影响骨折愈合的因素

一、影响骨折愈合的内在因素影响骨折愈合速度有着许多内在因素。

• (1 )年龄和骨折愈合的关系 年龄越小,骨折愈合愈快,重建塑形能力越强。
• (2 )全身病变和骨折愈合关系 系统性消耗性疾病(如糖尿病、重度营养不良、钙代谢障碍、肿瘤、长期感染等)使骨折愈合缓慢。
• (3 )骨骺损伤与骨折愈合关系 如骨折合并骨骺板损伤,可致畸形。
• (4 )局部感染与愈合关系 骨折端感染,使骨折过迟愈合是公认的。感染是不连接三大原因之一,机制尚不清楚,但有两点现象值得重视:①感染后局部 pH 上升,骨端脱钙;②白细胞死亡释放介质,阻碍局部血管化,使局部骨折愈合时产生血管栓塞。
• (5 )骨折合并神经伤和骨折愈合关系 骨折愈合缓慢、骨痂少,可能是肢体缺乏神经支配、肌张力降低、血管动力学发生改变所致。
• (6 )局部血肿和骨折愈合关系 血肿机化后有固定作用,起桥梁和支架作用,使一端新形成的骨痂能顺利,通过骨折线与对侧相连接。但也有人认为过大血肿,使局部血运障碍,增加了内外骨痂的距离。
• (7 )骨折类型和骨折愈合关系 骨折端接触面积大的,愈合快。
• (8 )骨折部位血供情况与骨折愈合关系 骨折愈合过程,必须有足够数量的血液供应。一旦血供破坏或完全丧失,则发生过迟连接或不连接,甚至发生无菌性骨坏死,如股骨颈骨折,股骨头无菌性坏死。在不同情况下,骨折对骨外膜系统和骨内膜系统影响不同,因为骨内膜血管纵向走行,当骨折两端移位时,这些血管破裂。骨外膜血管沿骨干长轴横行分布,因此保持主导地位。在移位骨折,骨外膜循环为主,来自骨折周围肌肉的血管增加明显。随着骨的愈合,髓内循环慢慢建立并逐渐占据优势,骨外膜循环逐渐减退,对骨外膜循环的破坏可减慢骨愈合。切除过多的骨外膜之后,骨愈合速度明显减慢。而且,当切除附着的肌肉后,两组均出现骨愈合延迟。肌肉的初级脉管系统受侵害时,肌肉活力在很大的程度上依靠完整的肌肉与骨外膜血管连接。上面组织的活力是愈合成功的关键。胫骨前的肌肉覆盖较少,是胫骨骨折愈合速度较慢的原因。
• (9 )软组织损伤与骨折愈合关系 正常骨的营养主要依赖营养血管,关节囊、韧带及肌肉附着处血供。软组织损伤后对骨折愈合影响大。正常情况下,动脉血由髓腔内血管供应大部分皮质,骨折发生后,血供来自骨外软组织,干骺端血供较多,所以骨折时发生血供障碍较小。
• （10 )骨折数量和骨折愈合时间关系 多发性骨折，全身创伤反应剧烈，对骨折愈合也造成极大的威胁。
• （11 )软组织嵌入和骨折愈合关系 凡有软组织嵌人骨折断端会严重影响骨折愈合，甚至发生骨不连接。
• （12 )骨质缺损和骨折愈合关系 骨缺损不但使骨折难以愈合，严重时可导致肢体短缩和骨不连接等。
• （13 )游离骨折片的存在与骨折愈合关系 实际意义上，游离骨折片即为完全无血液供应的骨组织，可以被视为死骨，骨折的愈合也就是爬行替代的过程，因而其愈合速度远远慢于正常的愈合。

二、影响骨折愈合的外在因素

• （1 )复位和骨折愈合关系 复位准确，骨折愈合快。粗暴的手法复位，盲目的手术复位均将破坏血运而影响骨折愈合。
• （2 )牵引过度和骨折愈合关系 过度牵引可以造成骨折不连接，局部压缩可促进骨折愈合。
• （3 )外固定和骨折对合关系 有效的外固定对已复位骨折颇为有益，因此要严格遵守：①维持骨折对位；②控制骨端勿使旋转、成角；③保护已形成骨痂。
• （4 )内固定和骨折愈合关系 不论哪种内固定，一定要在外固定辅佐下保持骨折端的稳定性，方可加速愈合。
• （5 )骨折开放复位的时机和骨折愈合关系 当骨折需要开放复位，究竟选择什么时机为宜？多数人认为在骨折后 2 周内进行，这是因为 2 周之内是创伤反应过渡期。而过早手术将会增加损伤，影响骨折愈合。
• （6 )物理因素和骨折愈合关系 适当的康复治疗无疑会促进骨折的愈合速度，也可提高愈合的质量。
• （7 )骨移植和骨折愈合关系 骨缺损以及成骨不良均应考虑植骨。在处理骨折时，首先在主观上要积极想方设法，避免或减少处理不当的操作，纠正或补救不利于骨折愈合的客观因素。在适当麻醉下，采用：①早期无损伤的手法复位；②合理有效地局部外固定；③积极适当的功能锻炼等措施来处理骨折。对某些愈合缓慢地病例，还需要及时地改进固定方法，延迟固定时间，采用适当地功能锻炼争取骨折理想愈合。除非已真正确认不愈合骨折的程度，否则不要过早地采取手术治疗。