医生的故事-问诊过程中的趣事
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杨柳
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接触京东医生时间不长，也就不到半年时间，是通过同事推荐才开始用的，相比之前用过的诊疗软件，还是最爱京东医生，因此，我也推荐给了许多其他专业的同事。
在诊疗过程中，尤其是问诊过程中发现，大部分患者是正常询问与疾病有关的问题，小部分病人是询问疾病与饮食之间的关系，还有就是替猫狗咨询的，这一点我想问一下患者，难道是因为宠物医院挂号太贵吗？今天主要说说这一小部分病人询问的问题，比如，被狗咬了可以喝优乐美吗？当然可以了，不过喝之前先去打针狂犬疫苗好吗？再有，肺结核可以吃蝎子吗？可以吃啊，千万做熟了再吃，疫情期间食物一定要煮熟才能吃。还有问长水痘可以吃母猪肉吗？毫无疑问，可以啊，公猪肉也可以吃，做熟了就行，水痘记得隔离和局部消毒。类似的咨询还有很多，此时，我想说一句，一般只有特别严重的疾病或者慢性病才会对饮食有要求，普通的疾病是不受饮食限制的。比如糖尿病的尽量别吃甜食，高血压的要低盐低脂饮食，心脏功能不好的要限制饮水，食管胃底静脉曲张的不能吃的太硬太热，等等。
还有一些患者问我小山羊要不要治疗，开始我还纳闷儿，你家山羊病了吗？可以找兽医看看，后来才明白，他们说的是小三阳，不好意思，笑话闹大了。
接触京东医生时间越长，发现其中的乐趣越多，希望越来越多的同行来加入到京东医生这个大家庭。
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目前我国肺结核结合糖尿病患者日益增多，血糖控制不佳会导致结核菌扩散，治疗难度增加，治疗时间延长，甚至结核菌耐药。结核菌感染会导致血糖不稳定，从而引发糖尿病并发症。故血糖稳定可以缩短抗结核治疗时间，抗结核治疗好转会使血糖更稳定。故糖尿病合并肺结核患者日常自我管理尤其重要，以下几点供大家参考。 规律用药： 抗结核药物按时服用 降糖药物按时服用 营养均衡： 加强蛋白质摄入，减少谷类及米面等碳水化合物的摄入，蔬菜不限量 含糖食品在血糖控制良好的情况下可在两餐之间少量食用 三餐进食规律，最好品种能够固定 规律监测血糖： 监测空腹及餐后 2 小时血糖，感觉不适时随时监测血糖 定期复查： 定期复查肝肾功能了解抗结核药物不良反应 定期复查肺 CT，了解结核病灶吸收情况，以便调整抗结核用药 定期复查血糖、糖化血红蛋白，以便调整降糖药物 适当运动： 抗结核治疗 1-2 月后可适当运动，建议饭后半小时开始，时间在 1 小时左右，推荐快走、慢跑，避免剧烈运动及运动过度。
杨柳
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文章 科学育儿让宝宝更健康
我是一名医务工作者，同时也是一位新手妈妈，目前我的宝宝已经九个多月了，在育儿的过程中我学会了很多育儿知识，而这些问题大部分父母应该也是不清楚，甚至不知道的。 比如几个月的时候可以吃水果泥，多大的时候需要补铁，什么时候该体健等等，其中最重要的一点就是科学喂养，很多父母都不知道什么是科学喂养，甚至觉得孩子养的太娇气、太细致完全没有必要，放养才是最好的育儿方式，这种方式养出来的孩子“皮实”。 其实不然，不能在宝宝需要营养的时候给予补充，将会导致宝宝出现食欲不振、贫血、消化不良、腹泻等情况，从而影响生长发育。 科学育儿的几个方面 科学喂养 定期体检 及时接种疫苗 科学喂养通俗来讲就是在合适的时候给宝宝添加适合他（她）的食物。科学喂养的目的就是为了防止宝宝出现生长发育不良等情况，进而保证孩子有足够的免疫力来抵抗外界病原体。 一般来讲 4-5 个月之前的孩子可以纯母乳喂养，；母乳是婴幼儿是最主要的营养食物来源，最理想的天然食品，可促进婴幼儿生长发育和增强抗感染能力，是保障婴幼儿健康生长的重要因素。