他汀药会增加糖尿病风险及如何正确处理（专家共识）

他汀类药物降血脂，是最常见和最基础的用药，但很多人本来应该吃，却迟迟不敢吃。究其原因，主要还是因为没有正确地认识这类药物，担心出现这样那样的不良反应造成的。比如有很大一部分朋友，听说吃他汀会增加血糖升高，患糖尿病的风险，于是就坚决地不敢吃他汀类药物了，但这样做真的靠谱吗？吃他汀导致糖尿病的风险到底有多大？服用他汀类药物，又应该如何应对血糖升高的风险呢？在2014年发布的《他汀类药物安全性评价专家共识》（以下简称《专家共识》）中，对这一点就专门进行了阐释，结合专家共识的相关内容，来一起学习一下他汀类药物与新发糖尿病的相关知识。

他汀类药物确实会增加糖尿病风险

关于他汀药增加新发糖尿病的风险，目前来说这种风险的确是存在的。早在2012年，美国和欧洲的药监部门，就在相关的公告和药物警戒信息中，提示了他汀类药物增加新发糖尿病的风险；我国药监局在2013年也发布公告，要求所有类型的他汀药物说明书中，都应增加他汀类药物可能引起血糖升高的相关信息。

 

他汀类药物为什么会增加血糖升高的风险，目前具体的机理还不是特别明确，在《专家共识》中，对可能的机制进行了阐述，主要包括他汀类药物可能会影响肌细胞，脂肪细胞以及胰岛细胞的线粒体功能，从而导致胰岛素分泌障碍，以及细胞胰岛素抵抗，从而引起血糖升高；脂肪细胞中的相关葡萄糖转运蛋白敏感性受到影响，从而引起胰岛素抵抗的问题；他汀类药物引起肌肉疲劳，降低肌肉能量，从而使患者活动量进一步减少，从而减少身体消耗，血糖代谢出现紊乱的风险也更大等等。

他汀类药物增加新发糖尿病的风险有多高？

他汀类药物导致血糖升高，甚至是出现新发糖尿病的风险有多高？关于这一点，不同的临床试验，得出的数据并不一致，因此，一些综合多项临床研究的综合荟萃分析研究，数据就更具有参考性，对此我们来分享一组临床数据。

 

在一项荟萃分析研究中，一共汇总了13项随机对照临床研究，共涉及91140例无糖尿病参与者，平均随访时间为4年。其中有3点结论，值得我们思考和探讨。

 

第一，在这些参与者中，共有4278例出现了新发糖尿病，其中应用他汀类药物治疗的有2226例，而剩余的2052例发生于没有服用他汀类药物的对照组。根据这个数据来计算，他汀类药物导致新发糖尿病的风险增加大约9%左右。

 

第二，将阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀5种他汀的临床数据进行单独分析，均提示这些他汀有增加血糖升高的风险。

第三，该研究观察到基线年龄与新发糖尿病风险的增加，具有很强的相关性。

 

这样的数据分析很具代表性，首先他汀类药物增加糖尿病发生的风险率并不是太高，这个9%，并不是服用他汀类药物的所有患者有9%患糖尿病，而是风险增加9%，从对照组2052例新发糖尿病患者和他汀治疗组2226例的绝对数值来看，这种风险其实并不高。

同时该研究也初步证明，增加新发糖尿病风险属于他汀药物的类风险，亲水性他汀与亲脂性他汀在导致血糖升高的风险方面，没有显著差异。

而最后一点更值得我们注意，年龄越大，出现新发糖尿病的风险就越大，这说明，长期服用他汀类药物并不是导致新发糖尿病的唯一因素，年龄的增长，活动量的减少，体重的增加，甘油三酯升高，合并高血压等因素，也是导致新发糖尿病风险升高的重要原因，因此，长期服用他汀类药物期间，如果出现血糖升高，甚至是新发糖尿病的问题，也不要把原因一味地归咎于药物，自己的生活调理做得如何，有没有关注其他相关慢病的控制，同样也是可能导致新发糖尿病的重要原因。

服用他汀类药物导致血糖升高，需要停药吗？

这是很多朋友在问的问题，但关于这一点，完全没有必要含糊，答案非常肯定：如果是在确实需要的情况下，合理服用他汀类药物，控制好血脂对于心血管健康的获益非常大，如果出现血糖升高的问题，不是停服他汀类药物的指标，应该在加强血糖控制的基础上，继续服用他汀类药物，做好心血管风险的一二级预防。

 

在《专家共识》中指出，长期服用他汀类药物对于心血管健康的总体获益与新发糖尿病的风险比是9：1，也就是说，长期服用他汀类药物获得的健康获益，比可能导致血糖升高的风险要高9倍，既然服用药物的获益远远大于风险，我们该用药不敢吃药或停药就是置心血管健康风险不顾，捡了芝麻，丢了西瓜，说的就是这种情况。

 

他汀类药物增加糖尿病发病风险，与用药剂量有密切的关系，有研究发现，与中等剂量的他汀类药物相比，大剂量他汀强化治疗会导致新发糖尿病风险增加12%，因此，在控制血脂达标的基础上，合理选择他汀类药物的用药剂量，能够进一步降低他汀类药物对血糖代谢的影响，相比合理应用他汀类药物带来的心血管获益，这种风险其实低的多。

 

因此，对于已有动脉粥样硬化性心血管疾病的朋友，以及心血管疾病风险属于高危风险，需要服用他汀控制风险的朋友，如果服用他汀类药物期间，出现了血糖升高的问题，千万不要因噎废食，还是应该继续服用他汀类药物，控制好血脂指标。

 

对于他汀类药物引起新发糖尿病风险增加的问题，我们应该在用药前就认识到这一点，最好在用药前了解自身的血糖情况以及相关的糖尿病风险因素，在用药过程中，除了注意尽量选择中低剂量他汀控制血脂以外，也要在可控的范围内做好饮食控制，体重控制，加强运动等方面的血糖控制预防工作，如果用药过程中发生了新发糖尿病的问题，也不必太过担心，他汀类药物对于已确诊糖尿病患者的血糖影响不超过0.3%，完全不必因为担心他汀类药物进一步影响血糖而停药，做好生活调理，合理应用降糖药控制好血糖，而同时不停用他汀做好心血管风险预防，才是最正确的方式。