妊娠期用药风险评估
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曾沣
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胚胎药物敏感的 3
个阶段：药物致畸除药物本身及孕妇体内代谢的特点外，还与胚胎发育有关，人胚胎发育的致畸敏感期，主要分 3 个时期。
1. 全或无时期（受精后 2 周内，末次月经第 14～28
天）：受精后 1 周内，此时受精卵还在输卵管腔中；受精后 8～14 天，受精卵刚种植于内膜，胚层尚未分化或分化程度不高，以细胞分裂为主，极易受到药物的损伤。如果受损严重，可造成胚胎死亡而发生极早期流产，是「全」；如果受损不严重，则可完全修复损伤并继续发育而不产生后遗问题，即所谓「无」。
2. 敏感期（受孕后 3～8 周，末次月经的第 29～70
天）：此时各器官高度分化、迅速发育，细胞快速分化增殖，易受到干扰与抑制，因此对药物的敏感性极高，是药物暴露致胎儿畸形的主要时期。用药不当可能导致流产、先天畸形或永久缺陷。器官开始发育至初步形成有一定时间范围,
因此药物暴露时间不同可能会出现不同的畸形。如神经组织致畸敏感期为受精后 15～25 天；心脏为 20～40 天；眼为 24～39
天；肢体为 24～46 天；而外生殖器在 36～55 天。
3. 低敏感期（受孕后 9～38 周，末次月经第 71～280 天）：此阶段大多数系统和器官分化已接近完成，以生长和功能发育为主，对药物敏感性降低，相对安全。
需要注意的是，神经系统、生殖系统及牙齿仍在发育,
神经系统的分化持续到胎儿成熟, 乃至新生儿时期，所以仍有胎儿畸形的可能。
特殊用药需牢记：一般根据药物 FDA 分级、药物说明书（里面除孕妇使用禁忌还有药物半衰期等信息）、月经情况，以及胚胎组织器官的发育时间来计算药物致畸可能性。但在进行用药咨询时，还应注意一些特殊的药物。
1. 利巴韦林、异维 A 酸有严重的致畸作用，至少避孕 3 个月。
2. 麻疹疫苗是减毒疫苗，有一定毒性，也需要避孕 3 个月。
3. 乙醇对胎儿的危害特别是神经系统, 贯穿妊娠整个阶段。
4. 吲哚美辛妊娠前 3 个月属于 B 类用药，但妊娠后 3
个月可导致胎儿动脉导管闭锁，引起持续性的肺动脉高压，属 D 类禁用药。
5. 维生素（A、B、C、D）属于 A 类用药，但大剂量的维生素也可能引起畸形、智力障碍等，要适可而止。
妊娠本就是一个复杂的过程，即使正常的妊娠，在分娩时也可能出现一定比例的出生缺陷。一部分孕妇视妊娠期用药为洪水猛兽，极端者甚至拒绝治疗，以至于延误病情。出于紧张的医患关系，一部分医生在有风险时也会劝告孕妇选择人工流产,
这不仅使孕妇接受了不必要的手术, 也给患者生育埋下了隐患。在妊娠用药管理上，临床医生和药师应该紧密合作，虽不能保证绝对的出生安全，但从专业角度向患者提出合适的建议是应该且负责任的行为。
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曾沣
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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曾沣
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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曾沣
住院医师
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谁会一辈子不去医院就诊呢，去医院就诊就经常会有医生开给你各种各样的影像学检查，超声啊、CT 啊、核磁啊等等。你心中可能生惑，这么多种类别的检查，为什么给我选这种？难道只是越贵的越好吗？正因为很多人都可能会有这样的疑惑，所以我在这里聊的常识，希望对你也会有帮助。 一、影像学检查怎么选，这儿先来一个简洁版，不去细讲道理，但求实用： 外伤骨骼：粗看 X 光片，细看 CT，核磁看不清； 颈椎、腰椎：最佳核磁，次选 CT； 脑、脊髓：脑梗看核磁，出血看 CT，其余包括脑肿瘤大多核磁最佳； 胸部：大致了解 X 光片，细致分析选 CT，看肺一般不选核磁，心脏下面单说； 腹部、盆腔：除肠道，脏器一般超声即可，CT、核磁均有各自优势； 心脏：高危胸痛患者为排除冠心病可选用 CT，看心脏本身用超声即可，核磁更佳。 