如何选择联合应用降压药

吃降压药降血压，是吃一种药，还是吃几种药？

CCB：钙拮抗剂；ACEI：”普利“类；ARB：”沙坦“类

 

可是，为什么有时候医生在开始治疗时会给一种降压药？

 

因为个人对药物的反应不一样。医生对病人的血压情况也不完全摸底。

 

所以，有些患者，即使最初属于需要两种降压药的患者，医生也会从一种药开始服用。尤其是老年人、体质差的人，有时候还要从一半剂量开始。

 

还因为，从开始降压治疗，到达到目标值，需要一个和缓的过程，使血压平稳地逐渐地降低，而不是骤然降低，一下子降到标准。那样会给病人带来不适，还会带来一些脏器的缺血风险。

 

但是，当一种药物降压不达标时，就要考虑联合用药了。

 

联合应用不同类别的降压药，可以充分发挥各类药物的降压作用，有利于降压；还可以利用药物各自的长处，克制其他药物的副作用，减少不良反应；也减少单一药物加大剂量带来的不良反应。

 

如果需要两种以上的降压药，如何组合好？

 

简单归纳一下。

 

两种药组合：

 

“地平”类的降压药，比如硝苯地平控释片（缓释片）、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、贝尼地平、拉西地平等，可以和另外四类降压药的任意一种组合，如“沙坦”、“普利”、“洛尔”、利尿剂，都可以组合。

像“地平”类的钙拮抗剂会引起心跳加快，和“洛尔”类的β阻滞剂合用就可以抵消。像缬沙坦氨氯地平，就是两种药合在一起的单片复方制剂，一片药两个成分都有了。

 

利尿剂，常用的氢氯噻嗪、吲达帕胺，也是可以和另外四类：“地平”、“普利”、“沙坦”、“洛尔”类组合，最常用的是和“普利”或“沙坦”的组合，比如培哚普利吲达帕胺，缬沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦氢氯噻嗪，等等。这样的组合也是作用互补、不良反应可以互相减少的。

ARB：“沙坦”类药物

 

在药物组合时，一般不赞成“普利”和“沙坦”组合，因为它们是一大类的，作用在同一系统，一些药物不良反应相似，用在一起，副作用相加就明显了。

 

“洛尔”类的药物，和“普利”、“沙坦”类的药物，在降压治疗时也不是合用的首选。因为“洛尔”类药物阻断的交感神经系统，是“普利”、“沙坦”类药物阻断的血管紧张素系统的上级，同时应用降压，效果会受影响。但是，如果是为了治疗冠心病、心功能不全、为了抑制过快的心率，都是可以合用的。

 

多种药组合：

 

一般除了“沙坦”和“普利”不联合之外，其他都是可以组合的，必要时，还可以加用“唑嗪”类的药物（吃着治疗前列腺增生的药物，尿频好了，血压却低了？ ）。非常时候，也有“沙坦”和“普利”联用的，那是肾科医生用的比较多，是要在严密观察下用的。