你了解慢性肾脏病吗?

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
主任医师田洁
田洁,主任医师,天津市第三中心医院,肾病内科

你了解慢性肾脏病吗?

各位网友,你身边有没有糖尿病的患者?你是否觉得糖尿病越来越多啊!国家卫健委最新统计,我国成人糖尿病患病率已经高达 11.6%。那大家知道慢性肾脏病的患病率是多少吗?北京大学的学者通过对 47204 例成年慢性肾脏病患者进行横断面调查发现,我国慢性肾脏病总体患病率达 10.8%,跟糖尿病的患病率很接近了,慢性肾脏病患者达到 1.3 亿人。与其他地域相比,西南地区最高,达 18.3% 。是不是很可怕?

你可能会有疑问,有这么多吗?没怎么听说啊!那是因为慢性肾脏病(英文简称 CKD)被称为“沉默的杀手”,它在全球死亡率中排第十一位,是目前增长最快的第六大死因。逐渐成为全球性公共卫生问题。

为什么是“沉默的杀手”,

因为不少患者起病隐匿,早期常常无明显症状,只有肾功能下降超过 75%后身体才出现明显的不适,就医时往往病情已经很严重,因此存在着知晓率低、早期诊断率低以及治疗率低的“三低”局面。慢性肾脏病的早期发现、早期诊治至关重要,因此提高公众对慢性肾脏病的认识是有效防治该病的关键。

那到底什么叫慢性肾脏病呢?

慢性肾脏病定义:各种原因引起的肾脏结构和功能障碍,包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因肾小球滤过率下降(<60ml/min·1.73m2)超过 3 个月。

解读 CKD

CKD 是慢性病、是综合征、有很多原因,引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。

尿液成分异常:是指在尿常规、尿红细胞相差镜检、尿蛋白定量,尿蛋白肌酐比,尿酸化功能等检查中出现异常。

影像学检查异常:是指在 B 超、ECT、肾盂造影、CT、血管造影等检查中出现了异常。

血液成分异常:是指肾功能四项检查异常,并且计算出的肾小球滤过率(GFR)下降。

什么是 GFR:

肾脏就是天然的筛子,不停的过滤血液,体内有用东西的留下,没用的随着尿排出体外。如何评估这个筛子的好坏呢?就用 GFR,单位时间内两肾生成滤液的量称为肾小球滤过率,正常成人为大于 90ml/min。

根据肾小球滤过率可以将慢性肾脏病分为 5 期。分期代表了疾病的严重程度,不同分期的患者临床表现不同,治疗原则也不同。而且分期也可以提高人们对慢性肾脏病的认识,包括非肾脏病医生以及公众,提高慢性肾脏病的知晓率和治疗率。

如何判断是否得了慢性肾脏病呢?出现哪些症状需要就诊呢?

如果出现下面的情况就需要就诊,进一步检查

1) 泡沫尿;

2) 血尿:有肉眼血尿和镜下血尿两种情况,需要根据相关检查排除外科性疾患;

3) 水肿:常出现于双下肢,严重时可出现胸腹水、会阴水肿,伴尿少、体重增加;

4) 高血压:特别是没有家族式的年轻患者:

5) 夜尿增多:夜间睡眠时尿量大于白天的尿量;

6) 腰痛:有肾结石、感染,骨髓瘤的可能性

7)恶心、呕吐、贫血:晚期患者会出现

如何早期发现 CKD

《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》建议

• 无论有无危险因素都要进行筛查,建议每年进行一次白蛋白尿和血肌酐的检测

• 对于慢性肾脏病高风险人群,如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高龄(>65 岁) 及肥胖等,应每年至少进行一次尿白蛋白/ 肌酐比(ACR )和血肌酐的检测以估算 GFR。

CKD 的防治原则:

每个病人的病情不同,治疗方案也会不同,总的原则如下:

1 ) 生活方式:低蛋白饮食、低盐饮食、限烟酒、控制体重,维持 BMI 18.5~24.0 。

2 ) 基础病的治疗:积极治疗糖尿病、高血压等。

3 ) 有效控制高血压:目标值小于 130/80(1-4 期),140/ 90(5 期),药物选择以 ACEI/ ARB 类为基础。

4 ) 血糖: HbA1c 目标值为 7.0%,空腹 5-7mmol/L,餐后 6-8mmol/L。

5)积极有效控制尿蛋白

• 每日尿蛋白定量超过 150 mg 或尿蛋白(mg )/ 肌酐(g ) 大于 200 mg/g 称为蛋白尿。24 h 尿白蛋白排泄率在 30~300 mg 称为微量白蛋白尿。

• 治疗上以 RAS 阻断剂、糖皮质激素和免疫抑制剂为主,

• 目标:糖尿病肾病患者蛋白尿目标值应控制在尿白蛋白<30 mg/d,

•      非糖尿病患者,蛋白尿目标值应控制在尿蛋白<300 mg/d。

6)积极调脂治疗,保护肾功能

• 升高的血脂成分和异常的脂质组分可损伤肾小球固有细胞和肾小管间质,促使细胞外基质产生增多,导致肾小球硬化和肾间质纤维化。药物治疗他汀类药物或加依折麦布。

7)降血尿酸治疗可显著降低进展至肾病风险 。

8)替代治疗:必要时。

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