新生儿黄疸分类
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周振儒
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生理性黄疸:小儿出生2-3天出现，一般5天左右达高峰，足月儿生后2周左右自然消退，早产儿3-4周消退，除黄疸外孩子其他一切正常。
病理性黄疸:以下几种情况属于病理性黄疸（1）生后24小时内出现的黄疸。（2）足月儿总胆红素超过12.9mg/L,早产儿超过15mg/L。（3）直接胆红素超过总胆红素的20%。（4）胆红素增加超过5mg/天。（5）黄疸退而复现。
病理性黄疸常见原因:
1.新生儿溶血症:比较常见的是ABO溶血，常见于母亲是“O”型血，子女为“A”或“B”型，可见于第一胎，较少见的有RH溶血。
2.感染:宫内或产后的病毒或细菌感染，如败血症、巨细胞病毒感染等。
3.胆道梗阻:先天性胆道疾病。
4.其他:包括甲状腺功能减低和一下遗传代谢病等。
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文章 婴儿辅食添加的时间
一般辅食添加是4-6个月，但应根据婴儿的具体情况确定: 1.体重 :当婴儿体重达出生体重的2倍时可以添加辅食，如果出生体重较低，＜2.5kg，则体重达6kg，就可以添加辅食。 2.奶量 如果每天喂奶的次数达8-10次，或配方奶喂养的宝宝，奶量达1000ml，则可添加辅食了。 3 .发育情况:体格发育方面宝宝能扶坐，俯卧位能抬头，挺胸，两肘能支撑身体的重量，感觉发育方面，宝宝开始有目的地将手或玩具放入口中来探索物体的形状及质地，说明宝宝可以接受辅食了。 4.特殊动作:匙触及口唇时，宝宝表现出吸允，并将食物向后送，吞咽下去。当宝宝触及食物或喂食者的手时，露出笑容并张口。
周振儒
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北京北儿窦店儿童医院
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文章 小儿便秘的处理
雅儒育儿 2020-08-02 居家处理 ① 合理膳食： 小婴儿人乳喂养：人乳含有预防3月内婴儿排便困难的成分。 配方奶喂养：部分水解配方或深度水解配方以及益生元和（或）益生菌强化且不以棕榈油为主要脂肪来源的配方对于功能性排便困难可能有益。 婴儿6月龄后食物中应补充一定量的膳食纤维（DF），如水果、蔬菜（韭菜、芹菜、豌豆和豆类、蔬菜、梨、火龙果、西梅、李子、麦片、面包等）。进食量30g/天，或DF=年龄+（5～10g/d）。因DF在肠道保水软化大便，促进肠道运动、增加大便体积功能，肠道DF发酵促进大便细菌增殖有关。 适量饮水，婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量为110～155ml/kg.d，以后每3岁减少约25ml/kg.d。需要指出的是：6个月内，吃母乳或配方奶的婴儿可以从奶中获得所需水分，无须额外补充水和果汁。 ② 增加运动量： 避免沉迷于电子产品久坐不动，运动量不足，甚至忍便不排。 ③ 心理行为疏导： 特别是排便疼痛导致儿童“夹便”使大便干结，或家庭原因造成心理障碍不能愉快排便。 ④ 排便训练： 从8～12月开始训练排便习惯：定时排便，每天晨起或饭后立即试图排便，坐便盆或大人把便，一般5～10分钟，如果不能较快排便，不要催促和责骂，也不要长期蹲坐，否则引起肛门脱出或加重便秘。大便已经到肛门口而排不出，用开塞露或肥皂条蘸麻油塞进肛门补救，如果仍不能去除粪块梗阻，可戴手套用手指轻柔扩肛，掏出嵌塞粪块。此法可使相当一部分便秘儿童症状改善，并排便频率增加。 药物辅助手段--缓泻剂 ①乳果糖，需要两个月以上的疗程，可以从每天5ml开始，以后每3天增加1～2ml，慢慢加到合适剂量，可能10～20ml，儿童个体差异，调到合适剂量后维持一段时间，等症状缓解后1月再慢慢减量，直到排便完全正常1～2月停药。 ②麻油：主要含芝麻素、麻油酚、维生素E、植物甾醇和卵磷脂，服用3～4小时产生导泻作用，儿童5～10ml无明显副作用。 ③聚乙二醇：为渗透性缓泻剂，通过其氢键固定水分，保留于结肠腔内，软化粪便，因其高分子质量而不会在消化道内分解代谢，不会产生有机酸和气体，可长期使用。
