在各种各样的降压药中，有一类降压药虽然经历了几十年的历史，但其临床用药地位却一直稳固，这类降压药就是利尿剂类的降压药。根据利尿作用的强弱，发挥药理作用的部位不同，化学结构的差异，利尿剂类药物可以分为很多种，但应用于高血压领域的利尿剂类药物，主要还是噻嗪类的利尿剂，这类药物又分为两种，称作噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂，前者主要代表药物是氢氯噻嗪，而噻嗪样利尿剂中的代表药物包括了氯噻酮和吲达帕胺。今天我们就选取大家常见又常用的吲达帕胺，来为大家介绍下这个经典的老牌降压药物。

吲达帕胺降压效果良好而明确

吲达帕胺是噻嗪样利尿剂中的代表药物，主要作用于肾脏过滤单位的远曲小管，通过阻断钠-氯的共同转运体，减少钠离子和氯离子的重吸收，促进钠离子和氯离子的排泄，从而达到改善水钠潴留，降低血容量的利尿效果，其利尿作用中等，对尿液浓缩过程没有影响，是在控制高血压方面，最常用的利尿剂类药物之一。

吲达帕胺降压的主要作用机理，除了能够有效的促进排钠，降低细胞外液血浆容量降低血压之外，还能够通过降低血管平滑肌细胞中的钠离子浓度，作用于钠-钙交换机制，使细胞内的钙离子浓度降低，从而达到调节减少血管平滑肌收缩的作用，减少血流阻力，降低血压，这两方面的作用机制，使吲达帕胺具有良好的降压效果。

从降压效果来说，吲达帕胺服用常规剂量，其对收缩压和舒张压的降压作用与常规剂量的氨氯地平和坎地沙坦类似。临床数据证明，每日服用 1.5mg 的吲达帕胺缓释片对于老年人收缩压的降低幅度，要明显优于每日服用 25mg 的氢氯噻嗪。

除了降压效果强，吲达帕胺的降压效果还很平稳，关于这一点，我们通常可以通过服用降压药后，血压降低后的谷峰比来表示，血压在一定范围内波动时，最高值和最低值的比值称作谷峰比，降压药对血压降低作用的谷峰比越接近 100%，则说明血压控制的越平稳，而吲达帕胺降低收缩压和舒张压的谷峰比分别为 89%和 85%，是一个药效明确，降压平稳的降压药。

吲达帕胺特别适合 3 类高血压人群使用

虽然是一个较老的降压药，但吲达帕胺仍然是临床上的一线应用的降压药之一。其主要原因，除了降压效果明确以外，吲达帕胺用药经济性较好也是原因之一，对比各种品牌的吲达帕胺片及缓释片剂型，普通片有些品牌最便宜能够达到 2 毛多一片，而缓释片也可以买到每片一元以内的产品，是价格相对比较便宜的降压药。作为价格便宜的经典降压药，吲达帕胺除了适合单纯高血压的治疗，对于以下 3 类情况的高血压患者，尤其适用。

首先是老年高血压患者，很多老年高血压患者都是单纯收缩压升高的患者，特别是属于对盐敏感，而肾素活性又偏低的老年高血压患者，服用吲达帕胺的降压效果，比沙坦类，普利类，β受体阻滞剂类等降压药疗效要更明确，降压效果也更理想。一项老年高血压患者系统回顾性研究表明，4594 例老年高血压患者以利尿剂为初始用药，血压的单药控制率高达 66%，而服用β受体阻滞剂的 2040 例患者，血压控制率不足三分之一。

吲达帕胺具有明确的利尿和改善水钠潴留作用，对于高血压合并心力衰竭的患者，在没有禁忌的情况下，都应该服用噻嗪类的利尿剂与沙坦或普利类的药物联合应用，来改善体内过多滞留的液体，改善水肿，同时还能加强血压的控制，吲达帕胺与沙坦或普利类药物合用，能够有效的减少利尿剂激活肾素-血管紧张素系统的有害作用，再加上加强心率控制的β受体阻滞剂类药物，是目前治疗轻中度心力衰竭的标准用药方案。

在治疗难治性高血压方面，吲达帕胺的作用也非常重要。高血压之所以降不下来，多数情况下都与容量负荷过重，血容量没有有效得到调节有密切的关系。而之所以会出现这样的情况，往往与利尿剂治疗不充分，高盐摄入以及肾功能的进行性退化有关，想要控制好血压，就需要针对具体情况，进行相应的处理。对于大多数患者来说，长效的噻嗪类利尿剂疗效更佳，因此，在难治性高血压的治疗中，服用吲达帕胺来加强降压效果，也是很好的选择之一。