宝宝下肢皮纹不对称是怎么回事？

细心的家长发现一个现象：如今的小儿体检多了一个“奇怪”的新项目，宝宝接受体检时，医生都要观察宝宝臀部及下肢皮肤上的纹路齐不齐，这让很多新爸爸、新妈妈奇怪，更让爷爷奶奶们摸不着头脑。“这屁股纹路不齐也成了病？”这到底是怎么回事呢？

屁股纹路不齐或者大腿腹股沟纹路不齐简称为双下肢皮纹不对称，是髋关节发育不良早期外在表现之一。

1、髋关节发育不良是一种什么疾病呢？这一疾病在医学上的名称叫做“发育性髋关节发育不良”，英文简称DDH。这个名称是婴儿及儿童期先天性或者发育性髋关节结构异常的统称，其中包含有髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。

2、发育性髋关节发育不良普遍吗？对人有什么影响？DDH是目前已知的婴幼儿期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一，通常认为该疾病的发生率在1-4‰左右。这个数据看起来不大，但要知道，严重威胁妇女健康的乳腺癌发病率在2000年约为每10万人中56.2人发病，对比起来DDH的发病率就显得格外需要引起人们重视了。

DDH在婴幼儿时期，此病症状通常不显著，加之婴幼儿没有明确主诉，常容易被忽视。但随着宝宝生长发育，DDH也随之进展（这也是此病叫发育性髋关节发育不良的原因），在出现髋关节脱位后导致宝宝行走跛行。即使没有脱位，在宝宝成年后，发育不良的髋关节长时间磨损也会造成髋关节关节退行性变导致骨性关节炎，表现为髋关节疼痛，难以负重或长时间站立行走，严重影响日常生活和工作。

3、宝宝为什么会得髋关节发育不良？关于DDH的病因，通过流行病学研究有如下的危险因素：

性别因素：女性发病率明显高于男性，可达5-6倍。

胎位因素：臀位产的新生儿中髋关节脱位的发生率明显高于非臀位产。第一胎出生的多见。

机械因素：传统襁褓将婴儿固定于髋关节伸直内收位，此种体位更易导致出现髋关节脱位；我国部分地区有捆绑、拉拽婴儿双腿习惯，认为能够帮助婴儿“长个儿，腿直”，这也可能造成髋关节脱位。

激素因素：母亲的激素可能导致女性新生儿韧带松弛，这与髋关节脱位有关。

遗传因素：目前尚没有证据证明此病为遗传性疾病，但是统计数据表明髋脱位患者中有家族史者占10%。

并发畸形：髋脱位患者常伴发其他畸形，包括：肌性斜颈，仰趾外翻足，跖骨内翻等。

总之，DDH的病因是多因素的，环境因素和遗传因素对髋关节发育不稳定都有影响。

4、髋关节发育不良具体有哪些表现？

双下肢皮纹不对称：包括腹股沟和臀部下方皮肤皱褶的深度、长度、数量不对称。但皮纹不对称的发生并非绝对是髋关节发育不良造成，在正常婴幼儿中也存在相当数量的皮纹不对称现象，这是由于婴幼儿的下肢相对成人短小且脂肪堆积导致的。

双下肢长度不等：髋关节脱位时，股骨头向后上方脱位出髋臼，造成患侧肢体较对侧缩短。比较容易检查的方法是：婴幼儿屈髋屈膝时，其双膝高度不相等。

髋关节外展受限：正常婴儿双侧髋关节外展对称且能到达80-90度，髋关节发育不良患儿外展减小，常小于60-70度。

髋关节外展弹响：此病例基础为髋脱位患者脱位的股骨头在外展运动时越过髋臼缘重新进入髋臼产生的跳动感。

当患儿开始负重行走（1岁后）可以出现典型的短肢跛行步态，多数患儿是因此体征而发现异常就诊的。高位脱位的儿童可以脊柱向患侧偏斜，双侧脱位患儿出现摇摆步态，类似“鸭步”行走。此时患儿站立，患肢负重时骨盆向健侧倾斜，在医学上称为Trendelenburg征阳性。较大儿童及青少年患者会出现痛性跛行及关节活动受限。

5、怎样才能知道我的宝宝是否患髋关节发育不良？由于DDH在正常婴幼儿人群中发病率较高，延误治疗会造成患者成年后不可逆畸形，严重影响日常生活能力，因此在婴儿常规体检时要做好DDH的早期筛查，对于医生也认为存在异常的疑似患儿，会进行影像学检查以协助诊断。目前影像学检查包括2种常用的方式：一种是髋关节B超检查，另一种是骨盆的X线拍片检查。通常建议6个月以下的孩子做个B超，如果孩子年龄大于6个月，则建议做X线拍片。根据影像学检查的结果专科医院医生会给出诊断，如果宝宝存在DDH，则立即给予治疗。但也有部分宝宝不能马上确诊，但也不能排除DDH，需要在今后一段时间内定期复查。

6、X光检查有害吗？X光存在放射性，在儿童医院给宝宝进行的X光检查根据婴幼儿的特点，相比成人虽然减少了剂量，但仍存在辐射。频繁的X光检查的确会对宝宝有效的身体造成危害，但所幸的是DDH筛查所进行的骨盆X光检查基本仅仅投照一次就能收集到有效可靠的信息供医生诊断。在照射时，宝宝的会阴部也会覆盖铅布、加以保护。因此，DDH筛查中所做的骨盆X光检查的危害微乎其微，考虑到延误病情所造成的严重后果，其检查就更加有意义了。

7、发育性髋关节发育不良怎样治疗？DDH的治疗方案及预后很大程度上取决于两个因素，即病情的轻重和发现疾病开始治疗的年龄。患儿年龄越小，畸形越轻，越可以采取佩戴支具，依靠婴幼儿发育过程中的自我塑形能力矫正畸形。具体来说，在患儿4-6个月以内发现的DDH可采用保守治疗，即佩戴Pavlik吊带的方法进行治疗。而在6个月至1岁半这个年龄段，单纯的髋臼发育不良和半脱位还可以采取佩戴外展支具进行保守治疗；而髋关节脱位则需要在麻醉下进行复位（闭合复位），并石膏固定；超过1岁半的患儿常需要手术治疗。从以上可以看出，6个月以内的早期诊断和治疗能够以患儿最小的痛苦和损伤取得最好的疗效，这也是DDH筛查工作的意义所在。

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