支气管哮喘
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胡志强
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支气管哮喘，简称哮喘，以一种以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。疾病的本质是气道慢性炎症，这也是导致患者喘息，咳嗽，胸闷，呼吸困难等症状的关键。很多门诊的患者会问一个问题，这个病可以治好吗？首先可以很明确地告诉大家，这是一个慢性病，全世界都没有根治的手段，但是我们的患者也要有信心，90%以上的患者在专科医生指导下用药可以控制得很好，部分患者可以减药甚至停药！我们患者切忌一点，哮喘的慢性炎症与喘息，咳嗽，胸闷，呼吸困难这些呼吸道症状的改善是不平行一致的，大多数患者在用药后症状可以快速的得到改善甚至消失，但是患者的气道炎症可能长期存在，这个时候主观停药，减药会导致哮喘控制不良或者急性发作，有害身体健康。
有一个非常形象的比喻，哮喘患者的症状与气道炎症类似于海面上的冰山，患者所表现出的症状，类似于海面上冰山的一角，是我们可以直接观察到的，而水面以下我们直接观察不到的绝大部分冰山的整体类似于患者的气道炎症。所以，哮喘患者用药方案的调整请一定注意与您的专科医生咨询商量确定，切忌根据主观症状停药或减药！
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婴幼儿急救常识 宝宝有异物卡在喉咙，脸色青紫，呼吸困难怎么办？宝宝溺水、摔伤、烧烫伤、被狗咬、出血怎么办？伴随着宝宝的成长，不可避免会发生一些意外伤害，家长最好掌握一些急救常识。 婴幼儿急救常识 伴随着宝宝的成长发育，从翻身、坐起、站立、到走路等等，不可避免会发生一些意外伤害。为了防止意外造成的伤害，家中危险的物品都要收好，放到宝宝够不到的地方。面对各种防不胜防的意外伤害，家长最好也要掌握一些婴幼儿急救常识。 意外伤害就是在各种意想不到的情况下因突发事件造成的伤害。有关数据显示，婴幼儿童意外伤害，常见的是误吞异物、中毒、摔伤、烧烫伤、意外窒息(溺水)、动物咬伤等。其中，3岁以下儿童的意外伤害，约70%是发生在家里或者住所周围。有些伤害，例如气管异物、烧烫伤、溺水等，发生伤害后的黄金急救时间都是以秒来计算的。因此，家长学习婴幼儿急救常识非常重要，这样就能够在遇到危险时，第一时间做急救措施，减少伤害。 不管发生任何状况，家长首先要冷静下来观察宝宝发生意外后的反应，不要慌张，也不要马上把宝宝抱起来。例如，发生头部撞伤时，如果宝宝只是大哭一场，没有其他的异状，应该不会有大问题；但如果宝宝脸色泛青、失去意识的话，就必须立刻送到医院。如果宝宝因为意外伤害出现骨折，那么家长盲目抱起来就可能使宝宝的骨折加重。 儿童误吞异物 按照儿童误吞异物进入的位置不同，一般分为三大类：气管异物、食道异物和胃肠道异物，其中，气管异物最危险，胃肠道异物一般可等待宝宝自行排出。 1、婴幼儿急救常识——气管异物 气管异物多发生在5岁以内儿童，尤其以刚学会走路到3岁之间的小孩多见，死亡率高。宝宝喜欢将瓜子、花生米、果冻、纽扣、硬币等放入口中，在哭、笑或者吸气时很容易吸入气道。如果气管异物正好卡在声门处或声门下头，堵塞气管时，非常容易发生窒息。 症状：误吞后，宝宝脸色青紫、憋气、呼吸困难，或出现剧烈咳嗽、哮鸣，可能提示物品进入气管。 