鼻窦炎如何治疗?
对医生来说,主要靠观察询问孩子有没有上述表现,辅助鼻内镜观察鼻甲、鼻黏膜有无充血水肿,鼻腔有无脓涕,及咽后壁黏液附着情况,判断是不是鼻窦炎,然后主要选择药物治疗。
在用药2~3天不见效的情况下,家长记得带孩子去看医生,由医生选择适合的检查方法,进一步检查病因,儿童一般不考虑手术治疗。
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急性鼻窦炎,分清病毒性还是细菌性,避免误用抗生素
大多数急性鼻窦炎会自行好转(此时主要治疗感冒病毒,不需要抗生素,非处方的减充血剂和抗组胺剂也不适合2岁以下孩子)。
如果症状严重且持续超过1周,医生会开3~7天的抗生素,阿莫西林、阿奇霉素或阿莫西林结合克拉维酸钾。可能还开2~4周的鼻用糖皮质激素,用以抗炎、抗水肿,缓解症状(看到“激素”二字就犯嘀咕?不用担心,在医生指导下使用鼻用激素是安全的)。
有过敏性鼻炎、哮喘的孩子,医生还会开抗组胺药物及白三烯受体拮抗剂(需要用2~4周)。
鼻塞严重到影响吃饭睡觉的,医生才考虑间断、短时间(7天)内喷一下减充血剂(推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉,禁止使用萘甲唑啉)。不过对孩子来说,还是尽量不用,容易损伤鼻黏膜功能。
2
慢性鼻窦炎,缓解、消炎为主,有可能需要手术
厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌(76%),拖到慢性鼻窦炎,症状就更严重了,对应措施增多,用药时间更长。
由于慢性鼻窦炎的耐药菌株增多,推荐选择β-内酰胺酶类药物,用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物,包括抗厌氧药物。
另外,鼻用糖皮质激素使用时间更长,需要8~2周。
黏液促排剂至少用4周,稀化呼吸道黏液,改善鼻纤毛活性。
抗组胺药物可能会改用新型H1。
减充血剂依旧慎用。
对于鼻窦炎伴有鼻息肉且严重影响孩子鼻通气的情况,也可考虑手术治疗。但对儿童进行鼻腔手术(如切除腺样体、切除鼻息肉等),医生都会比较慎重,严格掌握适应症。
3
家长怎么护理鼻窦炎孩子?
预防和治疗鼻窦问题最简单、最便宜的方法之一就是鼻腔冲洗。
根据美国耳鼻喉科学会的建议:将1/2茶匙(2.5g)的非碘盐和1/2茶匙(2.5g)小苏打溶解进2杯温热的凉白开(500ml),或按说明书严格配比,左右鼻孔各冲洗一次,每天3~4次。
把握不好比例的家长也可以直接买洗鼻盐水。
如果鼻子实在太难受,可以试试在脸上热敷,或蒸汽熏一会儿,也可以吃阿司匹林(16岁以下不能用)、布洛芬或对乙酰氨基酚等非处方止痛药缓解面部疼痛、头痛和发烧。
天气干燥时,鼻黏膜上的小纤毛都不能及时清理空气中的颗粒,所以家长也可以在房间里放个空气加湿器。
总结下来,鼻窦炎对日常生活的影响不次于过敏性鼻炎、感冒,这种拖拖拉拉的病最折磨人。
眼下换季,又到了感冒、流感高发期,多数鼻窦炎都是感冒拖久了治疗不彻底造成的,再次提醒家长,感冒是小事,但是不能掉以轻心啊!
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李志住院医师
沈丘县人民医院小儿内科
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擅长:主要诊治小儿内科常见病及多发病,上呼吸道感染,支气管肺炎,哮喘,慢性鼻炎、鼻窦炎,小儿腹泻病,慢性胃炎,消化不良,维生素D缺乏性佝偻病等等
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