经验性抗菌药物选择—感染性腹泻
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余志敏
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文章 接种新冠疫苗的常识问题
禁忌症 以前接种本疫苗出现过敏者。 严重慢性病、过敏体质者。 发热或急性疾病期患者。 患有血小板减少症者或出血性疾病患者。 正在接受免疫抑制剂治疗或免疫功能缺陷患者。 未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者。 孕妇。 注意事项 新冠疫苗接种时若患有轻中度急性疾病，无论是否有发热症状，建议症状消退后再接种。 对新冠疫苗成分有过敏史，不建议接种疫苗。 对于正在或近期使用过任何其它疫苗或药物，包括非处方药，一定要在接种前告知医生，以防药物间相互作用影响接种后的免疫效果。 接种完成后应留下观察至少 30 分钟再离开，观察期间或回家后出现不适，尤其是出现呼吸困难、荨麻疹、心跳加快等严重不适时，需要及时咨询医生，必要时针对性治疗。 接种新冠疫苗部位应保持清洁，不建议当天洗澡，以防受凉引起不适或造成注射部位感染。 理论上，接种新冠疫苗没有严格的饮食禁忌，但一般不建议饮酒，以防酒后不适，掩盖接种疫苗后出现的不良反应，贻误治疗，甚至还会对接种效果造成不良影响。 不良反应 新冠疫苗和其他疫苗一样，或多或少会具有一定的不良反应的，只是在不同体质的人身上反应不同，新型冠状病毒疫苗属于异体血清，接种后轻症不良反应有可能会出现接种部位的红肿、疼痛、瘙痒、皮疹等，严重的会出现胸闷、气短、血压下降、喉头水肿、晕厥。 严重的不良反应一般发生在接种后 30 分钟内，这就是为什么接种完新冠疫苗后，必须在留观室观察，最少 30 分钟。
余志敏
主治医师
余干县鹭鸶港中心卫生院
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文章 咳嗽的源头
咳嗽是呼吸系统疾病患者最常见症状之一。经常碰到患者就诊时说，我用了很多止咳药物，但咳嗽仍然止不住，不行就给我打点滴用消炎药吧。很多医生有时候也迫于患者的急迫要求，使用各种口服止咳药物，或配合静脉输注抗生素，希望能尽快缓解病情。但是我们都知道，任何疾病的治疗，基本原则都是先找原发病，尽量对因治疗。如果没有病因，或者症状严重，此时才考虑对症治疗。 咳嗽的分类与原因 1. 急性咳嗽（持续<3 周 最常见的病因为急性呼吸道感染，其他原因包括基础慢性肺病急性恶化、肺炎和肺栓塞。急性咳嗽往往都有相应的相对容易诊断的原发疾病，可以结合其他表现，通过化验，影像学检查等来确定病因，进行相应治疗。一般原发病控制以后，急性咳嗽会有明显好转，此时一般不推荐直接使用止咳药物。 2. 亚急性咳嗽 (持续 3-8 周) 和慢性咳嗽 (持续>8 周) 这两种是比较麻烦的，因为患者已经做了 CT 等相关检查，没有明确病变，并且基本上使用过抗生素、化痰药、各种止咳药物等但效果都不理想。 持续性咳嗽的特异性治疗 特异性治疗：处理持续咳嗽患者的首要任务是确定病因，以便针对基础病因进行治疗。 1. 对于个人史或家族史提示上气道咳嗽综合征 (UACS) 患者： 推荐使用用鼻内糖皮质激素 (GC，如布地奈德，辅舒良，内舒拿）治疗，而非口服抗组胺药（常用的有扑尔敏，开瑞坦）(Grade 1B)。也可采用鼻内 GC＋口服抗组胺药的联合治疗作为替代方案，尤其是存在重度症状的患者。 2. 对于没有特征提示特应症的疑似 UACS 患者： 建议采用第一代口服抗组胺药（如扑尔敏）进行经验性治疗，而非第二代抗组胺药 (Grade 2B)。也可采用第一代抗组胺药鼻内给药作为替代。加用口服减充血药伪麻黄碱可能有额外获益。 3. 由疑似咳嗽变异性哮喘导致的亚急性或慢性咳嗽患者： 推荐常规使用吸入性 GC（布地奈德等）＋按需使用吸入性支气管扩张剂（万托林等），而非单用吸入性支气管扩张剂 (Grade 1B)。也可采用白三烯受体拮抗剂 (LTRA)＋按需使用短效吸入性支气管扩张剂的联合治疗作为替代方案。 4. 疑似存在胃食管反流所致咳嗽的所有患者： 建议其改变生活方式。推荐使用抑酸药物尝试经验性治疗，而非直接检测有无胃食管反流 (Grade 1B)。常用质子泵抑制剂 (PPI)。 