急救措施：采用海姆立克急救法。 适用于3岁以下宝宝： （1）家长马上把宝宝抱起来，一只手捏住宝宝颧骨两边，手臂贴着宝宝的前胸，另一只手托住宝宝后颈，让宝宝脸朝下趴在家长大腿上，且头部稍低于躯干，在宝宝背部两肩胛骨间拍打1-5次。 （2）让宝宝仰卧背贴在家长的大腿上，用中指和食指，放在宝宝胸廓下和脐上的腹部，快速向上压迫1-5次。 （3）循环进行背部拍击和腹部按压，直到异物冲出为止。 图一：海姆立克急救法之背部拍击 图二：海姆立克急救法之按压 适用于3岁以上儿童： 家长从背后抱住小孩，一手握拳，顶住宝宝上腹部，另一只手手掌压在拳头上，双臂用力向上、向内紧压，有节奏地一紧一松，直到将异物冲出。 2、婴幼儿急救常识——食道异物 食道异物多发生在食道上端开口处。食道异物如果不能及时取出，可能引起食道周围炎、纵膈炎和脓肿，严重时可能引起食管瘘，或穿破大血管引起大出血。 症状：如果误吞后宝宝没有面色改变，呼吸平稳，不咳嗽，表明物品没有呛入气管，已经进入食道。多表现为吞咽困难、异物感、疼痛、唾液增多等症状。 急救措施 （1）保持安静，切忌再进食，以防将异物推向深处，加重损伤。 （2）如果是光滑小异物，通常经过2-3天时间就能够随大便自行排出，可以让宝宝多吃富含粗纤维的蔬菜，如芹菜、红薯等，但不要导泻。 （3）如果是大异物或者尖锐异物，如枣核、缝针等，容易引起食道和胃肠穿孔，应尽快去大医院，用儿童胃镜取出。 3、婴幼儿急救常识——误食毒物 （1）拨打急救电话，联系医生。 告诉医生误食毒物的种类、数量、时间，以及宝宝现在的情况等，然后听医生指示。因为有些药品不宜催吐，不能任意处置。 （2）紧急催吐。 这些东西可以催吐：化妆水、染发剂、樟脑球、药、肥皂、酒精类、香烟、咖啡。催吐后，让宝宝多喝水分以稀释毒性，然后带他去医院。 催吐方法：家长可以用勺柄、筷子、手指等直接刺激宝宝的咽喉部，诱导宝宝出现呕吐。催吐时间越快越好，呕吐得越完全越好。药物在体内的吸收速率多为指数变化，早1秒催吐，就有可能截断药物的吸收高峰。 （3）尽快送往医院洗胃。 如果吞入毒性较大的物品，应尽快送到最近的医院洗胃。最好将宝宝误食的毒物的包装和说明书，以及呕吐物(装入塑料袋)一并带上，以便医生做针对性的治疗。 这些东西不可催吐 （1）强酸、强碱制品：如厕所所用洗涤剂、管道洗净剂、漂白剂、去油剂等。 （2）石油制品：如家庭用灯油、汽油、挥发油、稀薄剂、指甲油、去光水等。 （3）农药类：如杀虫剂、除草剂、生石灰等。 （4）危险的固体：如圆钉、别针、玻璃等。 宝宝误食药品，家长如何应对？ （1）误食一般性药品，剂量较少 如维生素、中成药，可让宝宝多喝水，使药物稀释并尽快从尿中排出去。 （2）误食有毒性、或副作用大的药品 家长须迅速催吐，再给宝宝喝大量茶水、肥皂水反复呕吐洗胃。然后可以让宝宝喝几杯牛奶养胃解毒。 （3）误食腐蚀性较强的药品 不要催吐，建议可以服用适量牛奶、蛋清，并迅速送医院治疗。蛋清和牛奶可以覆在胃黏膜上，减少强酸腐蚀性物质与胃消化道黏膜的接触面积，起到稀释、隔离的作用。 （4）误食碘酒 立即饮用米汤、面汤等含淀粉的液体，然后催吐，反复进行，直到呕出物无碘酒色为止。 4、婴幼儿急救常识——如何预防宝宝误吞异物 （1）不要给幼儿吃花生、瓜子、豆类、果冻等不容易咬嚼的食物，带核的食物要先把核取出。 （2）纠正宝宝把小玩具含在口中玩耍的不良习惯。 （3）可能吸入或吞下的小玩具，不要给宝宝玩。 （4）培养宝宝安静进食的好习惯，不要边吃边说。 （5）宝宝进食时，不要让他吵闹跑跳，家长此时也不要逗乐、训斥、惊吓宝宝。 （6）不要强迫喂药，宝宝哭闹时不要硬向他口中塞。 （7）宝宝活动范围内不要存放小物品或危险物品，如硬币、瓜子、花生、小纽扣、图钉、药品等。 溺水 如果宝宝不小心掉到澡盆、浴缸、马桶里，或在游泳是发生溺水，家长可以用以下方法进行急救。 1、如果宝宝还有意识，首先要清理其呼吸道，把泥沙、呕吐物、污物清理干净，防止发生窒息。 2、可以按压宝宝的胸部，或者让宝宝保持头低脚高的位置将水吐出来。 3、如果宝宝没有呼吸，家长需要马上开始心肺复苏急救。 4、如果宝宝当时只是呛了一下，马上没事，但过后发烧、咳嗽是，也应带宝宝到医院就诊。 婴幼儿急救常识——婴幼儿心肺复苏具体操作 第一步：判断环境，检查宝宝的状况。 1、判断环境是否安全。 首先要确保救人的环境是安全的，确保自己和宝宝的安全。 2、立即除去或者避开危害生命的因素。 例如，一氧化碳中毒时，应首先打开门窗，把宝宝转到空气流通的地方;发生触电事故时，应首先切断电源;溺水者应首先从水中救出。 3、检查宝宝的反应。 1岁以下的宝宝，可以轻轻敲打其脚掌，1岁以上可以摇动他的肩膀。如果宝宝有反应，但是受伤了，马上拨打120。如果宝宝没有反应，比如窒息、溺水的宝宝，家长首先要做2分钟的心肺复苏。因为这时先打电话求助就错过抢救的黄金时间了。但如果有其他人在场，可请其帮忙拨打120急救电话。 4、检查宝宝的呼吸。 观察呼吸至少要五秒钟，最多不要超过10秒钟。检查呼吸的方法：弯腰侧头靠到宝宝的嘴前，眼睛往他脚的方向看——看胸廓有没有起伏，并仔细听呼吸声。如果他在呼吸，你的脸应该能感觉到他呼出来的气息。如果宝宝没有呼吸，开始胸外心脏按压。这会儿不要再去检查宝宝的脉搏了。因为我们是普通人不是专业的医务人员。直接开始进行按压。 第二步：尽快摆好体位，进行心肺复苏急救。 1、摆好体位。 让宝宝仰卧在地面或者坚实的平板上，头部和躯干保持在同一水平面，不得高于胸部。 2、给予宝宝30次胸外心脏按压。 注意要用力、快速按压。按压时，手要打直、垂直用力压下，放松时，要让胸部完全的回弹。 ①按压部位：婴儿为胸骨下1/3处，即两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处，儿童为胸骨中部。 ②按压方式：婴儿可用双手拇指法或单手双指法。儿童使用两只手掌根重叠或一只手掌根。 婴儿双手拇指法，即双手的大拇指并列或重叠，置于胸骨的下1/3，其他的手指环绕躯干，并以双手手指支撑后背。婴儿单手双指法，以中指和食指的指尖按压胸骨的下1/3，如果床面较软，可用另一只手支撑婴儿的后背。 ③按压深度：婴儿1-2厘米；儿童2-3厘米。 ④按压频率：婴儿、儿童，均为每分钟至少100次。 图一：胸外心脏按压，婴儿双手拇指法 图二：胸外心脏按压，婴儿单手双指法 表一：心肺复苏（CPR）指南标准比例表 3、开放气道，保持呼吸道通畅。 就是看宝宝口腔、气道里有没有阻塞，如果有异物，需要首先清理。开放气道的方法推荐使用仰头抬颌法，抢救者一只手下压婴儿的额头，另一只手太高下颌，注意不要使头过度后仰。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。 图三：开放气道的方法 4、给予宝宝口对口人工呼吸，轻吹两次。 每次吹气要持续1秒以上。只要以平静的呼吸，使宝宝的胸廓抬起来即可。1岁以下婴儿，用嘴包住婴儿的口鼻;1岁以上幼儿，用一只手捏住他的鼻子，用你的嘴盖住他的嘴，向里吹气两次。