医学科普(一)：解析膀胱的结构、功能与疾病

陈杰

膀胱是人体储尿和排尿的中空肌性囊性器官。膀胱有很大的弹性，其位置、形状、大小、膀胱壁的厚度会随着尿液的充盈程度的不同而有所变化。

1.膀胱的毗邻关系

膀胱的毗邻关系极为复杂。在男性，膀胱的上方为腹腔内肠管，中间隔有腹膜，膀胱底部的后方为直肠，其外下方为精囊和输尿管。女性的膀胱底部后方后方在直肠的前面还有子宫和阴道前壁。

膀胱颈部与尿道连接。在男性的膀胱颈部，还有前列腺组织。因此，经尿道进行膀胱的检查和治疗是泌尿外科的主要方式。常见的经尿道膀胱微创操作以及手术有：膀胱镜检查，经尿道膀胱肿瘤切除术，经尿道膀胱碎石取石术等。通过这一天然的腔道，还可以实现更多的泌尿外科微创手术。

膀胱有着丰富的血液供应，其周围还有复杂的血管系统。对于泌尿外科医生，了解膀胱毗邻的精细解剖结构，对膀胱手术时准确识别各个解剖标记尤为重要。

2.膀胱壁的结构

膀胱壁可分为三层结构，即膀胱粘膜、逼尿肌层和外膜。

膀胱的粘膜由尿路上皮组成。尿路上皮通过细胞间的连接形成防水层(water-proof),其能隔绝尿液内化学物质对粘膜下结构的侵蚀。当膀胱粘膜出现病变时(如膀胱炎症时)，尿路上皮细胞脱落，这种隔绝作用被破坏，尿液的化学物质侵蚀粘膜下结构，可以产生尿路刺激症状，而通过尿液检查，可以查到尿液中含有上皮细胞。膀胱黏膜微血管丰富，在出现膀胱疾病时，黏膜血管破裂时，可以出现血尿。因此，血尿是膀胱疾病的一个常见表现。

膀胱粘膜下含结缔组织，为固有层，内含丰富的微血管结构。在膀胱癌时，明确癌细胞有无浸润至固有层，对判断膀胱癌的分期尤为重要。

膀胱肌层较厚，其由多层肌纤维交织构成。膀胱肌层可分为浅肌层和深肌层。在膀胱癌患者，明确癌细胞有无肌层浸润以及肌层浸润的深度，对判断膀胱癌的预后以及选择治疗方案具有重要的意义。增强CT检查，可以帮助医生了解膀胱癌有无肌层浸润。

3.膀胱的神经支配

膀胱有丰富的传出神经支配，起收缩和舒张膀胱肌层的作用。膀胱壁有丰富的传入感觉神经纤维，在膀胱过度充盈、膀胱结石、炎症、恶性肿瘤等疾病时，可以引起下腹部的疼痛，还可以导致膀胱的感觉传入增多，导致尿频尿急以及急迫性尿失禁。

4.膀胱的功能

正常情况下，输尿管引流肾脏产生的尿液进入膀胱内。正常的膀胱具有良好的弹性，能保证其在储尿时具有一个较低的内压。正常成年人膀胱的容量约为350-500ml。当膀胱充盈时，膀胱内压力升高，使膀胱壁内牵张感受器受到刺激，将感觉传入至排尿中枢，可产生尿意。在环境条件允许时，膀胱逼尿肌收缩，尿道内外括约肌舒张后排尿。当环境条件不允许排尿时，大脑高级中枢，可以有意识的抑制这种尿意，即所谓的憋尿。在急性尿潴留时，膀胱过度充盈时，会产生痛觉，此时膀胱逼尿肌的收缩力也会有所下降。

空虚时膀胱为锥形，在耻骨联合以下，位于盆腔内。充盈后，膀胱为卵圆形，可以高出耻骨联合。一般情况下，医生可以通过简单的触诊和叩诊了解膀胱的充盈状态，从而对膀胱的大小与形状进行初步的判断。膀胱充盈时，可以通过超声、CT以及核磁共振等影像学检查，明确有无膀胱憩室、结石以及肿瘤，了解膀胱壁的光滑程度。排尿时，可以通过测量尿流率，了解排尿的快慢，明确有无排尿的梗阻。排尿后，可以通过超声检查，测量膀胱内残余尿，进而了解排尿困难的严重程度。通过尿流动力学检查，还可以了解膀胱容量与膀胱压力的变化关系，了解膀胱的顺应性(弹性)；在排尿时，通过记录尿道内压力的变化，明确膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协调能力。排尿后，可以收集尿液进行尿常规检查，了解有无尿路感染；进行尿脱落细胞学检查，了解有无脱落的癌细胞。

5.膀胱疾病

与膀胱相关的疾病常见于: 膀胱癌，膀胱炎，膀胱结石，尿失禁，膀胱过度活动症，血尿，排尿困难，尿潴留等。这些疾病，往往提示膀胱结构或者功能的异常。当患者出现泌尿系统症状(如血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁)时，需要及时到泌尿外科就诊，在泌尿专科医生的指导下，完善检查，明确是否有患膀胱疾病，以避免延误或加重这些疾病对膀胱结构和功能的进一步损害。

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