4-5 月以后可以适当添加辅食，首先推荐高铁米粉，而不是米汤，高铁米粉可以预防宝宝出现缺铁性贫血，米汤中只有少量淀粉，不能补充宝宝快速生长所需的铁元素。有研究表明，4 月龄婴儿及时添加辅食其贫血发生率明显低于 5～6 月龄再添加的婴儿。随着宝宝消化系统的不断完善，可以逐渐添加糊状、碎末状食物。食物的种类可以多样化，但要谨记一周岁以内的宝宝不要吃盐，因为宝宝的肾脏功能尚未发育完全，过早添加食盐会增加肾脏负担，甚至导致肾脏疾病。 定期体检 大家都知道产后 42 天要带宝宝进行体检，之后要不要体检，何时体检，很多父母就不清楚了。当前的母子保健手册中都会写明宝宝出生后 1 月、3 月、6 月、8 月、12 月均需要进行体检，体检的地方可是社区门诊，也可以到医院儿童保健科。体检通常包括测量身高、体重、头围、心肺听诊、血常规检查；一般体检完毕后医师会根据孩子的生长发育指标进行饮食指导，比如身高偏高的宝宝要及时补充钙剂，体重超重的宝宝要适当减少能量摄入等，从而让宝宝更健康的成长。 及时接种疫苗 随着社会进步，大家对疫苗的关注度比以前增强了很多，尤其现在很多幼儿园及小学在入学前均需要检查疫苗接种本，了解是否完整接种一类疫苗；这里我想说的是二类一面，也就是自费疫苗，二类疫苗是对一类疫苗的补充，而且安全性更好，主要是进口或者中外合资的灭活疫苗，所以二类疫苗价格相对高一些，但是仍推荐给宝宝接种，因为婴儿免疫力比较低，一旦感染某种病毒或者细菌，病情可能会很重，花费自然会很高，宝宝受罪不说，父母心里也会难过、自责，接种疫苗并不意味着不再患此种疾病，只是说即使得病了，也不会很重。所以我觉得给孩子接种疫苗比买保险更靠谱。 综上，科学育儿才会让宝宝更健康的成长，国家在快速发展，人们的观念也在不断更新，但是对于育儿这一方面，很多新手父母仍选择听从父辈的经验，或者是父辈不肯接受新的育儿观念，不仅导致宝宝生长发育受限，也增加了家庭矛盾。所以，，加大科学育儿知识的宣传是一项非常重要的工作，希望各级医疗保健机构能利用各种形式宣传育儿知识，使家长们了解如何育儿才能更科学。
杨柳
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结核病是结核菌感染的一种传染病，可累及多个部位，从头到脚，从里到外均可累及。结核病中最常见的是肺结核，也是传染性最强的一种。很多人，尤其是农村里，都把结核病看做是一种可怕的传染病，以至于谁家有结核病人都不敢出门，还有的在住院期间就和医生说诊断书上能不能别写结核，写个其他的病，不然村里人知道了该鄙视他们了。唉！纵然结核病是传染病，可也不至于视若猛虎啊，它和麻疹一样，属于乙类传染病，经过一定时间的治疗是可以痊愈的。 肺结核是最常见的结核病之一，也是传染性最强的，但这里是传染性强是针对容易感染的人而言，比如糖尿病人，老慢支，老年人，营养不良的人等等免疫力下降的人。这些人在没有任何防护的情况下就很容易感染结核，如果说面对结核病人时戴了口罩，能够做到勤洗手，室内勤通风，那感染结核的利率还是很低的。如果是年轻力壮，免疫力也正常，那在普通防护的情况下就更不用担心了，比如我们作为医务人员在做好防护的情况下每天和结核病人接触也没被传染。今年的新冠肺炎给大家带来的经验就是出门戴口罩，这是非常好的一种防护措施，阻挡了大部分病毒和细菌的侵入，所以大家要坚持下去，尤其在冬春季节。 结核病人在经过正规治疗后可以痊愈，不影响以后生活，在治疗期间随着时间延长，排菌量减少，传染性逐渐降低。所以大家大可不必戴着有色眼镜来看待结核病人。这里要提醒大家，目前结核病人出现逐年增加的情况，如有不适及时就诊，结核疫苗一定按时接种。
杨柳
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文章 乙肝早知道