5. 上呼吸道感染后发生咳嗽且临床特征提示为 UACS 的患者： 建议口服第一代口服抗组胺药治疗，而非第二代抗组胺药 (Grade 2B)。加用口服或鼻内给予减充血剂可能对某些患者有益。 6. 应用 ACEI 时发生慢性咳嗽的患者： 停用 ACEI，而非尝试用其他药物抑制咳嗽 (Grade 1C)。这种咳嗽通常在几周内消退，但偶尔可能持续最长达 4 个月。 持续性咳嗽的非特异性治疗 1. 不能确定其咳嗽病因、没有特异性疗法或特异性治疗无效。使用用非阿片类药物 (右美沙芬) 治疗，而不是使用阿片类药物 (Grade 2C)。如果应用右美沙芬后咳嗽仍持续，可加用苯佐那酯。 2. 对于顽固性病因 （比如恶性肿瘤） 所致咳嗽患者、或经特异性治疗，和采用非阿片类药物的非特异性治疗仍持续咳嗽的患者，建议尝试给予阿片类镇咳药，如可待因和吗啡(Grade 2B)。 3. 对于上述措施都难治的咳嗽患者，加巴喷丁和普瑞巴林（乐瑞卡）是替代的对症疗法。
余志敏
主治医师
余干县鹭鸶港中心卫生院
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文章 宝宝的“命门”知道多少…
咱们都知道，宝宝的小头顶上，有一块软和和的地方，没有骨头覆盖，长大了才长结实，这就是囟门啦。 摸起来好脆弱，宝爸妈也挺上心。需要注意的问题：不到 1 岁就闭合了，有问题吗？和补钙有关系嘛？平时洗头、理发有什么要注意的吗？因为长在头顶，让人不得不多操一份儿心，生怕出什么差漏。 囟门（xìn mén ）是指婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙。有前囟、后囟之分。前囟门位于前顶，呈菱形，约在出生后 2 岁以内闭合；后囟门位于枕上，呈三角形，约在出生后 6-8 周龄闭合。注意：当前囟门在 6 个月前闭合，或超过 2 周岁还没闭合，就需要到医院检查了。但是，这并不证明一定有问题，需要医生结合头围变化，综合判断。 过早闭合 小头畸形、脑发育不良，可使前囟门缩小近于闭合。出生时就可观察到异常。 过晚闭合 一般指小儿的前囟门在 1 岁半~2 岁仍尚未闭合，曾见过延迟至 3 岁仍未闭合的。过晚闭合与聪明无关，相反常常是疾病信号。 维生素 D 缺乏性佝偻病：这个病较为常见，因维生素 D 的不足，引起钙、磷代谢异常、全身骨质改变。头颅变化很显著，软化的骨质，用手指轻压时会稍内陷，松手又弹回，有手压乒乓球的感觉，所以也叫“乒乓头”。前囱门会过大或闭合延迟。 呆小病：因甲状腺功能减退，导致的呆小病，也会前囟门闭合延迟。 脑积水：也会引起前囟门闭合延迟。 囟门到底是「摸得」还是「摸不得」？ 事实上，囟门没有那么“脆弱”，它是颅骨尚未闭合的缝处，其表面是头皮，下面则是脑膜，其次是大脑和脑脊液。而将手轻放在囟门上所感受到的跳动，是脑脊液压力随着心脏搏动、血压变化而变化，与脉搏一致。所以，囟门实际上比看起来要坚实得多。外层的保护膜足以应付一般的触摸，因此家长对宝宝的日常照顾，比如冼头、理发是不会伤及宝宝的囟门哒~ 宝宝囟门竟是看病窗口？ 各位家长可不要小看宝宝囟门~很多父母觉得囟门无非就是没有长全而已，起不到什么作用，也并没有什么卵用。其实，宝宝的“囟门”并非一般的“窗口”，它实际是看病的窗口…… 1 囟门凸起 前囟门原本是平的，如果突然间鼓了起来，尤其是在宝宝哭闹时，并且用手摸上去有紧绷绷的感觉，同时伴有发烧、呕吐，甚至出现抽风，说明宝宝的颅内压力增高。通常，颅内压力增高是由于颅内感染所引起，宝宝可能是患了各种脑膜炎、脑炎等疾病。此时应送医做超音波检查，看宝宝是否有突发性的意识障碍或颅内出血，再针对宝宝的状况做处理。 2 囟门过度凹陷 如果囟门过度凹陷，可能是由于进食不足或长期呕吐、腹泻所造成的脱水引起的。当宝宝伴有严重腹泻、严重喂食障碍，且有眼窝凹陷、皮肤干、身体水份低、泪液、口水、排尿皆少，且严重脱水、前囟门呈蹋陷状时，宝妈们就得小心留意。但若孩子的活动力正常，前囟门有些微的凹陷是正常现象，妈咪不必过于担心。 总而言之，在宝宝囟门出现异常情况时，千万不要急躁，一定要先找原因，看看有没有先天性的异常或其它障碍，再针对病症做处理，才是最正确的做法。 日常生活中家长该怎么保护囟门？ 不要给宝宝使用材质太硬的枕头，如绿豆枕、砂枕，否则很容易引起宝宝头部及囟门变形。 保护好宝宝的头部，注意家中家具，避免尖锐硬角弄伤宝宝的头部。如果宝宝不慎擦破了头皮，应立即用酒精棉球消毒以防止感染。 秋冬季让宝晒 1-2 小时太阳，不过最好在早晨或黄昏前后抱宝宝出门，烈日直射囟门的行为必须拒绝！ 囟门的清洗可在洗澡时进行，可用宝宝专用洗发液而不宜用强碱肥皂，以免刺激头皮诱发湿疹或加重湿疹。 清洗时手指应平置在囟门处轻轻地揉洗，不应强力按压或强力搔抓，更不能以硬物在囟门处刮划。如果囟门处“乳痂”不易洗掉，可以先用麻油或精制油蒸熟后润湿浸透 2-3 小时，待这些污垢变软后再用无菌棉球按照头发的生长方向擦掉即可。
