无精子症

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主治医师张剑歌
张剑歌,主治医师,广西医科大学第二附属医院,泌尿外科

男性不育之大难题——无精子症
 
无精子症是男性不育原因之一,也是男性不育里面最难处理的一种情况。通过连续三次精液常规检查和精液离心检查都不能找到精子,即可诊断为无精子症。

无精子症发病率并不高,约1%—2%。病因多种多样,临床上常根据有无输精管道的梗阻,将无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子。其中,梗阻性无精子症约占所有无精子症的40%,梗阻性无精子症中梗阻的部位也很多,最常见的是附睾梗阻,约占30%—60%,其次是射精管梗阻。

梗阻性无精子该如何治疗?主要有两种方法,一是外科手术解除梗阻,二是接受试管婴儿生育后代,这个通畅是在外科手术治疗失败后才选择。

梗阻性无精子症,特别是附睾梗阻性无精子,通常可以通过外科手术(显微镜下输精管附睾管吻合术,即跨过梗阻段附睾尾部将通畅的输精管和通畅的附睾管接起来,类似于血管搭桥)解除梗阻(疏通),从而让精子的输出管道通畅,精子能够随精液排出,让此类患者朋友能够想正常男性一样通过同房而让妻子受孕,让患者朋友获得后代的方式最接近自然。

可惜的是,很多患者也不了解有这种外科手术的治疗方法和多种原因,更多的梗阻性无精子患者夫妇,把作为备选的治疗方法——试管婴儿用作于首选的方法来生育后代。试管婴儿这种辅助生殖的方法男性不太遭罪,但是女性朋友因为要促排卵和取卵,增加了痛苦和一些医疗上的风险,比如取款导致的出血等,此外还要常常回医院复查和用药,费用也比较高,据了解,少则4万多,多则10多万(而男性接受外科手术的话费才两万左右),受精的方法也不是自然的,有一定的潜在的不确定风险,因此总的来说,一个梗阻性无精子症的患者接受外科手术与试管婴儿相比,具有天然的优势,一是获得后代的方式和正常人一样,是自然受孕,二是医疗创伤和医疗风险更低,三是医疗费用更低,四是更加节省时间,对女性而言,正常进行产检即可,不增加额外的医疗时间,不影响工作!
我本人自2018年9月开始在广西医科大学第二附属医院开展输精管附睾管显微吻合术,至今共完成19例,其中16例术后已超过一个月,15例术后精液常规检查均有精子,其中1个患者通畅后再次梗阻,再余下的14例通畅患者中,有8个患者朋友的妻子已受孕,而其中4位朋友的宝宝都已顺利出生。另外8位患者中,有4个还未婚,4例正在努力备孕。
因为很多这样的朋友不了解这种方式的存在,广西内开展这个手术的医院也不多,因此在此做个科普,顺便黄婆卖一下瓜,也是希望能给更多有需要的朋友提供一个治疗选择。
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