周振儒
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文章 宝宝睡眠不安、哭闹的常见原因
不少宝宝白天好好的，可是一到晚上就睡眠不安，哭闹，人们习惯上将来这些孩子称为“夜哭郎”，究竟是什么原因导致宝宝睡眠不安，哭闹呢？ 一、环境和生理因素 1.孩子饥饿、口渴、室内温度不适应（过凉或过热）、被褥太厚、尿布湿了或纸尿裤太紧等都会使宝宝感觉不舒服而表现为睡眠不安、哭闹。 2.睡前玩得太兴奋，在宝宝睡前0.5-1小时，应让宝宝安静下来，睡前不要太兴奋，更不要过分逗宝宝，不要看刺激性的电视节目，不要讲可怕的故事，创造一个安静、舒适的睡眠环境。 3.出牙：宝宝在出牙期间会有低热、口腔不适等，这也会导致宝宝睡眠不安。 4.鼻塞：尤其是小婴儿，宝宝鼻腔内鼻屎较粘稠，或形成硬的鼻痂堵塞鼻腔，导致宝宝呼吸不畅，尤其是睡眠时。 二、疾病因素： 1.缺乏维生素D或钙：维生素D缺乏会影响钙的吸收，如果血钙降低，会导致大脑神经兴奋性增强，导致宝宝睡眠不安、易醒、易惊等。 2.消化不良、腹胀：一岁以内的宝宝一般都会出现这种情况，如宝宝睡前进食过饱，没有拍嗝，宝宝会因腹胀而出现睡眠不安、反复翻身。 3.肠道寄生虫感染：多见于2岁以上的宝宝，如蛲虫感染后，蛲虫夜间到肛门外产卵，会让宝宝肛门瘙痒，而导致宝宝睡眠不安，搔抓肛门部位。 4.外阴炎或尿路感染：宝宝外阴炎时会有外阴红肿、疼痛，尿路感染时会有排尿痛，这些症状一般夜间较明显，小婴儿不会表达，所以仅表现为睡眠不安、哭闹。 5.皮疹：宝宝湿疹或过敏性皮炎，患儿会比较痒，所以影响宝宝的睡眠。 6.呼吸道感染：患儿因呼吸道感染会出现鼻塞、咽痛、咳嗽、喘憋的等症状，这些都会影响宝宝睡眠。 7.分离焦虑：这种情况在9-18月龄的宝宝最明显，如断奶、与妈妈或代养人突然分离，或突然改变养育环境，都会引起宝宝分离焦虑，而影响宝宝的睡眠。 如宝宝出现睡眠不安，哭闹等症状要及时到医院就诊，查找影响宝宝睡眠真正原因，对症治疗才有效。
周振儒
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文章 孩子不爱吃饭，偏食、挑食怎么办？
雅儒育儿 2020-09-03 说起孩子挑食、偏食的问题，可以说是很多家长的困扰。孩子吃饭挑三拣四，营养摄入不均衡，势必会导致抵抗力差、生长发育迟缓等一系列问题，这可愁坏了宝爸宝妈。 别担心，下面由北京首儿窦店儿童医院保健科的周振儒主任来和大家聊聊孩子挑食、偏食的缘由。 孩子为什么会挑食、偏食？ 1、挑食、偏食是儿童的一种常见的饮食行为问题，多发于幼儿期和学龄前期的孩子。通常是多方面原因造成的，比如家长对食物品种选择单一、烹制方式单一，食物质地不符合儿童需要、辅食添加时间错过味觉发育敏感期及咀嚼发育关键期等，也可能是与微量元素铁、锌等缺乏有关系。 孩子挑食、偏食有什么危害？ 2、孩子长期挑食偏食有可能会造成营养素摄入不足或不均衡，进而造成生长发育异常，如身材矮小、过度消瘦、肥胖等；维生素、微量元素缺乏，导致抵抗力下降，容易生病，严重的甚至会影响到孩子的行为发育，比如孩子缺铁容易注意力不集中等； 另外，如果家长不能正视孩子挑食、偏食的问题，缺乏耐心粗暴对待，甚至斥责体罚孩子，不但影响家庭和谐，还会加重孩子的心理负担，影响心理健康。 孩子已经挑食、偏食了怎么办？ 3、首先家长要清楚挑食、偏食是可以早期预防的，培养孩子良好的饮食习惯从添加辅食开始。添加辅食后，尽量让孩子多尝试不同品种、不同味道的食物，制作符合各个年龄阶段孩子能接受的食物质地，一种食物连续添加的时间不宜过长，以免儿童吃腻或产生依赖。 