。 如果吞入毒性较大的物品，应尽快送到最近的医院洗胃。最好将宝宝误食的毒物的包装和说明书，以及呕吐物(装入塑料袋)一并带上，以便医生做针对性的治疗。 这些东西不可催吐 （1）强酸、强碱制品：如厕所所用洗涤剂、管道洗净剂、漂白剂、去油剂等。 （2）石油制品：如家庭用灯油、汽油、挥发油、稀薄剂、指甲油、去光水等。 （3）农药类：如杀虫剂、除草剂、生石灰等。 （4）危险的固体：如圆钉、别针、玻璃等。 宝宝误食药品，家长如何应对？ （1）误食一般性药品，剂量较少 如维生素、中成药，可让宝宝多喝水，使药物稀释并尽快从尿中排出去。 （2）误食有毒性、或副作用大的药品 家长须迅速催吐，再给宝宝喝大量茶水、肥皂水反复呕吐洗胃。然后可以让宝宝喝几杯牛奶养胃解毒。 （3）误食腐蚀性较强的药品 不要催吐，建议可以服用适量牛奶、蛋清，并迅速送医院治疗。蛋清和牛奶可以覆在胃黏膜上，减少强酸腐蚀性物质与胃消化道黏膜的接触面积，起到稀释、隔离的作用。 （4）误食碘酒 立即饮用米汤、面汤等含淀粉的液体，然后催吐，反复进行，直到呕出物无碘酒色为止。 4、婴幼儿急救常识——如何预防宝宝误吞异物 （1）不要给幼儿吃花生、瓜子、豆类、果冻等不容易咬嚼的食物，带核的食物要先把核取出。 （2）纠正宝宝把小玩具含在口中玩耍的不良习惯。 （3）可能吸入或吞下的小玩具，不要给宝宝玩。 （4）培养宝宝安静进食的好习惯，不要边吃边说。 （5）宝宝进食时，不要让他吵闹跑跳，家长此时也不要逗乐、训斥、惊吓宝宝。 （6）不要强迫喂药，宝宝哭闹时不要硬向他口中塞。 （7）宝宝活动范围内不要存放小物品或危险物品，如硬币、瓜子、花生、小纽扣、图钉、药品等。 溺水 如果宝宝不小心掉到澡盆、浴缸、马桶里，或在游泳是发生溺水，家长可以用以下方法进行急救。 1、如果宝宝还有意识，首先要清理其呼吸道，把泥沙、呕吐物、污物清理干净，防止发生窒息。 2、可以按压宝宝的胸部，或者让宝宝保持头低脚高的位置将水吐出来。 3、如果宝宝没有呼吸，家长需要马上开始心肺复苏急救。 4、如果宝宝当时只是呛了一下，马上没事，但过后发烧、咳嗽是，也应带宝宝到医院就诊。 婴幼儿急救常识——婴幼儿心肺复苏具体操作 第一步：判断环境，检查宝宝的状况。 1、判断环境是否安全。 首先要确保救人的环境是安全的，确保自己和宝宝的安全。 2、立即除去或者避开危害生命的因素。 例如，一氧化碳中毒时，应首先打开门窗，把宝宝转到空气流通的地方;发生触电事故时，应首先切断电源;溺水者应首先从水中救出。 3、检查宝宝的反应。 1岁以下的宝宝，可以轻轻敲打其脚掌，1岁以上可以摇动他的肩膀。如果宝宝有反应，但是受伤了，马上拨打120。如果宝宝没有反应，比如窒息、溺水的宝宝，家长首先要做2分钟的心肺复苏。因为这时先打电话求助就错过抢救的黄金时间了。但如果有其他人在场，可请其帮忙拨打120急救电话。 4、检查宝宝的呼吸。 观察呼吸至少要五秒钟，最多不要超过10秒钟。检查呼吸的方法：弯腰侧头靠到宝宝的嘴前，眼睛往他脚的方向看——看胸廓有没有起伏，并仔细听呼吸声。如果他在呼吸，你的脸应该能感觉到他呼出来的气息。如果宝宝没有呼吸，开始胸外心脏按压。这会儿不要再去检查宝宝的脉搏了。因为我们是普通人不是专业的医务人员。直接开始进行按压。 第二步：尽快摆好体位，进行心肺复苏急救。 1、摆好体位。 让宝宝仰卧在地面或者坚实的平板上，头部和躯干保持在同一水平面，不得高于胸部。 2、给予宝宝30次胸外心脏按压。 注意要用力、快速按压。按压时，手要打直、垂直用力压下，放松时，要让胸部完全的回弹。 ①按压部位：婴儿为胸骨下1/3处，即两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处，儿童为胸骨中部。 ②按压方式：婴儿可用双手拇指法或单手双指法。儿童使用两只手掌根重叠或一只手掌根。 婴儿双手拇指法，即双手的大拇指并列或重叠，置于胸骨的下1/3，其他的手指环绕躯干，并以双手手指支撑后背。婴儿单手双指法，以中指和食指的指尖按压胸骨的下1/3，如果床面较软，可用另一只手支撑婴儿的后背。 ③按压深度：婴儿1-2厘米；儿童2-3厘米。 ④按压频率：婴儿、儿童，均为每分钟至少100次。 图一：胸外心脏按压，婴儿双手拇指法 图二：胸外心脏按压，婴儿单手双指法 表一：心肺复苏（CPR）指南标准比例表 3、开放气道，保持呼吸道通畅。 就是看宝宝口腔、气道里有没有阻塞，如果有异物，需要首先清理。开放气道的方法推荐使用仰头抬颌法，抢救者一只手下压婴儿的额头，另一只手太高下颌，注意不要使头过度后仰。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。 图三：开放气道的方法 4、给予宝宝口对口人工呼吸，轻吹两次。 每次吹气要持续1秒以上。只要以平静的呼吸，使宝宝的胸廓抬起来即可。1岁以下婴儿，用嘴包住婴儿的口鼻;1岁以上幼儿，用一只手捏住他的鼻子，用你的嘴盖住他的嘴，向里吹气两次。吹气后，口唇离开，并松开捏着鼻部的手指。 如果吹气有效，宝宝胸部会胀起，并随着气体的排出而下降。大人的肺容量大，应注意1次不要吹入太多的空气。