看过这几行字儿，相信你就诊时可能产生的一些疑惑，就都自己能够回答了。下面，你若有兴趣，咱们一起细聊。 二、这些检查都是啥 常见的 X 光片，俗称「拍片」，是利用 X 线穿透人的身体而得到的影像。广泛应用于骨骼、胸部和颈椎腰椎常规性检查。优点是检查快速、价格低廉。缺点是由于人体组织重叠的平面成像，诊断具有局限性。 钡餐：即消化道 X 造影检查，通过引入钡剂，医生在透视和点片下完成胃肠道常见疾病的检查。 CT（Computed Tomography）：意为 X 线计算机断层扫描，是用 X 线对人体某部分进行断层扫描，获得人体被检部的断面，或者经处理后产生立体图像。通过多种技术，CT 检查可以对人体结构提供更为清晰、多方面的图像信息，包括广为应用的 CT 血管造影等。CT 检查快捷准确，但是辐射大。 超声：超声波产生回声的原理诊断。其中最常见的是 B 超检查。B 超是 2 个维度的信息，构成平面图形，反映人体结构。彩超，是利用多普勒超声技术，提供了血管中血流动力学的丰富信息。超声检查无辐射，非常安全，甚至适用于孕妇的产检。但是超声穿透性弱，对有些病变有局限性。 MRI（Magnetic resonance imaging）：即磁共振成像。MRI 的优点是无辐射、组织分辨力高、多平面成像。MRI 对于脑、脊髓、盆腔脏器、心脏大血管病变及心肌梗塞的诊断尤为准确。但是，体内有金属植入物（如心脏起搏器、心脏机械瓣膜、动脉瘤夹、血管支架、人工关节、金属内固定）的患者严格禁忌行 MRI，除非其材料说明书上特别注明可接受 MRI 检查。除了价格高昂，缺点还包括检查时间长、噪音大、空间小，对于不能配合的患者（如小儿、神志不清、幽闭恐惧症患者），不推荐做 MRI 检查。 PET/CT：是一种将正电子发射断层扫描与常规 CT 结合起来的新技术，在检查结构的同时，又评价了细胞的代谢功能，将对结构与功能的评价结合在一起，在评价心肌存活、脑癫痫灶定位等方面意义巨大，近些年来尤其是对于肿瘤的筛查与定位，应用广泛。缺点是设备和同位素价格高昂，有辐射。 三、常见疾病大概会做哪些检查？ 各种外伤，怀疑伤到了骨骼，X 光片快速易得，应为最先选择；而进一步更细的观察，可选择 CT。超声、MRI 对于骨皮髓质等看不大清，效果远远不及 X 射线为基础的 X 光片与 CT。 椎间盘疾病（颈椎病、腰椎间盘突出等），CT 是最快捷方便的检查手段，如果需要更好的观察脊髓神经等这些软组织，最优选择自然是 MRI。同理，对于关节、肌肉、脂肪组织的检查，MRI 亦为首选。 对于脑、脊髓疾病，MRI 拥有最强的软组织分辨率，可以直接获得清晰的三维图像，利用不同序列得到较全面的诊断信息。但对于出血性脑卒中（如「脑溢血」），急诊的条件下行 CT 检查可以最早发现异常，早期得到诊断。而对于缺血性脑卒中（脑梗），MRI 却能够早于 CT 发现异常，所以早期仅仅行 CT 而未发现异常往往无法排除脑梗。 X 光胸片 可以粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以见到如，心影增大、肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。相比 X 线，胸部 CT 检查显示出的结构更加清晰，对胸部病变的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规 X 光胸片，特别是对于早期肺癌的确诊有决定性意义。高分辨 CT 又进一步地增加了对肺部观察的分辨率，对于某些疾病（如肺间质疾病）意义重大。然而，CT 检查的辐射剂量显著高于 X 线。MRI 对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。 胆囊疾病 的诊断非常依赖超声，优于 CT、MRI。这主要是因为，腹腔器官受呼吸影响，运动较大，影响了 CT、MRI 成像，而超声却不会因此受影响。同时，超声对于肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等的诊断准确率均较高，在有经验的超声医生检查下，准确率不亚于 CT、MRI。