吹气后，口唇离开，并松开捏着鼻部的手指。 如果吹气有效，宝宝胸部会胀起，并随着气体的排出而下降。大人的肺容量大，应注意1次不要吹入太多的空气。否则，空气进入胃部，会妨碍宝宝的自主呼吸，或是对肺造成损伤。 如果空气没有进入肺内，而是从食道进入胃部，则看不到胸廓的膨起，而是出现腹部的膨起。这是因为屈曲颈部的方法不对，只要纠正过来就可以。也可以轻压腹部排出空气。 5、重复进行胸外心脏按压和人工呼吸。 对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为 30：2。也就是每进行30次胸外按压后，给予2次呼吸。每进行5个循环30∶2的胸外心脏按压和人工呼吸后（约两分钟，称为一个心肺复苏周期），对宝宝的呼吸情况进行检查，如仍没反应，则继续做，尽量保持不间断。直到救护车到来或者婴儿有反应。每次检查时间不能超过6秒。 如果你单独一个人，请先进行2分钟的心肺复苏，也就是30次按压，2次通气，重复5遍以后，再拨打120急救电话。 拨打120电话注意事项：应清楚简洁的说明事故的详细地点、伤者人数、姓名、性别、伤情、联系电话，已经进行何种急救措施，并确保120医生没有任何疑问之后，再挂断电话。 头部摔伤与皮肤擦伤出血 1、婴幼儿急救常识——头部摔伤 如果宝宝撞到头之后立刻大哭，不久后恢复正常，通常不必太担心。如果宝宝撞到头之后不哭不闹，脸色发青、呕吐、痉挛时，必须马上送医院急救。 宝宝撞到头部后，即时当时没有任何症状，也要观察至少24小时，48小时则更为安全。如果宝宝出现嗜睡、手脚无力、哭闹或头痛等异常情形，应该到医院做进一步检查。 急救措施 （1）情况危急时不要摇晃宝宝的身体。 （2）不要揉搓淤青处，反而会使皮下出血。 （3）头部肿起大包，可用冰袋或湿毛巾冷敷。24~48小时后改为热敷。 （4）观察是否有局部的骨板凹陷。如果有，则可能是颅骨受外力冲撞导致破裂或下陷，需要及时送医院进一步检查。 2、婴幼儿急救常识——皮肤擦伤出血 皮肤损伤可分为皮肤擦伤和皮肤破裂伤两种。 （1）皮肤擦伤 皮肤擦伤后会出现局部红肿、青紫、疼痛。可用温开水清洗干净，在患处涂碘酒，几天后会自行愈合。对于青紫、肿胀面积较大的擦伤，先用毛巾浸冷水湿敷，24~48小时后改用温开水热湿敷。 （2）皮肤破裂伤 皮肤破裂伤除疼痛、伤口破裂外，还有出血较多、较急的特点。出血颜色鲜红而且不易停止，多为动脉出血，常见于严重的外伤，比较危险，须立即止血。出血持续、缓慢、颜色暗红，多为静脉出血，常见于撕裂伤或切割伤，一般比动脉出血容易控制。血一滴一滴向外渗，为毛细血管出血，一般会自行凝结停止。 急救措施 （1）止血方法 方法一：指压法，用手指或者止血带用力按压伤口处5-10分钟。 方法二：包扎法，用消毒纱布或者干净手帕直接压在伤口处，再用绷带或者毛巾包扎。 如果两种方法还止不住出血，应紧扎伤口，抬高伤部，迅速送完医院治疗。 （2）小伤口如只伤及皮肤，用红药水涂抹，保持干燥，避免沾水，几天就会愈合。如果伤口较脏，立即用消毒生理盐水或冷开水轻轻擦洗干净，否则会影响伤口愈合。 （3）大伤口内部用生理盐水擦净，注意不要涂药，再用消毒纱布包扎。伤口周围用75%酒精消毒，先由伤口边缘开始，逐渐向外扩大消毒区。切忌不要用脏棉花、卫生纸、灰土等覆盖伤口，以免感染。凡脏污的大伤口，都要迅速送往医院处理。
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