病例报道－中医治疗肺小结节案

       当前，随着胸部CT的普及，肺部结节的检出率越来越高。对于肺结节，一般来说，患者最担心的莫过于结节到底是良性还是恶性，有的时候在微结节、小结节的时候很难直接判定是良性还是恶性的，如果考虑良性可能性大的话，一般会建议定期复查，比如三个月，六个月后复查，根据两次检查的变化来判断。

      中医对于此类病变，在治疗上还是有很大的优势的。本人通过多年治疗肺结节的经验，发现很多患者通过中医治疗，结节是可以缩小的，甚至是可以完全消失的，现整理门诊一例成功治疗肺结节的医案与大家共赏。

       患者梁某，男性，51岁，门诊号：0005XXXX02，主因“发现肺结节半年”，于2020-1-16至我院就诊。患者在就诊前半年在当地医院体检时，偶然发现胸部CT上有结节，右肺钙化灶，右肺内有散在的几个磨玻璃的结节，结节大小大约是在5毫米左右，境界相对清楚。中医证见：体态肥胖，面色油光，虽已过知命，脸颊两侧仍有少许痤疮，谈起病情，便痛斥曾为他诊病的西医为“庸医害人”，观其舌体明显胖大，舌质红，苔白厚腻，自诉经常口苦有口臭，并且自发现结节以后，自觉胸胁部满闷不适，大便时常黏腻，排便不爽，脉弦数有力。至此，余心中对其病情已明了，该患乃肝胆实火上炎，湿热化毒，循经结于胸胁所致，遂开方龙胆泻肝汤化裁加入川贝母、夏枯草、莪术、三棱。14剂，并嘱患者，服药期间不适随时和我联系。

初诊处方

 

初诊舌象

 

       14剂以后，患者诉口苦明显减轻，面色油光较前改善，但是仍有胸膈满闷，大便情况有所好转，谁知全国出现疫情，无法来京就诊，无奈一直微信给调方治疗。此诊考虑本患内热已祛除殆尽，仍以痰湿、气滞为主，治则：行气化湿，开郁散结、清热解毒为主。遂更方为柴胡疏肝散加减化裁。处方：牡丹皮10g，栀子(炒)6g，柴胡12g，白芍10g，生白术20g，茯苓15g，陈 皮15g，川芎10g，香附15g，川楝子6g，夏枯草12g，半边莲12g，半枝莲12g。30剂。处方30剂后，因我临时抽调至新冠一线，便与患者失去联系，时隔半年以后患者再次跟我联系，没想到却是一个特大惊喜，患者诉再次复查时结节已经全部消失了，余自觉惊讶，问其如何治疗，他说屡次与我联系未果，自觉上方很有效，所以自行将上方再服30剂，也就是说前方共60剂便停药，口苦、胸膈满闷症状消失，面色也较前改善，大便成形。

 

患者反馈

 

影像检查报告单

 

按：肺结节是一个影像学名词。通常将 CT 片上所看到的≤ 3cm 的类圆形肺部阴影称为肺结节。肺小结节通常指直径小于 1 厘米的结节。中医认为其是痰浊、气滞、瘀血壅结形成的病理改变。痰浊、气滞、血瘀的产生，有赖于肺、脾、肾三焦气化，也有赖于水液的代谢。本例患者除了痰浊、气滞的问题外还合并湿热化毒循肝经结于胸胁，故给予龙胆泻肝汤清泻肝胆实火，清利肝经湿热、分消走泄、清热化湿。之后患者表现为湿阻经络、肝气郁滞证，故给予柴胡疏肝散加减化裁，加强行气化湿、清热散结之效，酌加半边莲、半枝莲等清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、抗癌之品，而夏枯草在《神农本草经》有云：“主寒热、瘰疬、鼠瘘、头疮，破癥，散瘿结气，祛脚肿湿痹”，与本患病机吻合，方证对应，故收效显著。

 

原创作者：原庆，毕业于首都医科大学，先后师承国内著名中西医结合感染控制专家张淑文教授、国医大师晁恩祥教授。担任中国民族医药学会肺病分会委员；北京中西医结合学会肺病分会委员；北京医学会老年医学分会呼吸危重症学组委员。主持多项省部级科研课题，发表文章30余篇，其中5篇被SCI收录。 2020年，任小汤山医疗队的队长，参加北京中医医院赴小汤山的医疗队抗疫工作，获得北京小汤山医院“抗疫英雄”称号，曾带领北京中医院呼吸团队获得“荣耀医者”称号。获得了第七届北京优秀医师、荣耀医者战疫先锋、民进全国抗击新冠优秀个人等荣誉。 北京台《我是大医生》《医者》等众多媒体特邀嘉宾 ，抖音等互联网平台活跃医生。