但超声受气体干扰很大，故对于肠道等含气较多区域，超声诊断准确率大大降低。 心脏的影像学检查，主要是要检查冠状动脉，与心肌、心包等结构。 冠状动脉发生狭窄达到一定限度，即是我们通常所说的「冠心病」。检查冠状动脉，最好的「金标准」其实是住院后所行的冠状动脉造影术。但又需要住院，又需要动脉中打造影剂，有倒置造影剂肾病等的风险，所以有时对于高危病人可采用 CT 替代。CT 来检查冠状动脉，若未发现狭窄即可以很好地排除冠心病，但其受干扰（如钙化）较多，尤其对于老年患者，其冠脉钙化较重，所以观察到的狭窄不可以直接理解为存在狭窄，需要进一步评价。一句话，CT 用于排除更准，用于确诊医生自己也不敢 100%。最后要提到的是，冠脉 CT 检查辐射量较大，不适合作为一般的常规体检。MRI 虽无电磁辐射，但对冠状动脉的观察远远不及 CT。 心脏 MRI 是评价心脏结构和功能的「金标准」。不过作为常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超所提供的信息已经较为充分，又简单易行，是更为常用的方法。 四、总结 聊了这么多，希望说清了两件事： a. 不同部位，不同观察侧重，所选用的影像学检查方法是不同的； b. 并不是越贵的检查，越适合你。 c. 每种检查手段都有其优缺点，医生会根据你的具体病情选择一个或多个最优的检查手段，以达到准确诊断的目的。
曾沣
住院医师
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文章 宝宝大便不成形原因
1岁的宝宝如果以母乳或者配方奶喂养为主，大便不成形，但是每天的次数不多，1~2次大便，呈糊状，有光泽，没有奶瓣，孩子的体重、身高增长正常，食欲正常也是正常的情况。 但是如果宝宝大便不成形，含有奶瓣甚至水，每天的次数较多，三次以上，那是不正常的，要考虑以下几种因素： 1.感染的因素，需要进一步做便常规，轮状病毒，甚至便培养来明确。存在细菌性肠炎需要给予抗生素治疗，如果大便的次数较多，水分较多，同时孩子有尿少，皮肤弹性差，精神状态差等脱水的症状要及时给予补液，并且同时给予肠道益生菌来改善肠道的微生态，增加肠道的抵抗力。 2.感染因素，包括气候因素，着凉，饮食喂养不当，精神因素等原因需要去除病因。注意保暖，特别是在气候交替或者气温变化的情况下，要保证孩子愉快的心情，饮食的品种以及饮食的量，食物的烹饪方法等要根据孩子的年龄进行选择。 3.食物过敏 需要进一步做过敏原检查来明确，需要回避致敏的食物至少3~6个月，以后再逐渐的添加，直到产生食物耐受。孩子在生长发育期，家长千万不要绝对的回避易过敏的食物，当孩子大便恢复正常之后，需要及时适当添加，食物产生耐受的几率还是很高的。绝大多数三岁之后都会缓解。 4.乳糖不耐受的情况，可进行乳糖不耐受的筛查，可以加乳糖酶来试验性治疗。
曾沣
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文章 多指和并指的区别
1.多指和并指的区别，首先这与形态不同。 多指又称赘生子指。它可以与并指同时存在。多指的畸形可以分为三类： 第1种类型是只有一团软组织，但当中并没有骨头，关节以及韧带 第2种情况是赘生一个不完全性，但是外形完整的手指。多数与一个较大的或者分叉的掌骨相连，少数为指端分叉型多指。 第3种类型是多一个或几个额外的手指、掌骨、趾、足骨，多指多见于拇指或者小指。 并指，常发生于第3,4指之间，轻的只有两指间有皮蹼相连，好似鸭掌。严重的两指之间一段和全部并紧，有的指甲、指骨也彼此融合，少数合并指骨分布不良，或者指骨过多畸形，有的并指患手整个发育落后，少数并发短指。 2.其次是治疗的手段和处理不同。 如果是蒂比较细的第1类多指生后可用丝线结扎，使其脱落或者行手术治疗，第2、第3类多指治疗前必须拍x光片，以了解手指、掌骨的畸形情况及关系，决定手术切除的范围，手术的时间一般以一岁左右比较好，手术方案应该既考虑恢复患儿的手功能，又要考虑患儿的美观。 并指需要做成形手术，手术的时间需要根据畸形的程度而定。指尖并指对手指发育妨碍较大，应该早期手术，一般在学龄时手术比较容易成功，手术时必须注意设计皮瓣，常需要植皮。 并指畸形要比多指发生率高，多指和并脂，都和遗传有关。
曾沣
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文章 宝宝听到稍微大的声音就会被吓到怎么办