余志敏
主治医师
余干县鹭鸶港中心卫生院
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文章 产后七天怎么吃…
生完宝宝第一周，属于血性恶露期，新妈妈们需要注意利尿排毒、活血化瘀，同时，新妈妈的肠胃功能还没有复原，会感觉身体虚弱，味口较差。所以，进补不是本周的目的，此时，最好先以清淡、易消化吸收为原则进行饮食。此外，产后头几天新妈妈先不要多喝汤水，因为此时的乳腺管尚不畅通，如果过多喝汤水，新妈妈分泌的乳汁很可能会堵塞乳腺管，而导致乳腺炎，反而不利于哺乳。 产后第一周饮食指南 ◎自然分娩 自然分娩的新妈妈，由于用力、出汗使得消耗大量的体能，通常在稍休息之后，会有饥饿的感觉。所以，自然分娩的新妈妈在产后数小时后仅可以喝一点米汤或者吃点软烂的面片、稀粥、鸡蛋羹等流质或半流质食物。通常产后第三天时，胃肠功能逐渐恢复，新妈妈就可以逐步过渡到正常饮食，但要遵循少食多餐、由软到硬的原则。清淡、易消化是产后住院期间饮食的特点。鱼、虾、肉、蔬菜、水果等富含蛋白质或食物纤维的食物不仅营养丰富、容易消化，还有利于乳汁分泌。 ◎剖宫产 剖宫产术后 6 小时内应禁食、禁饮；6 小时后，待身体症状平稳后，可服用一些增进舒适及胃肠蠕动的汤汁类流质食物，如：白开水、米汤、萝卜汤等。需要提醒的是，术后先排气再吃东西。排气后，新妈妈饮食可由流质改为半流质，如稀饭、面条，逐渐添加青菜、水果等。随着胃肠功能的逐渐恢复，产后三、四天，剖宫产新妈妈可以逐步过度到正常饮食。饮食原则： 1、多次少量，避免进食产气类食物（牛奶、豆浆、糖类等）； 2、饭食松软、可口，易消化、吸收； 3、少量多餐，宜荤素搭配； 4、不宜快速进补：新妈妈产后初期大多乳腺管还未完全通畅，产后前两三天急于喝催乳汤，可能会加重涨奶，也可能诱发发烧、患乳腺炎等疾病。 5、进食富含维生素 A（鸡蛋黄、胡萝卜、西红柿）和锌（猪肝、花生）的食物，促进伤口愈合；进食蛋白质（瘦肉、鸡蛋）丰富的食物，增强机体的抵抗力。 6、禁忌油腻、生冷及发酵食物。 传统的下奶汤怎么喝？ 如果一味遵循传统，新手妈妈们喝了那些油腻腻的开奶汤比如猪蹄汤、鸡汤等，反而会堵奶。因为乳汁分泌有一个前提，就是要让乳腺管全部畅通。如果乳腺管没有全部畅通，妈妈又喝了太多的下奶汤，分泌出的乳汁就堵在乳腺管内，这就是堵奶，严重的还会引起妈妈发烧。所以，如果妈妈迟迟不分泌乳汁或分泌得很少，还是要让宝宝早早吮吸，刺激乳腺管分泌，然后再配合一些清淡少油的汤，才有助于下奶。鉴于很多长辈习惯炖油腻腻的汤，那至少把浮油去掉再喝一点吧，不然肉汤过浓妈妈乳汁中的脂肪含量也会高，不利于宝宝吸收。对了，别忘了吃汤里的肉，汤水所含的营养物质远远没有肉里的多。除了这些，哺乳的妈妈还需要大量的钙，不然会影响乳汁分泌，以及为了不贫血还要补充铁，月子餐中就要增加含钙、含铁丰富的食物。蔬菜水果也要多吃，传统饮食中往往只强调肉类的摄入，会忽视蔬菜水果，这样很容易造成新手妈妈维生素 C 以及膳食纤维的不足。总体来说，不要吃得太油腻这一原则，需要贯穿整个月子，最好是用简单烹调的办法比如蒸、煮、炖等来处理新手妈妈的食材，还要煮得软一点，不要用传统的煎、炸、爆炒烹饪法。只有这样，食物的营养素才能更好地保留，清淡少油之后，食物也更容易被新手妈妈消化，有助于身体的恢复。差点忘了说说新手妈妈月子期间不能吃的食物，酸辣食物、腌制食物、咖啡浓茶、生冷食物、太过坚硬粗糙的食物等。月子坐得好，妈妈们能更快地恢复身体机能，饮食就是其中很重要的一项，希望这篇文章能帮到更多的新手妈妈，也祝宝宝们健康成长！
余志敏
主治医师
余干县鹭鸶港中心卫生院
