如何看懂乳房钼靶检查报告

在乳腺专科门诊过程中，经常会有患者拿着钼靶报告来咨询。经常患者很紧张拿着报告单到处问，甚至因为看不懂那么多英文而胡思乱想，惶惶不可终日。现提供一点科普参考。

但需要强调的是：报告一定要给医生看，而且放射报告仅仅提供医生参考，诊断、治疗，应该以医生的意见为主。仅仅凭一张钼靶报告很难全面了解乳腺疾病，临床医生需要结合体检、病史、B 超等能够全面了解乳腺的整体情况。

一、乳腺钼靶检查的基本常识

利用软 X 线对乳腺组织进行投照成像，过去常用胶片直接成像，目前已经少用，现在由于数字化成像技术的迅速发展，乳房钼靶基本上是数字化成像后胶片冲印，图像质量有了质的飞跃。比如目前我院使用的最新一代数字化钼靶机，增加了许多新功能（如立体定位穿刺），其所形成的乳腺 X 线摄影片高清晰度，是以往钼靶片所无法比拟的，可以发现的 0.2 cm 直径乳腺结节。

乳房钼靶与普通的 X 线检查不同。一般的 X 线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为 0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为 0.063---0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线，对软组织的细微密度差别分辨率高，可以获得良好的乳腺图像，清晰显示乳腺的腺体、导管、纤维间隔、皮肤、皮下组织、血管结构和病变的肿块、细微钙化等。

二、检查体位及投照位置

一般取立位。常用轴位（CC）、侧斜位（MLO）投照方向，所以一般要拍四次。在片子上会有以下字母标注 L(left 左侧乳房)、R(right 右侧乳房)、CC(轴位)、MLO(侧斜位)。

三、掌握钼靶报告的大方向

1.什么是 BI—RADS

这是钼靶报告最常出现的英文缩写，许多人不清楚代表什么含义。1992 年，美国放射学院（American College of Radiology）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）。

对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序，使放射科医生的诊断有章可循，同时，也加强了放射科和临床其他有关科室的协调与默契，使临床治疗医师一看放射科医师的报告即知道下一步该做什么。

2.BI-RADS 分类（不是分级）

• BI－RADS 0 类：需要结合其他检查。
• BI－RADS 1 类：阴性。
• BI－RADS 2 类：良性。
• BI－RADS 3 类：良性可能，需短期随访。
• BI－RADS 4 类：可疑恶性，建议活检。
• 4A：低度可疑。
• 4B：中度可疑。
• 4C：高度但不肯定。
• BI－RADS 5 类：高度恶性。
• BI－RADS 6 类：已经病理证实恶性。

四、大概理解钼靶报告上描述文字（患者不要钻牛角尖，咬文嚼字的工作交给临床医生）

乳腺癌钼靶摄影片的征象包括肿块、钙化、癌周围的改变、乳头及皮肤的改变等。一般将肿瘤本身所成的影像（肿块影、钙化）称为乳腺癌的 X 线直接征象；将癌周围继发性改变所成的影像称为间接征象。

乳腺癌在 X 线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。恶性肿块影常不规则，边缘有毛刺，密度较周围腺体高。微小钙化灶在乳腺癌早期诊断中具有十分重要的临床意义。但是，并非所有的乳腺 X 线片上的微小钙化灶都是恶性的。乳腺癌的钙化点一般表现为泥沙样，成簇或沿导管区段分布。若在每平方米中有 15 个以上的细小钙化点时，常需要考虑为乳腺癌。

五、几点建议

为了实现乳腺癌的早期发现，定期的进行乳腺钼靶检查是行之有效的方法。由于 35 岁以下的妇女乳腺较致密，钼靶检查常不易发现病灶；而且此时的乳腺组织对放射线的损伤较敏感。故乳腺 X 线摄影一般不适于 35 岁以下的普查妇女。对于 50 岁以上的妇女，我们建议每年一次双侧乳腺钼靶检查。若有乳腺癌高危因素的妇女，如家族乳腺癌病史、既往乳腺癌史、良性肿瘤及活检史，或者月经初潮 13 岁以前、第一胎足月生产 30 岁以后、绝经在 55 岁以后等，建议 40～49 岁阶段就应该开始每年一次的乳腺钼靶检查。在定期乳腺钼靶摄影的同时，还可以结合每月一次的自我检查和定期的临床体检。