我国是乙肝大国，其中一部分人为携带者，肝功能正常，病毒量阴性，肝脏彩超也没有显示肝硬化，没有肝癌和乙肝的家族史，这样的情况不需要治疗，可以和正常人一样生活工作，寿命也不会有什么影响。剩下的人就得需要治疗了，首先肝功能不正常的，其次病毒量高的，肝硬化的，再者就是有家族史的，应该尽早接受治疗。目前的专家指南中对乙肝抗病毒的指征放宽了许多，基本上是只要你有意愿，都可以尝试抗病毒治疗。 日常生活中我们和乙肝患者或者携带者接触不需要太过担心，因为乙肝病毒主要是经过血液传播。如果你有乙肝抗体就大可不必担心了，如果没有抗体可以随时去防疫站进行疫苗接种，产生抗体以后也要注意监测，因为抗体会随时间延边而减弱，必要时再次打针加强。
杨柳
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文章 发热那点事儿
发热是日常生活中比较常见的一种情况，其原因有很多种，大部分的是感染性发热，包括细菌感染，病毒感染，真菌感染等，再有就是免疫性疾病和肿瘤导致的发热，还有就是比较少见的药物热等等。 发热是身体对抗病原体的一种信号，也是告知外界身体出现问题的一种方式。此时需要根据体温的情况来处理，比如体温低于38.5℃，建议物理降温，包括多喝水，湿毛巾擦拭大血管部位。体温超过38.5℃可以服用退热药物。注意同种退热药物需要间隔一定时间才可再次服用，注意看药物说明书。另外，缓释片起效比较慢，服用1-2小时才会起效，但是维持时间长，所以这时候不要着急，还是先物理降温，等待药物起效。如果身体已经非常难受了，还是赶紧去医院治疗吧。
杨柳
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文章 不要轻视拉肚子
秋天来了，螃蟹熟了，各种海鲜让人目不暇接，吃起来忘乎所以，可是有些人享受完了之后，乐极生悲，开始拉肚子了。一般每日大便超过3次就算是腹泻了，因为饮食引起的腹泻大部分都是感染性腹泻，包括细菌感染，病毒感染，真菌感染等。其中，以细菌性腹泻最多，主要症状包括粘液脓血便，腹痛，里急后重，恶心呕吐等消化道症状。腹泻轻者无发热者可以通过饮食控制来减轻症状，比如禁生冷油腻，清淡流食为主，注意补充盐分。腹泻重的或者自觉症状明显不适的，建议及时来医院就诊，千万不要以为腹泻是小事，有些严重的可以引起感染性休克或者低血压休克，从而危及生命。 综上，大家平时饮食一定要注意卫生问题，食物尽量做熟了再吃，多用一点心，少受很多罪，也避免了不必要的花销。
杨柳
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文章 抗结核药物需要了解的内容
结核病属于慢性病，因为结核菌属于胞内菌，一般药物不容易杀死，时间太短也不能彻底消灭，所以抗结核治疗时间比较长，药物品种比较多。其中异烟肼和利福平是两大主力，作为杀菌剂，这两种药物要吃到治愈才能停。异烟肼的副作用主要是肝脏毒性，所以要定期监测肝功能，饭前饭后吃都可以。利福平饭前吃效果比较好，其副作用主要是肝损伤和消化道反应，也有过敏引起皮肤病变的，所以也需要定期观察。另外利福平根据体重用药，所以比异烟肼麻烦一点。乙胺丁醇也是根据体重用药，服药时间没要求，副作用主要是影响视神经和末梢神经，所以注意视力的检查。吡嗪酰胺对体重和服药时间都没有要求，但是对尿酸影响大，所以注意监测尿酸。还有一些二线抗结核药物，只有在一线药物耐药或者过敏等的情况下才选用，因为二线药物费用高或者副作用大，所以选择要慎重。
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文章 肺结核要知道的第一步