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文章 积食宝宝能吃什么、不能吃什么、怎么吃
积食宝宝，不应该吃什么 有 5 种食物千万别给积食宝宝吃 不但不能缓解、还可能会造成危害哟！ 不能喝肉汤、骨头汤等 ● 危害：不仅营养价值不高，反而造成胃动力减弱、不好消化 我们非常不建议宝妈经常给宝宝喝骨头汤或肉汤，以为这些食物可以补身体，但实际上骨头汤、肉汤其实已经没什么营养了，喝了反而会增加胃里消化的压力，造成宝宝胃动力减弱，消化起来非常费劲！ 不能在吃辅食时先吃肉 ● 危害：吃高脂肪的食物，会加重宝宝胃肠消化负荷。 高脂肪类是食物里面最难消化的，像肥肉和油炸类食物里都含有肥油，宝宝吃了之后会一股脑的糊在胃壁上，很可能造成胃黏膜损伤。疾病刚好的宝宝应该少吃或不吃。 鸡蛋和牛奶可正常吃，但要少量 ● 危害：消化慢，不能改善消化不良的症状。 PS：如果宝宝吐了，就暂时少给 TA 喝奶了，因为奶的消化速度比较慢，可以吃点软烂的粥、烂面条等消化速度快的食物；如果吃蛋类食物，可以做成鸡蛋羹、蛋花汤，而不是炒鸡蛋、煎鸡蛋。 不能吃硬质、胀气的食物 ● 危害：引起胃胀气。 给宝宝吃蔬菜时，要注意避免吃如：蒜苔、蒜苗、洋葱等食物。 不能喝含中药材的大补汤 ● 危害：滋补的中药材并不适合小宝宝吃。 有的家长自己很爱吃虫草、燕窝用来补身体，还会顺手手喂给宝宝一口，以为宝宝喝了可以补身体。但实际上这些看起来名贵的药材，并不一定有多大营养价值，也不适合宝宝吃。 积食宝宝，应该吃什么 多吃流质或半流质食物 如果宝宝积食比较严重，宝妈应该给 TA 吃几天的流质或半流质食物，如粥、烂面条等，这样可以减轻肠胃负担。如：小米粥、疙瘩汤等。 吃一些帮助消化的食物 适当给宝宝吃些山楂或是山楂片、果丹皮，可以帮助消化，增加食欲。但要注意超市买的山楂制品，一般含糖量都比较高，最好不要给宝宝吃太多。 吃一些好消化的食物 宝宝积食了，应适量多吃一些富含膳食纤维的食物，如薯类、深色蔬菜等，这样能促进宝宝的肠胃蠕动，提高消化能力，病就能快快好了。 彻底摆脱积食，应该这样吃！ 1、吃辅食的荤素比例最好是 1： 2 素的多一些，肉的少一些。尤其是在过节期间，按照这样的比例吃比较好消化！ 2、肉、菜、主食要按顺序吃 有一个口诀叫：“两口素，一口肉”，平时喂给宝宝辅食时，宝妈要让宝宝先吃一两口软烂的米饭或面条，搭配一两口菜泥，然后再吃点肉碎或肉泥。 3、促进消化的蔬菜水果适量吃一些 有些蔬菜和水果富含膳食纤维，宝宝吃了可以促进消化，蔬菜类如：茄子、紫菜、蘑菇、玉米、青笋和绿叶菜等，水果类如：苹果、西红柿、橙子、梨等。 PS：早餐非常重要，记得多给宝宝吃一些含蛋白的食物，如：面包、鸡蛋、鸡肉、鱼等。 4、米饭、面等食物可经常吃 主食对宝宝的身体发育很有帮助，而且易于消化、吸收，宝宝日常可多吃。宝妈可以把菜泥和肉泥和米饭、面条混在一起，可以提味儿，让宝宝更有食欲。 PS：给宝宝吃的面条要烂而短，米饭也应该煮的更软烂一些。
余志敏
主治医师
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文章 缓解宝宝积食的方法
一、按摩法 从中医上讲，经过肚子的是脾经、肝经和肾经，通过摩腹可以达到调节肝、脾、肾三脏功能的作用，让身体里的“痰、水、湿、淤”的集聚自行散开。 具体操作：把四个手指并拢，放在孩子的肚子上。然后轻轻盘旋状揉动，顺时针36次，逆时针9次。顺揉为清，逆揉为补。 连续揉上30分钟即可，对孩子的肠胃非常好。如果揉的时候孩子的肚子咕咕叫，说明出现了肠鸣音，或者孩子在排气，家长不用紧张，这是正常现象。 具体操作：先让孩子趴在床上，然后从大椎穴（正坐低头，脖子正中最高椎突处）开始，用双手食指和拇指将脊柱两旁皮肤捏起，两手不放松（即捏住皮肤不能掉），交替向前推动，一直推到孩子臀沟的长强穴。 一般沿着脊柱，由上向下推捏4遍，再由下向上推捏6-8遍。每天一次，15天为一疗程。一个疗程结束后，休息15天后可以开始下一个疗程。 注意：捏脊法适合5岁以下的孩子，这个方法没有副作用，还可以提高孩子的免疫力，但要注意，孩子皮肤娇嫩，推捏前，要在局部抹一些爽身粉或香油。 二、运动调节法 适当的运动可以促进肠胃蠕动，有助于消化。过年吃多了，不妨带宝宝户外活动一下，既有利于健康，又能促进亲子感情! 1、户外活动。