其次，家长要摆正心态，不要强迫孩子进食，更不能随意斥责，要正确引导。定期监测孩子的体格生长，了解膳食摄入情况，必要时到医院检查微量元素、血红蛋白、食物过敏等项目。如果是因为疾病引起，要及时给予相应的治疗。 再次是改善家庭进食环境，父母需要做好榜样作用，在孩子面前不表露自己对某些食物的喜好和厌恶，做出不挑食、偏食的表率。进餐时避免分心，不能看电视、讲故事及玩玩具，也不能追着喂饭，需要鼓励孩子自己进食。就餐时间也不宜超过30分钟。两餐之间不吃零食，餐前不喝饮料，让孩子体验饥饿感和饱腹感，营造良好就餐环境。
周振儒
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文章 孩子总是半夜腿痛，究竟怎么回事？
相信许多家长都有过这样的困惑：孩子明明没受伤，却总在夜里喊腿痛，白天又一切正常，去医院也查不出什么病。症结何在呢？这种情况可能就是所谓的“生长痛”了。 什么是生长痛？ 生长痛是儿童生长发育时期特有的一种生理现象。指儿童的膝关节周围或小腿前侧疼痛，这些部位没有任何外伤史，活动也正常，局部组织无红肿、压痛。经医生检查之后，孩子患有其他疾病的可能性被排除了，即可以被认为是"生长痛"。 生长痛有哪些特点？ 1.好发于3～5岁、8～11岁，男多于女。 2.疼痛部位较多，且相对固定。可发生于肢体的任何部位和关节，但下肢多于上肢，膝关节多于其他关节，其右侧多于左侧，单侧肢体多于双侧肢体。 3.就下肢而言，膝盖、小腿和大腿前面等处疼痛最为常见，偶尔也出现在腹股沟区。主要是肌肉疼痛，不是关节或骨骼本身疼痛。也有个别孩子不说腿痛，仅表现为跛行。 4.疼痛几乎都在晚上，尤其是半夜。 5.疼痛间歇性发作，一次疼痛发作短则几秒钟，长者可达数小时。持续几个晚上后消失，下次发作时仍是这样。没有明显的规律性，可一个月发作数次，也可半年或一年发作 重要提示 一次如果孩子的疼痛是持续性的，很可能是某些疾病所致，常见的骨折、关节炎、滑膜炎、肌炎、骨癌、白血病等。此时，需要及时求医，别误认为是生长痛而延误病情。 孩子出现生长痛了该怎么办？ 首先家长不必惊慌。随着年龄的增长，大多数患儿的生长痛会在接近青春期时消失，对生长发育不会产生影响，一般不需要特殊治疗。 家长也可以用这些方法来缓解孩子的疼痛：用讲故事、做游戏等方法来转移孩子的注意力。因为家长的鼓励和精神支持，对孩子来说才是最重要的镇痛良方。 用热毛巾对孩子疼痛部位进行按摩或热敷，这样能缓和孩子的紧张情绪，从而缓解疼痛带来的不适感觉。生长痛不是病，不需要限制孩子的活动，但如果疼痛比较厉害时，应该注意让孩子多多休息，让肌肉放松，不要进行剧烈活动。 让孩子多吃些富含弹性蛋白和胶原蛋白的食物，如牛奶、核桃和鸡蛋等，可以促进软骨组织生长。而维生素C对胶原合成有利，可以让孩子多吃一些富含VC的蔬菜。
周振儒
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文章 新生儿喂养与护理
一、新生儿的生理特点： 1. 新生儿呼吸频率较快，约为40-60次/分，以腹式呼吸为主。 2. 新生儿心率波动范围较大，通常在90-160次/分。 3. 新生儿在出生后10-12小时，会排除墨绿色糊样胎便，约2-3天排完，若生后24小时仍不排便，应检查是否有肛门闭锁或消化道畸形。 4. 新生儿通常在生后24小时开始排尿，少数在48小时内排尿，尿量一般为1-3ml/kg.h，如48小时不排尿，应进行进一步检查。 5. 新生儿生后因体内水分丢失较多，会导致体重下降，第5-6天降至最低点（但不超过出生体重的9%），一般7-10天恢复到出生体重。 二、新生儿喂养 出生半小时即可哺喂母乳，以促进乳汁分泌，并预防新生儿低血糖的发生，并提倡按需哺乳（即饿了就喂），配方奶可每3小时哺喂一次，每日7-8次。