双相障碍面面观之五：误诊与鉴别-京东健康

双相障碍面面观之五：误诊与鉴别

发表人：

范肖冬

阅读量：

1779人

1、误诊为无病

有些双相障碍患者，尤其是轻到中度的，对于情绪的周期性起起伏伏，周围人和自己都不认为有病，原因可能是缺少疾病知识，也可能是患者有较高的地位、学问、权威，是家里的长辈或强势的一方，别人不敢往病上面想，即使想到了又不敢说，而其本人则不愿想、偶尔想到了也不愿承认。本人和周围人都认为他（她）没病，只是一段时间闹情绪、想不开、状态不好（抑郁时），过一段时间又“想开了“，状态好了（亢奋时）。

比如有的学生，前一个学期还学习十分刻苦，早出晚归，整天泡在图书馆、教室，同时还热心参加班级和学校的社团活动，期末考试成绩排到前几名，但是状态不稳定，后一个学期可能会无缘无故地像变了一个人，颓废懒散、不与同学交往，学习成绩一落千丈。比如某位领导，刚被提拔后，整天精力充沛、干劲十足，晚上 3 点多就醒了，起床看管理方面的书，白天也不困。几个月后却转变了，不愿见人，整天躲在自己办公室里，回家还特别疲惫，倒头就睡。以上两个例子都很容易被误认为是思想问题或者状态的起伏。

2、误诊为失眠

双相障碍病人处于抑郁状态时，70%的患者会伴随睡眠障碍，包括入睡难、睡眠浅、噩梦连连、早醒，白天嗜睡、头晕、注意力不集中、困倦等症状，所以有不少病人会被误诊为失眠。

处于亢奋状态时（轻躁狂或躁狂），由于患者精力过于旺盛，对睡眠需要很少，平均每晚睡 2-3 小时就够了，病人或者忙得不亦乐乎“舍不得去睡“，快天亮才睡一会儿，或者前半夜只睡一觉，天不亮就起床读书、干活。不同于失眠病人的辗转反侧、明明很困却睡不着，躁狂病人则是晚上没有困意，白天也丝毫不觉得困，反而精神烁烁。有时身体实在太累了，打个盹就又精神了，所以也会被误诊为失眠。病人自己也以为是失眠，因为整晚睡不着，但仔细追问，病人会说睡不着是压根就不困，而且白天也不困。

3、误诊为焦虑症

病人处于抑郁状态时，会感觉无法胜任正常的工作、学习、社交，乃至日常生活，因此，常常担心、急躁，甚至坐立不安，尤其是既往有过抑郁发作，治愈了，最近又抑郁复发的病人，特别担心这次复发会很严重、会治不好，所以复发的病人往往刚出现轻度抑郁的症状，就出现重度焦虑的症状，所以可能会被误诊为广泛性焦虑。

抑郁状态时由于病人自觉思维迟钝，注意力不集中，理解和反应都变慢，常常词不达意，不愿与人交流，“不知道说什么“，甚至不敢接电话、微信，常常关了手机，见人会紧张，怕别人看出自己的虚弱和痛苦，怕别人看不起和怜悯，总之，是不敢见人，所以会被误诊为社交焦虑。

处于躁狂（轻躁狂）状态时，由于“好主意、好想法“层出不穷，自己想干的事情太多，而周围人要么跟不上他/她的节奏，要么做事的水准达不到其要求，或者不理解其意思和思想，病人自己则时间有限，分身乏术，面对眼前的千头万绪，尤其是反对和批评，会出现急躁、心烦、易怒、发脾气等表现，很容易被误诊为焦虑症。其实这些症状属于激越、易激惹，不同于焦虑，焦虑的核心是过分担心、紧张、害怕、恐惧。

有些病人的躁狂状态可以长达半年或一年，每天都活动多、思考多、说话多，还有大运动量的体育锻炼，同时却睡眠很少、休息很少，由于长时间精神紧绷、身体透支，许多病人会突然出现头晕、心慌、胸痛、憋气，伴有恐慌，以为患了重病，去急诊排除了心、脑、肺等疾病后，被诊断为惊恐发作（急性焦虑发作），其根源其实是长期亢奋导致的体力透支。

4、误诊为单相抑郁

有些抑郁症患者多次发作，有时会在一天之内突然“好起来“，也会在一天之内突然发作或加重，这些患者很可能是不典型的“双相”抑郁。

也有些患者主动来精神科就诊，理由是感觉自己近一段时间“抑郁了”，但是通过医生面诊、测试和必要的检查，他们不符合抑郁的诊断，仔细调查他们的既往经历，发现他们在过去的一段时间或较长时间内实际上是处于亢奋（躁狂）状态的，表现得愉快、满足、幸福、无忧无虑、精力充沛、无所不能，他们自认为那个状态是“正常”，所以一旦从顶峰滑落一定距离，就无法忍受，以为陷入了抑郁，其实是双相。

5、误诊为精神分裂症

处于严重的抑郁状态时，有些病人会出现与其抑郁情绪相互配合的幻觉、关系妄想、被害妄想、自罪妄想等，比如“听“到有人批评自己、威胁自己，感觉周围人都看不起自己，认为自己犯了错，甚至有罪，应该去自首，或认为警察要来抓自己等，还有些病人会出现贫穷妄想，认为家里已经没钱了、破产了。因为存在以上精神病性症状，所以会被误诊为精神分裂症。

处于躁狂状态时，有些病人也会出现幻觉和妄想，幻听的内容多是夸奖、鼓励自己的，或者处于好心地出主意，唱歌、讲故事等，让病人开心快乐。常常有关系妄想、夸大妄想、出身名门妄想等，认为周围人都知道自己，自己有能力、资源、背景，能做大事。因为以上症状，所以会被误诊为精神分裂症。