坚持让宝宝做户外活动，可以带宝宝到公园跑跑步、打打球，稍微大点的孩子，可以让他们骑骑自行车。在冬天里，选择阳光明媚的时候，带宝宝到户外晒晒太阳。每天让孩子出去活动半小时到一小时。 2、饭后散步。宝宝吃饱了，要让宝宝活动活动，不要一吃饱就坐着或睡着，最好饭后去散散步，这样也有助于宝宝的消化。 三、日常生活护理法 宝宝积食，需要注意少吃多餐，饮食以清淡易消化为主，少食用刺激性食物，让肠胃可以休息； 注意多喝水，饭后运动，睡前家长给孩子顺时针揉小肚子，帮助促进消化； 吃的太快，食物没有经过充分咀嚼，容易引起消化不良等不良后果。要让养成孩子细嚼慢咽的好习惯，营造好的饮食气氛，宝宝自然会吃的很开心； 不要边吃边玩。宝宝慢慢的长大，容易被身边的事物吸引，大家都喜欢在吃饭的时候看电视，宝宝很容易会被电视节目吸引，张口不吞咽、吃饭吃太快、边吃边玩同样对消化不好。
余志敏
主治医师
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文章 过年宝宝积食怎么办？系列科普～
过年各种好吃的难免大吃大喝 宝宝本身消化功能发育不完善 再加上过年期间饮食不规律 更容易积食 你家孩子有没有下面这些症状？ 不爱吃饭，没胃口，肚子硬硬的， 总是不舒服，大便不正常， 一天拉几次或者几天才拉一次 如果有这些表现的话孩子很可能是积食了~ 积食宝宝快速诊断法 掌握体温： 每天宝宝睡觉后要摸摸他的胸口和腹部是不是比其他地方热。如果是，就要小心了，因为食积发烧和感冒发烧不同，一般都是胸口先热起来。 看大便： 每天观察小孩一天几次大便，是稀还是稠，色是不是和前一天的不同，有没有增多次数，如果正常一天一次，忽然三次，那也是前兆，不采取措施，第二天估计就拉起肚子来，正常的大便是条状的的，忽然性状改变了都不正常。 看舌苔： 每天观察宝宝舌苔，如果舌苔忽然变厚，或者一块红一块白，还有黄苔，也是脾胃出问题了。 看鼻梁： 看孩子的鼻梁上，是不是有青筋，如果平时没有，忽然出现，那离食积也很近了。 看下眼皮： 如果下眼皮忽然肿胀，发青，那也是脾胃出问题了，食积了。 看食欲： 宝宝本来每天吃东西很香，忽然食欲不太好，或者不吃，或者挑食，这也是积食的征兆。 看睫毛： 正常的睫毛是一根一根微翘，哪天睫毛几根几根的粘在一起了，就是要食积了。 看睡眠： 如果孩子一般睡眠都很好，这两天忽然夜里翻来翻去，老是醒来，那也要注意，中医有句话叫胃不和而卧不宁。 看症状： 口气重，咳嗽，腹胀，反复呼吸道感染，吃点东西就呕吐，是比较严重的食积程度。
余志敏
主治医师
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文章 宝宝脾虚的五大症状～～～
脾胃好才健康！ 导读：中医认为，脾胃是人之根本，只有脾胃健康，人体才能充分吸收食物带来的营养，得到良好发育。如果脾胃虚寒，就会引发各种疾病，如果宝宝出现这几种表现，家长就要留意了。 表现一：下眼睑泛红 眼睑能够反映出脾胃的状况。当脾胃虚寒时，下眼睑会浮肿，并且有泛红的表现。而脾阴不足时，孩子晚上睡觉容易盗汗，睡不安稳。 表现二：面黄肌瘦 只要脾胃健康，不论肤色是白皙、暗黄还是黝黑，都会透着光泽，而脾虚的孩子往往面色萎黄，没有光泽，看起来总是一副营养不良的样子。此外，脾胃虚寒容易引起孩子积食，食物不能得到消化，营养物质无法吸收，最终形成疳积，进而导致面黄肌瘦。 表现三：经常咳嗽，且有痰 中医认为，脾属土、肺属金、土生金，当脾胃虚弱时，脾土不足，肺金自然也会出问题，如此一来，孩子的抗病能力就会下降，容易感冒。感冒常常伴随着嗓子疼，因为脾胃虚寒，导致食滞发热，最后反攻到嗓子，从而引起嗓子肿痛。同时，脾虚还会使水液在体内停聚，湿气严重，容易生痰，进而导致孩子虚胖。 表现四：不爱吃饭，容易胃胀 脾胃是消化食物的器官，脾胃虚弱，运化功能减退，容易使孩子积食。如果经常积食，会加重脾虚，食物在胃部难以消化，容易引起胃胀胃痛。久而久之，孩子对营养元素的吸收能力就会下降，不利于生长发育。 表现五：怕冷不爱动 孩子天性活泼好动，而且不怕冷，但是有的小朋友不仅怕冷，比同龄人都穿得厚穿得多，还不喜欢运动，稍微一动就会大量出汗，这也是脾虚、体内湿气过重的表现。 脾胃虚寒，最主要的是通过合理饮食的方式进行调理，吃药只能起到辅助作用。 在饮食方面需注意： 避免食用太凉的食物：幼儿的脾胃还很脆弱，容易受到刺激，过凉(如冰淇淋、冰汽水)或者辛辣的食物都会造成刺激，影响消化能力，增加脾胃负担。 少吃生瓜果：瓜果可驻湿，加重体内湿气，因此尽量烹饪后再食用。 多吃健脾食物：如红薯、玉米、大枣、山药、土豆等，都有健脾功效。可以煮粥、炖汤等。 家长还要让宝宝养成良好的饮食习惯，如果喂养方式不当，也会影响吸收能力。