喂奶后将婴儿竖抱，轻拍背部，以排出咽下的空气，防止溢奶，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长为标准。（除生理性体重下降外，15-30g/天）出生第一天每次喂15-20毫升的奶量，之后每天会有增加，大概每日一次可以增加10毫升左右，一直到一次可以喝60毫升为止。然后是隔一天每次增加10毫升，达到每次的奶量到90毫升，慢慢地延长夜间喂奶的次数。新生儿到了五、六天时，一天的喂奶次数要减少，可降到5-6次，一天的总奶量达到120毫升/每千克体重。 三、新生儿居家护理 1. 保暖：新生儿居室的温度与湿度应随气候变化调节，冬季室内温度应在20-22°C，湿度以55%为宜，夏季应避免室内温度过高，新生儿不明原因的哭闹，应除外室内温度过高、衣服过多、空气不流通所带来的不适。 2. 补充维生素：足月儿出生后2周开始维生素D400IU/天，早产儿、低出生体重儿、双胎儿，出生后即应补充维生素D800-1000IU/天，3个月后改400IU/天。 三、 皮肤护理： （1）洗澡：浴室温度应在26-28°C,水温38-40°C，可以用大人的手腕内侧试水温，不凉不热、感觉适宜的温度就是38-40°C，洗澡方式建议盆浴，浴盆内水量需要没过肩部，依次清洁面部、头部、躯干（避开脐带），最后清洗双侧大腿根部，男宝还要注意清洁阴囊下方。 （2）脐部护理：采用自然干燥法护理新生儿脐带断端，即保持清洁、干燥，局部并不使用任何外用制剂，注意事项：首先：处理脐带断端前要清洗双手，其次：清洗脐部后，要使用吸水纱布彻底干燥断端，并暴露在空气中，或用干净的棉布松松的盖住，第三：注意将尿布反折在脐部以下，避免尿便污染，如果发现脐断端沾染了尿便等污物，应立即用清水彻底清洗，第四：避免局部常规使用抗微生物制剂。 （3）润肤剂：润肤剂可用于减轻或治疗皮肤干燥、脱屑、干裂甚至皲裂的状况，每12小时一次，轻柔涂抹于全身，避免有力按摩以免损伤新生儿皮肤。
周振儒
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文章 贫血对婴幼儿的危害有多大？
不少幼儿在成长发育过程中都会伴有贫血的状况发生，其中尤以缺铁性贫血最为严重，贫血会严重危害宝宝的身体健康以及减缓生长发育，必须及早防治，今天就给大家说说贫血都有哪些危害。 1、宝宝免疫力低下：相比正常宝宝更易患病。 2、运动能力差：由于血液携带的氧气量不足，患儿四肢软弱，时常感到疲惫。 3、消化能力差：贫血往往会导致胃酸分泌不足，弱化孩子的消化吸收，影响孩子的生长和发育。 4、呼吸系统异常：患儿常伴有心率加快，呼吸频率高且短而浅的症状。 5、大脑发育迟缓：幼儿的大脑正处于发育期，需要大量的氧，而贫血，会使血液含氧量不足，导致脑组织缺氧，进而影响幼儿的大脑发育。 6、外观异于同龄孩子：皮肤苍白，主要体现在面部和嘴唇，头发干枯无光泽，眼神较正常孩子黯淡。 7、精神状态不佳：经常头晕、头痛、易疲劳、情绪波动大、萎靡不振或常烦躁不安。
周振儒
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文章 宝宝下肢皮纹不对称是怎么回事？
细心的家长发现一个现象：如今的小儿体检多了一个“奇怪”的新项目，宝宝接受体检时，医生都要观察宝宝臀部及下肢皮肤上的纹路齐不齐，这让很多新爸爸、新妈妈奇怪，更让爷爷奶奶们摸不着头脑。“这屁股纹路不齐也成了病？”这到底是怎么回事呢？ 屁股纹路不齐或者大腿腹股沟纹路不齐简称为双下肢皮纹不对称，是髋关节发育不良早期外在表现之一。 1、髋关节发育不良是一种什么疾病呢？这一疾病在医学上的名称叫做“发育性髋关节发育不良”，英文简称DDH。这个名称是婴儿及儿童期先天性或者发育性髋关节结构异常的统称，其中包含有髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。 2、发育性髋关节发育不良普遍吗？对人有什么影响？