风湿病是怎么来的？ 抗风湿药物应监测哪些指标？

今天，我们一起探讨关于风湿病的两个问题：风湿病是怎么来的？常用抗风湿药物应监测哪些指标 ？

1

什么是风湿病？

冷风吹关节痛=风湿病？

生小孩后全身痛=风湿病？

洗碗后关节痛=风湿病？

……

一、风湿病概念的起源

“风湿相搏，骨节痛烦，掣痛不利屈伸”，中医典籍《金匮要略》这样形容风湿病。

然而，通常所讲的“rheuma（风湿）”一词最早出现于公元一世纪，在“希波克拉底全集”中已有此词。“rheuma”原有流动含义，被认为来自黏液，泛指部位不定的疼痛。到了 Sydenham 时代（1642 —— 1689 年），这个词的含义仍比较局限，主要指关节和关节周围疼痛为主要表现的病症。

西医传入中国后，从症状相似的角度，“rheumatism”一词被译为“风湿病”。

由此可见，中医或者人们嘴上通常讲的风湿概念，不论在内涵和外延上，都和现代医学的风湿概念不相同。

二、到底什么是风湿病？

风湿病通常认为是具有遗传倾向的个体，在特定环境危险因素（接触化学物质、病毒感染、紫外线照射等）下，出现机体异常免疫，导致关节及关节周围软组织和弥漫性结缔组织病，不仅表现为关节疼痛，还可有内脏损害。

图片

风湿病包括 200 余种疾病，类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，原发性干燥综合征，各种类型脊柱关节病，系统性硬化症，特发性炎性肌病，痛风及痛风性关节炎，血管炎综合征，骨关节炎，幼年性特发性关节炎等只是其中一小部分。

三、为什么会出现误解？

吹吹冷风导致关节痛往往是由于关节微循环障碍引起微循环障碍，痛觉敏感，关节僵硬，查炎症指标甚至关节 MRI 往往不能发现异常。所以，关节疼痛不能简单等于风湿病。

图片

湿气重的环境容易致病，生活在这种环境下的人生活条件比较差，体质差，加之潮湿环境下容易滋生病菌，感染后则容易诱发风湿病发生。

2

常用抗风湿药物应监测的指标

常用抗风湿药物应监测的指标有哪些呢？

常用抗风湿药物应监测的指标如下：

• 药物
• 主要监测指标
• 羟氯喹
• 高危患者每 12 个月进行眼科检查(包括视力、眼底和视野等)及心电图检查；无高危因素患者每 2 年进行眼科检查

• 柳氮磺吡啶
• 开始 3 个月每 2～4 周查 1 次血、尿常规和肝、肾功能, 以后每 1～3 月查 1 次血、尿常规及肝肾功能

• 青霉胺
• 开始应用或改变剂量时每 2～4 周查 1 次血、尿常规,以后每 1～3 个月查 1 次血尿常规及肝肾功能

• 金制剂(瑞得)
• 每 2～4 周查 1 次血、尿常规,每 3 个月查肝、肾功能

• 甲氨蝶呤
• 开始 3 个月每 2～4 周查 1 次血、尿常规和肝、肾功能, 以后每 1～3 个月复查 1 次

• 硫唑嘌呤
• 开始每 2～4 周查 1 次血常规及肝肾功能，以后每 1～3 个月复查 1 次血常规和肝肾功能

• 环磷酰胺
• 开始每 2 周查 1 次血、尿常规, 以后每月查 1 次,定期检查血常规及肝、肾功能

• 苯丁酸氮芥
• 开始每月查 1 次血、尿常规, 以后每 3 个月查 1 次,定期检查肝、肾功能

• 环孢霉素

• 来氟米特

• 生物制剂

每周查 1 次血、尿常规、血肌酐和血压,在维持剂量时每 2～4 周查 1 次;每个月检查 1 次肝、肾功能

开始 3 个月每 2～4 周查 1 次血、尿常规和肝、肾功能, 以后每 1～3 个月复查 1 次

用之前常规检测血、尿常规、PPD、胸片，乙肝五项，肝功能，必要时乙肝病毒 DNA 或者丙肝病毒 RNA，之后每 1-3 月查血、尿常规及肝肾功能