余志敏
主治医师
余干县鹭鸶港中心卫生院
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文章 儿童预防接种的那些事儿…
儿童预防接种是国家基本公共卫生服务中的一项重要内容，对准备接种的儿童进行预防接种禁忌证的筛查和评估是保证预防接种安全性的重要措施。针对特殊疾病/状况儿童的预防接种，国内外已经制定了许多共识或指南，详细列出了特殊儿童不同疫苗接种的指导建议，但其更适用于儿科专科医生。在我国儿童预防接种主要由社区卫生服务中心的全科医生或儿童保健医生承担，并且面对的绝大多数是正常儿童或患常见病、使用常用药物的儿童，其更需要掌握儿童预防接种禁忌证及注意事项的筛查知识。 为了提高基层医生识别儿童预防接种禁忌证及其评估、发现特殊儿童进行转诊咨询的知识和能力水平，本文在参考美国免疫接种实践咨询委员会（ACIP）和免疫接种行动联盟（IAC）中有关儿童预防接种禁忌证筛查和注意事项的基础上，结合我国实行的预防接种规范等，归纳出常见的20个问题，供基层医生筛查及评估时参考和应用。 01儿童接种前是否需要常规进行体检和检验？ 评估建议：对准备接受免疫接种的儿童，除国家基本公共卫生服务要求的特定时间段的儿童保健外，不需要额外进行体格检查包括生命体征检测，也不需要进行血液等常规检查，通过询问病史即可达到筛查的目的。 02儿童是否早产儿或低出生体重儿? 评估建议：早产儿出生体重<2000g，暂缓接种乙肝疫苗，待体重≥2000g，生命体征稳定，再接种。如果母亲HBsAg阳性，无需考虑早产和出生体重，若生命体征稳定均要接种乙肝疫苗，同时在不同部位肌肉注射乙肝免疫球蛋白，该早产儿或低出生体重儿满1月龄后，再按0、1、6月程序完成3剂次乙肝疫苗接种。早产儿胎龄＞31周，临床稳定时可以接种卡介苗，≤31周的早产儿，临床情况稳定时可在出院前接种。无论是否早产儿或低出生体重儿，新生儿期以后按照出生后实际月龄正常接种。 03新生儿及婴儿有无黄疸？ 评估建议：新生儿黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗和卡介苗。新生儿期以后母乳性黄疸和单纯间接胆红素增高婴儿，健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗，不能仅依据经皮胆红素增高作为禁忌证。新生儿期以后明显的病理性黄疸患儿，暂缓接种，建议转诊到专科医生。 04儿童最近28天内是否接种过疫苗？ 评估建议：如果最近28天内接种过注射类减毒活疫苗（卡介苗、乙脑减毒活疫苗、水痘减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗、麻腮风联合减毒疫苗和麻风减毒疫苗等），再次注射减毒活疫苗时，须等到间隔28天以上才可再次按程序注射。注射灭活疫苗（乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗、流感灭活疫苗等）和口服减毒活疫苗（脊髓灰质炎减毒活疫苗、轮状病毒减毒活疫苗）不受时间间隔限制。 05儿童是否正在患急性疾病? 评估建议：轻度的呼吸道感染、腹泻病等不伴有发热，不影响接种的效果和安全性，发热儿童建议体温正常3天以后再接种。中重度急性疾病者，在疾病稳定期或恢复期再进行接种。 06儿童是否正在使用常用药物？ 评估建议：正在口服感冒、止咳、止喘、治疗腹泻病等药物，使用抗菌药物等，均不是接种的禁忌证。过去48小时内使用过抗流感药物，避免接种流感减毒活疫苗。过去24小时内使用过阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦等抗疱疹病毒药物，避免接种水痘减毒活疫苗。使用阿司匹林者，谨慎接种水痘减毒活疫苗。 07儿童是否患过敏性疾病？ 评估建议：儿童患湿疹（包括特应性皮炎）、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘及食物过敏，均可以按程序接种。