否则，空气进入胃部，会妨碍宝宝的自主呼吸，或是对肺造成损伤。 如果空气没有进入肺内，而是从食道进入胃部，则看不到胸廓的膨起，而是出现腹部的膨起。这是因为屈曲颈部的方法不对，只要纠正过来就可以。也可以轻压腹部排出空气。 5、重复进行胸外心脏按压和人工呼吸。 对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为 30：2。也就是每进行30次胸外按压后，给予2次呼吸。每进行5个循环30∶2的胸外心脏按压和人工呼吸后（约两分钟，称为一个心肺复苏周期），对宝宝的呼吸情况进行检查，如仍没反应，则继续做，尽量保持不间断。直到救护车到来或者婴儿有反应。每次检查时间不能超过6秒。 如果你单独一个人，请先进行2分钟的心肺复苏，也就是30次按压，2次通气，重复5遍以后，再拨打120急救电话。 拨打120电话注意事项：应清楚简洁的说明事故的详细地点、伤者人数、姓名、性别、伤情、联系电话，已经进行何种急救措施，并确保120医生没有任何疑问之后，再挂断电话。 头部摔伤与皮肤擦伤出血 1、婴幼儿急救常识——头部摔伤 如果宝宝撞到头之后立刻大哭，不久后恢复正常，通常不必太担心。如果宝宝撞到头之后不哭不闹，脸色发青、呕吐、痉挛时，必须马上送医院急救。 宝宝撞到头部后，即时当时没有任何症状，也要观察至少24小时，48小时则更为安全。如果宝宝出现嗜睡、手脚无力、哭闹或头痛等异常情形，应该到医院做进一步检查。 急救措施 （1）情况危急时不要摇晃宝宝的身体。 （2）不要揉搓淤青处，反而会使皮下出血。 （3）头部肿起大包，可用冰袋或湿毛巾冷敷。24~48小时后改为热敷。 （4）观察是否有局部的骨板凹陷。如果有，则可能是颅骨受外力冲撞导致破裂或下陷，需要及时送医院进一步检查。 2、婴幼儿急救常识——皮肤擦伤出血 皮肤损伤可分为皮肤擦伤和皮肤破裂伤两种。 （1）皮肤擦伤 皮肤擦伤后会出现局部红肿、青紫、疼痛。可用温开水清洗干净，在患处涂碘酒，几天后会自行愈合。对于青紫、肿胀面积较大的擦伤，先用毛巾浸冷水湿敷，24~48小时后改用温开水热湿敷。 （2）皮肤破裂伤 皮肤破裂伤除疼痛、伤口破裂外，还有出血较多、较急的特点。出血颜色鲜红而且不易停止，多为动脉出血，常见于严重的外伤，比较危险，须立即止血。出血持续、缓慢、颜色暗红，多为静脉出血，常见于撕裂伤或切割伤，一般比动脉出血容易控制。血一滴一滴向外渗，为毛细血管出血，一般会自行凝结停止。 急救措施 （1）止血方法 方法一：指压法，用手指或者止血带用力按压伤口处5-10分钟。 方法二：包扎法，用消毒纱布或者干净手帕直接压在伤口处，再用绷带或者毛巾包扎。 如果两种方法还止不住出血，应紧扎伤口，抬高伤部，迅速送完医院治疗。 （2）小伤口如只伤及皮肤，用红药水涂抹，保持干燥，避免沾水，几天就会愈合。如果伤口较脏，立即用消毒生理盐水或冷开水轻轻擦洗干净，否则会影响伤口愈合。 （3）大伤口内部用生理盐水擦净，注意不要涂药，再用消毒纱布包扎。伤口周围用75%酒精消毒，先由伤口边缘开始，逐渐向外扩大消毒区。切忌不要用脏棉花、卫生纸、灰土等覆盖伤口，以免感染。凡脏污的大伤口，都要迅速送往医院处理。
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文章 孕妇发热如何处理？
孕妇在整个孕期生病的风险较人群要明显升高，除了常见的妊娠期高血压、糖尿病等等，怀孕期间出现发热也是非常常见。 孕期发热最常见的还是呼吸道感染，除此之外还有胃肠炎、尿路感染等等。 一般来说大部分孕妇发热 3-5 天都会好转，但在发热期间发热是很难受的，需要积极进行处理，因为考虑到药物可能存在的副作用，尽量使用物理降温的方法，如果物理降温仍然无效，则需要考虑药物降温。一般来说进口的药物通常在说明书上会标注药物分级，通常来说 A 级、B 级是很安全的，尽量选用 A/B 级别药物，目前退热药物里面仅仅只有对乙酰氨基酚属于 B 级，因此相对安全，且对乙酰氨基酚临床经验丰富，使用时间长，在退热药物里面作为首选，常用的布洛芬属于 C 级，尽量避免使用。 另外尽量不要使用复方制剂，因为成分多样，安全风险比较大。 孕妇在吃药前要看清其所含药物： A 级药物：对孕妇安全，对胚胎或胎儿无危害，如适量维生素。 B 级药物：对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，对乙酰氨基酚。 C 级药物：仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。 D 级药物：对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用，是在万不得已时才使用。 X 级药物：可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用。 妊娠期尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的 A、B 级药物。
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