肺结核以前称为‘’痨病‘’，症状大多是身体消瘦，弱不禁风，食之无味，咳嗽不止，最后大多是咯血而亡。周围的人闻之色变，避之不及。这就是现在的肺结核，结核菌可以经过空气传播传染给其他人，故身边免疫力低的人很容易感染，尤其是老人和孩子。 肺结核的症状如上所述，还常有低热，最后出现咯血是因为结核病灶不断扩大，侵犯到肺部大血管，导致出血，血液和痰液混到一起容易堵塞气道导致窒息而死，另一方面，长时间大量出血会导致失血性休克而死。在过去，抢救设备落后，经济落后，医学常识匮乏等多方便原因，导致肺结核合并咯血的死亡率很高。 现在不同了，大家对医学的认识提高了，大部分能够在疾病早期来医院就诊，并得到及时的治疗，即使出现咯血，也可以通过一系列的抢救措施而使死亡率降低。所以说结核不可怕，前提还是要有足够强大的免疫力，少喝酒少熬夜，多锻炼，把预防工作做好，这才是正事儿。
杨柳
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文章 肝功能异常的常见原因
日常体检中不难看到一部分人肝功能异常，连体检者自己也纳闷儿，我什么感觉也没有，怎么就出现肝功能不正常了呢？肝功能指标有好几种，出现异常时统称为肝损害。 造成肝损害的原因有很多，最常见的是病毒性肝炎，包括乙肝，丙肝，甲肝戊肝，这些可以通过抽血化验来排除。其次是脂肪肝，酒精肝，这在肥胖和酗酒者身上较常见。还有就是药物性肝损害，尤其是近期服用中成药，或者多种西药口服，容易造成肝损害。再者就是免疫性肝病，包括原发硬化性胆管炎，自身免疫性肝炎等。还有一些疾病继发的肝损害，比如肝脏肿瘤，肝脓肿，胆管炎症，胆囊炎症或者肿瘤等等。 出现肝损害时要及时查找原因，及时治疗，期间不可乱服中药。
杨柳
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文章 关爱肺炎-几种常见肺炎的特点
相信肺炎对于大部分人来说都不陌生，因为肺炎在我们感染科住院治疗的也不在少数。说起肺炎大多数人的印象都是咳嗽咳痰，其实不然，有没有咳嗽咳痰和肺部感染的部位有关，有些肺炎仅有发热，或者是胸闷憋气，所以肺炎的诊断需要结合症状，实验室检查以及胸部影像学检查才能够确诊。 就常见的肺炎来说，基本分成以下几类: 细菌性肺炎：患者可以出现发热，咳嗽，咳痰，胸闷憋气等症状，严重者可以出现呼吸困难，咯血等。痰标本可以检出细菌种类，胸部 CT 检查可以帮助明确诊断。治疗上通常是抗细菌治疗为主，对症治疗为辅，大部分患者预后较好。结核菌是细菌性肺炎中较特殊的一种，因为有传染性，多单独治疗。结核菌感染后很容易出现空洞，一旦累积肺部血管就会出现咯血，这也是肺结核致命的原因之一。结核治疗时间比较长，药物副作用大，需要定期监测及复查，全程规律用药的患者大部分能够痊愈。 病毒性肺炎：进展比较快，比如非典，甲流，新冠，均属于病毒性肺炎。患者短时间内就可以出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭。病原学检测可以帮助明确病毒种类，为治疗方案明确方向。胸部 CT 多可见多叶多段炎性病灶。如能及时治疗，一般预后较好。如果基础病较多或者高龄，则预后较差。大部分病毒性肺炎传染性不强，但是新冠肺炎，甲流肺炎，非典，这三种肺炎传染性很强，需要隔离治疗，同时密切接触者也需要隔离观察。 真菌性肺炎：患者一般多有基础病，或者职业特殊，比如园林工人。临床症状主要是咳嗽咳痰，痰液拉丝不易咳出。痰标本涂片可见菌丝和孢子，痰培养可以检测出真菌种类，结合胸部 CT 检查则可以诊断。治疗主要是抗真菌药物，治疗时间一般比较长，半年到一年，甚至一年半。因为抗真菌药物同样有副作用，所以也需要定期监测及复查。 支原体肺炎：在青年患者多见，患者主要是发热和刺激性干咳，咳痰较少。咽拭子可以查支原体 PCR-DNA。治疗方案也是抗菌和对症治疗。 以上就是常见的几种肺炎的特点，希望大家在肺炎日到来之际多关爱身边的人，尤其是肺炎患者，积极配合医生治疗，尽快恢复。对于咳嗽咳痰者，建议尽快就医，进行排查，以免延误病情。
杨柳
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