除了对鸡蛋严重过敏者避免接种黄热病疫苗以外，对非疫苗成分如食物（牛奶、鸡蛋、花生等）、尘螨、花粉、霉菌、动物皮毛等致敏或过敏，按照程序正常接种。正在口服抗过敏性药物如抗组胺药物、孟鲁斯特、酮替芬等也不影响接种的效果。接受过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗）及抗IgE单克隆抗体治疗期间，不影响正常接种。湿疹患儿接种时要避开皮肤有病变的部位。 对已知对疫苗中的某种成分（明胶、新霉素、链霉素、庆大霉素、多黏菌素B、乳胶等）发生严重过敏反应者，避免接种含该成分的疫苗。 08儿童既往接种疫苗是否发生过严重反应? 评估建议：如果既往接种疫苗后出现持续不超过48小时的发热，或（和）注射部位红肿疼痛，不影响以后接种。如果既往接种疫苗后出现严重过敏反应，如出现血管神经性水肿、呼吸道症状（如呼吸困难、喘息/支气管痉挛、喉鸣、低氧血症）、血压下降或伴终末器官功能不全（循环衰竭、晕厥、尿便失禁)，或需要使用肾上腺素抢救治疗者，禁忌再次接种同一种疫苗。 09儿童近期患过传染病或与传染病病人有接触史？ 评估建议：如果有，不影响常规接种。 10家庭中有孕妇，儿童能不能接种疫苗？ 评估建议：如果有，不影响常规接种。 11儿童是否患慢性肺、心、肾、血液或代谢性疾病等？ 评估建议：儿童患有哮喘、慢性咳嗽、先天性心脏病、肾病综合征、肾炎、肾功能不全、贫血、糖尿病、营养不良等，更容易患感染性疾病，病情稳定或处于缓解期，均应该常规接种各类疫苗。有肛周脓肿儿童也应该常规接种各类疫苗。既往有血小板减少或血小板减少性紫癜病史，谨慎接种含麻疹或风疹疫苗（麻腮风、麻疹、麻腮或麻风疫苗）。婴儿期有肠套叠病史，禁忌口服轮状病毒减毒活疫苗。 儿童患先天性脾脏缺如或做过脾切除者，可以按程序接种，这些儿童容易发生荚膜细菌如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和b型流感嗜血杆菌感染，应该积极接种这类疫苗。 12儿童是否患惊厥、癲痫、脑炎、脑病等中枢神经系统疾病？ 评估建议：患惊厥、癲痫、脑炎或脑病者，在疾病稳定期或恢复期可以进行接种。发育迟缓/智力障碍及脑瘫患儿可以按程序接种疫苗。如果既往接种含百白破疫苗以后7天内，发生不明原因脑病，禁忌再次接种含百日咳的疫苗。如果既往接种含破伤风类毒素疫苗或流感疫苗以后6周内，发生格林-巴利综合征，谨慎再次接种含破伤风类毒素的疫苗和流感疫苗。 13儿童近期是否使用过静脉注射免疫球蛋白或接受过输血或血液制品？ 评估建议：使用静脉注射免疫球蛋白或接受过输血或血液制品，可能会影响一些减毒活疫苗，如麻疹减毒疫苗、水痘减毒活疫苗、麻腮风联合减毒疫苗、麻腮风及水痘联合减毒疫苗的接种效果，影响的程度与使用剂量有关，建议停药8个月以后再接种。 14儿童是否正在使用糖皮质激素（泼尼松、地塞米松、甲基强的松龙等）? 评估建议：应用糖皮质激素可以产生免疫抑制，影响疫苗效果，增加减毒活疫苗的感染风险，其作用取决于使用剂量和途径。局部使用糖皮质激素（皮肤外涂、吸入、喷鼻、滴眼等）不影响接种。低剂量和中剂量使用全身糖皮质激素，治疗期间可以接种疫苗。每日或隔日大剂量（泼尼松或等效激素≥20mg/d，或≥2mg/kg/d）使用者，如果疗程在14天以内，应该在疗程完成2周以后再接种；如果疗程≥14天，则应该在疗程完成4周以后再接种。 15儿童是否正在使用糖皮质激素以外的其他免疫抑制药物？ 评估建议：接受糖皮质激素以外的其他免疫抑制药物（如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司、来氟米特、吗替麦考酚酯等）治疗者，减毒活疫苗暂缓接种，但可以接种灭活疫苗和其他疫苗。建议转诊到免疫专科医生。 16儿童或其兄弟姐妹或父母是否患原发性免疫缺陷病？ 评估建议：提示原发性免疫缺陷病的线索有反复、顽固的感染，深部脓肿，真菌感染，外周血液常规明显异常，免疫球蛋白IgG、IgA的降低，IgM、IgE的明显增高，家族中有类似病人等，对于这部分儿童建议转免疫专科医生进行诊断。如果可疑或确定诊断，原则上不能接种减毒活疫苗，灭活疫苗和其他疫苗可以接种。不同的免疫缺陷病接种的疫苗指征不同，建议转诊到免疫专科医生。 