1.在新生儿期孩子的听力就已经比较敏感，但由于神经系统的发育还不是很完善，听到稍大一点的声音，有时会有惊吓的表现，特别有双手抖动。这是正常的现象，不需要什么特殊的处理。随着孩子月龄的增大，这种现象会逐渐的减少或者消失，但是并不影响孩子的睡眠。 2.如果特大的声音，可能孩子受到轻微的惊吓，不需要用什么特殊的药物，家长只需要给孩子抱起来，轻轻拍孩子，更柔和的声音和轻柔的动作来安抚孩子，孩子也不会有任何问题，不会给孩子造成任何影响。 3.家长平时也是要正常的说话和保持室内一定的声响，这样使孩子会逐渐的适应。如果平时环境安静，孩子可能一旦听到声音就会有不适的感觉，但如果平时生活中习惯了声音，孩子的反应就不会那么敏感。 4.有时候小婴儿晚上睡眠时也会动来动去，大人以为他不舒服，睡眠不实，其实孩子也是在睡眠中，他不哭不闹就不要刻意的去拍他或者抱他，这样反而会让孩子从睡眠中醒来，只要孩子吃奶好，吃奶后安静，动也不用管，将孩子放到自己的小床上去睡，注意盖好被子，不着凉，他会睡得很好，家长也会得到充分的休息，如果你总是将他抱起来，他会对母亲产生依赖，放下就会产生不安全感，哭闹不安。出生后家长就要逐渐的养成既要和孩子有足够的沟通，又要给孩子独立的空间。
曾沣
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广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 婴儿闷热综合征的症状有哪些？
婴儿闷热综合症主要表现发热。婴儿闷热综合症的原因主要是天气炎热，环境温度和湿度过高，新生儿或婴儿的衣被过厚所导致的。婴儿的体温突然升高，伴有大汗脱水，严重者可有烦躁，嗜睡，肌肉抽动或意识障碍。体温越高，持续时间越长，预后越差。如果体温达到41度是一个危险的指标，常会引起昏迷或抽搐，超高热若持续数小时不退，可能遗留永久性脑损害体温，如果高达42度时容易发生中枢性呼吸循环衰竭而导致死亡。由于出汗多，体内丢失大量的氯化钠，还可以出现阵发性肌肉肢体痉挛和抽搐，由于高热脱水，酸中毒，血液浓缩和粘稠度增加，可诱发弥漫性血管性溶血，病情恶化甚至死亡。 婴儿闷热综合症如何治疗？ 当患儿出现闷热综合征时，如果是由于宝宝盖得过多所导致的，要立刻撤去衣被，如果是由于环境温度过高，湿度过大，将孩子放在通风良好，温度不高的地方，同时注意多喝水，夏季出汗多尽量喝凉的淡盐水。如果孩子状态不好，出现高热昏迷，抽搐到应立刻拨打120往医院进行专科治疗，同时给孩子做有效的降温处理。可以，头部、颈部、腋下和腹股沟等处放置冰袋，也可以用凉水浸湿毛巾全身擦浴。迅速降温。重的患儿到医院可给予静脉补液并同时完善血生化血气分析等检查，维持水电解质平衡。
曾沣
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1.婴儿淹脖子主要是因为潮湿，不通风，因此，尽量保持局部通风，如果天气炎热，孩子较胖，脖子相对比较短的情况下，可以尽量将孩子侧卧，头后仰位，保持颈部暴露，在有效清洗后，将皮肤吹干，可以薄薄的有适当的爽身粉。但要注意，千万别涂的太多，如果局部红肿红的比较厉害，有局部发红、渗出等炎症反应，可以在清洗后适当的涂百多邦软膏或红霉素眼膏局部消炎。如果渗出的液体较多，也可以用生理盐水湿敷，起局部消炎，减少渗出的作用。 当孩子皮肤损害较严重时要注意防止细菌感染，一旦孩子出现发烧，血象增高等感染症象，除局部应用抗菌素之外，也可以全身口服和静脉滴注抗菌素治疗。 怎样预防婴儿淹皮肤？ 在炎热的夏季，由于汗液排出不畅，以及肥胖的孩子，经常在脖子，腋窝，大腿根部等皱褶处，出现红肿，渗出，甚至出现痱子，严重的合并细菌感染也可以出现脓痱。预防的方法是适当的调节温度，尽量保持孩子在室内或室外通风良好的地方，将皱褶处尽量暴露，防止汗液浸湿，出现皮肤损害。 尽量让孩子穿柔软透气性好的纯棉衣物，尽量不使用尿不湿。当孩子尿后或便后要尽可能快的更换尿不湿，清洗皮肤，保持局部的干燥。 婴儿的皮肤比较娇嫩，当清洗皮肤时一定要轻柔，也可以使用比较柔软的湿巾。
曾沣
住院医师
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曾沣
住院医师
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