痔疮的微创治疗/痔疮的微创手术

张强

大家在这里首先要了解一下什么是“微创”，微创指的是创口小，或者创伤小，只要是涉及到手术领域，都有微创疗法的存在。

但是有一点大家一定要清楚，微创手术也是手术，也肯定存在创伤，只不过是切口较传统的切口小，或者肉眼不能明显看出切口，但并不等于没有创伤。比如混合痔PPH术后，即使微创术后，也有可能存在术后出血、疼痛、水肿、狭窄等并发症。

随着现代科技和医学技术的发展，国内外不同医学专业领域，涌现了非常多的微创术式。微创术式并不都是安全有效的，需要经过临床实践的检验。

那些经过长期临床验证的微创术式，较传统手术而言，具有疼痛少，出血少，恢复快，功能保护及外观保护好的优势，可以真正造福广大患者。

今天，我们说说痔疮的微创手术。

一什么是痔疮的微创手术？

痔疮的微创手术，主要针对的是内痔，为什么这么说呢？目前国内外开展较多的痔疮微创手术比如胶圈套扎术，套扎的是内痔；消痔灵内痔硬化注射疗法，注射的是内痔和痔上粘膜；痔上粘膜环切钉合术，即俗称的“PPH”，治疗的是II期及以上的内痔。

那么外痔有没有微创手术呢？无论是肛管内的外痔还是肛门口的外痔，均由皮肤覆盖，外痔手术多数是切除，开放引流，也有外痔切除缝合的，和开放切口来说，也算是微创了，但并不是我们所说的微创（我们所说的微创是内痔的微创），理论上讲，药物注射，胶圈套扎术和基于“肛垫学说”的PPH，均不能用于外痔的治疗。

二痔疮的微创手术优势是什么？

我们先说一说让广大痔疮患者恐惧的术后疼痛。

因为肛门部神经分布丰富，较为敏感，加上术后排便的刺激，肛缘水肿等，常常导致痔疮术后肛门疼痛，并且因为肛门手术区域为污染的区域（肛门为肠道的末端出口，经常排便所致），恢复期长，疼痛较其它部位的手术时间长，给很多经历过痔疮手术的患者留下深刻的不良体验，这也导致很多有手术指征痔疮患者不敢贸然尝试手术治疗。

不可否认，疼痛等是痔疮手术不能避免的并发症，但是，如果医生诊断后认为需要手术，还是要接受手术治疗的。

原因有：1.需要手术治疗的痔疮，药物保守效果不明显，长期就会导致痔疮更加严重，最后不得不手术治疗，经受更长的恢复期和痛苦，往往得不偿失。比如：临床遇到一位长期痔疮便血的年轻患者，平时工作繁忙，对于痔疮这种小毛病，也没有给予足够重视，同时也害怕痔疮手术的术后疼痛，没有及时到医院诊治，最后发展为重度贫血，经常头晕，无法工作，生活质量受到严重影响，为求治奔波几家医院，都未能入院妥善治疗。辗转到我院行手术治疗，后便血消失，康复出院。

2.目前我们开展的微创手术技术较为成熟，根据病情合理开展微创手术，能够给患者一个完善的治疗，术后疼痛、出血、水肿等并发症与传统术式相比，有了很大程度的减少，改善了患者术后体验，显著提高了患者术后生活质量。

三切记盲目追求微创治疗

门诊遇到很多痔疮患者，常常问：医生，我可以用微创手术吗？

痔疮能不能使用微创治疗，是以把握适应症为前提的，即有没有应用微创手术的需要和必要。

比如：患者只是静脉曲张性外痔或者血栓性外痔，反复肿痛，药物治疗无效，手术治疗的话，只需要切除外痔即可，没有必要同时处理内痔，行内痔的微创治疗。

如果患者只是一个点位的内痔反复出血或者脱出，保守治疗无效，可以选择传统的内痔结扎术治疗，也可以进行微创手术，可以选择药物注射或者胶圈套扎术，没有必要使用PPH手术治疗。

因此，微创手术虽然具有自身优势，但其开展也是有适应症的，即所谓的“对症治疗”。如果忽视适应症，盲目开展，有可能达不到微创的目的，反而可能会给患者带来更多的痛苦和更大的经济负担。

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