17儿童或其兄弟姐妹或父母是否患人类免疫缺陷病毒（HIV）感染? 评估建议：如果是，原则上不能接种减毒活疫苗，灭活疫苗和其他疫苗可以接种。HIV感染病人有特定的接种程序，需要依据免疫抑制的状态而定，建议转诊到专科医生。HIV感染母亲所生儿童的预防接种，按照2016年《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明》执行。 18儿童是否正在使用生物制剂？ 评估建议：使用抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂（阿达木单抗、英夫利昔单抗、依那西普等），或抗B淋巴细胞单抗（如利妥昔单抗）等抑制免疫反应的生物制剂，建议转诊到专科医生。 19儿童是否患白血病或肿瘤？ 评估建议：患白血病、肿瘤，接受抗肿瘤化疗、放疗期间，暂缓接种各种疫苗。何时恢复接种，建议转诊到血液肿瘤专科医生。 20儿童是否接受过造血干细胞移植和实体器官移植? 评估建议：造血干细胞移植和实体器官移植以后根据免疫功能恢复情况，决定何时接种或重复接种，建议转诊到相关专业医生。 总结 总之，预防接种的安全性和效果取决于疫苗的种类和机体两个方面。疫苗分为减毒活疫苗、灭活疫苗和成分疫苗。 减毒活疫苗包括卡介苗（BCG）、脊灰减毒活疫苗（OPV）、麻疹减毒疫苗、水痘减毒活疫苗、麻腮风联合减毒活疫苗（MMR）、麻腮风及水痘联合减毒活疫苗（MMRV）、流感减毒活疫苗（LAIV）、甲肝减毒活疫苗、乙脑减毒活疫苗和轮状病毒减毒活疫苗等；灭活疫苗和成分疫苗包括乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗（IPV）、百白破联合疫苗（DTaP）、流感灭活疫苗（IIV）、甲肝灭活疫苗、EV71灭活疫苗、肺炎链球菌疫苗（PCV/PPV）、b型流感嗜血杆菌结合疫苗（Hib）、乙脑灭活疫苗和脑膜炎球菌多糖疫苗等。 总体上，原发性免疫缺陷病和HIV感染儿童，禁忌接种减毒活疫苗，继发性免疫功能低下（血液系统和实体肿瘤、接受化疗放疗或移植、使用大剂糖皮质激素）儿童，应该暂缓接种减毒活疫苗；使用静脉注射免疫球蛋白或血液制品的儿童，可能影响麻疹和风疹疫苗的效果，也要暂缓接种；而灭活疫苗和成分疫苗在以上儿童接种是安全的。急性疾病、发热和慢性病，应该到疾病恢复或稳定以后再接种；除非对疫苗中的成分（新霉素、链霉素、明胶）严重过敏或对接种过的疫苗发生过严重过敏反应，否则过敏体质和患过敏性疾病不是疫苗接种的禁忌证；对鸡蛋过敏也不是接种流感疫苗和麻腮风疫苗的禁忌证
余志敏
主治医师
余干县鹭鸶港中心卫生院
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文章 “理疗”保健的常识
物理治疗是康复治疗的主体，它使用包括声、光、冷、热、电、力（运动和压力）等物理因子进行治疗，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，采用非侵入性、非药物性的治疗来恢复身体原有的生理功能。物理治疗是现代与传统医学中的非常重要的一份子。物理治疗可以分为两大类，一类是以功能训练和手法治疗为主要手段，又称为运动治疗或运动疗法；另一类是以各种物理因子（声、光、冷、热、电、磁、水等）为主要手段，又称为理疗。 作用： 消炎作用 镇痛作用 抗菌作用 镇静与失眠 兴奋神经肌肉 缓解痉挛 软化瘢痕、消散粘连 加速伤口愈合 加速骨痂形成 增强机体免疫的作用 适应证： 神经系统疾病 脑血管疾病、脑退行性病变、脑创伤、脊髓病变、脊髓损伤、周围神经疾病或损伤等引起的肢体功能障碍 骨骼、肌肉系统疾病 关节炎、强直性脊柱炎、软组织损伤、骨折、截肢、颈肩腰腿痛、脊柱侧弯和运动伤害等 心肺功能障碍疾病 胸、腹腔和心脏手术前后，慢性阻塞性呼吸疾病、胸膜炎、肺炎和支气管扩张等 消化系统、泌尿生殖系统系统疾病 皮肤组织物理治疗及其他等 常用的治疗技术： 肌力训练 关节活动范围训练 牵引技术 牵张训练 有氧训练 呼吸训练 步行训练 平衡训练 转移训练 神经肌肉促进技术 电疗法 光疗法 超声疗法 热疗法 不同类型、理疗方式及技术不同。
余志敏
主治医师
余干县鹭鸶港中心卫生院
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