DDH是目前已知的婴幼儿期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一，通常认为该疾病的发生率在1-4‰左右。这个数据看起来不大，但要知道，严重威胁妇女健康的乳腺癌发病率在2000年约为每10万人中56.2人发病，对比起来DDH的发病率就显得格外需要引起人们重视了。 DDH在婴幼儿时期，此病症状通常不显著，加之婴幼儿没有明确主诉，常容易被忽视。但随着宝宝生长发育，DDH也随之进展（这也是此病叫发育性髋关节发育不良的原因），在出现髋关节脱位后导致宝宝行走跛行。即使没有脱位，在宝宝成年后，发育不良的髋关节长时间磨损也会造成髋关节关节退行性变导致骨性关节炎，表现为髋关节疼痛，难以负重或长时间站立行走，严重影响日常生活和工作。 3、宝宝为什么会得髋关节发育不良？关于DDH的病因，通过流行病学研究有如下的危险因素： 性别因素：女性发病率明显高于男性，可达5-6倍。 胎位因素：臀位产的新生儿中髋关节脱位的发生率明显高于非臀位产。第一胎出生的多见。 机械因素：传统襁褓将婴儿固定于髋关节伸直内收位，此种体位更易导致出现髋关节脱位；我国部分地区有捆绑、拉拽婴儿双腿习惯，认为能够帮助婴儿“长个儿，腿直”，这也可能造成髋关节脱位。 激素因素：母亲的激素可能导致女性新生儿韧带松弛，这与髋关节脱位有关。 遗传因素：目前尚没有证据证明此病为遗传性疾病，但是统计数据表明髋脱位患者中有家族史者占10%。 并发畸形：髋脱位患者常伴发其他畸形，包括：肌性斜颈，仰趾外翻足，跖骨内翻等。 总之，DDH的病因是多因素的，环境因素和遗传因素对髋关节发育不稳定都有影响。 4、髋关节发育不良具体有哪些表现？ 双下肢皮纹不对称：包括腹股沟和臀部下方皮肤皱褶的深度、长度、数量不对称。但皮纹不对称的发生并非绝对是髋关节发育不良造成，在正常婴幼儿中也存在相当数量的皮纹不对称现象，这是由于婴幼儿的下肢相对成人短小且脂肪堆积导致的。 双下肢长度不等：髋关节脱位时，股骨头向后上方脱位出髋臼，造成患侧肢体较对侧缩短。比较容易检查的方法是：婴幼儿屈髋屈膝时，其双膝高度不相等。 髋关节外展受限：正常婴儿双侧髋关节外展对称且能到达80-90度，髋关节发育不良患儿外展减小，常小于60-70度。 髋关节外展弹响：此病例基础为髋脱位患者脱位的股骨头在外展运动时越过髋臼缘重新进入髋臼产生的跳动感。 当患儿开始负重行走（1岁后）可以出现典型的短肢跛行步态，多数患儿是因此体征而发现异常就诊的。高位脱位的儿童可以脊柱向患侧偏斜，双侧脱位患儿出现摇摆步态，类似“鸭步”行走。此时患儿站立，患肢负重时骨盆向健侧倾斜，在医学上称为Trendelenburg征阳性。较大儿童及青少年患者会出现痛性跛行及关节活动受限。 5、怎样才能知道我的宝宝是否患髋关节发育不良？由于DDH在正常婴幼儿人群中发病率较高，延误治疗会造成患者成年后不可逆畸形，严重影响日常生活能力，因此在婴儿常规体检时要做好DDH的早期筛查，对于医生也认为存在异常的疑似患儿，会进行影像学检查以协助诊断。目前影像学检查包括2种常用的方式：一种是髋关节B超检查，另一种是骨盆的X线拍片检查。通常建议6个月以下的孩子做个B超，如果孩子年龄大于6个月，则建议做X线拍片。根据影像学检查的结果专科医院医生会给出诊断，如果宝宝存在DDH，则立即给予治疗。但也有部分宝宝不能马上确诊，但也不能排除DDH，需要在今后一段时间内定期复查。 6、X光检查有害吗？X光存在放射性，在儿童医院给宝宝进行的X光检查根据婴幼儿的特点，相比成人虽然减少了剂量，但仍存在辐射。频繁的X光检查的确会对宝宝有效的身体造成危害，但所幸的是DDH筛查所进行的骨盆X光检查基本仅仅投照一次就能收集到有效可靠的信息供医生诊断。在照射时，宝宝的会阴部也会覆盖铅布、加以保护。因此，DDH筛查中所做的骨盆X光检查的危害微乎其微，考虑到延误病情所造成的严重后果，其检查就更加有意义了。 7、发育性髋关节发育不良怎样治疗？DDH的治疗方案及预后很大程度上取决于两个因素，即病情的轻重和发现疾病开始治疗的年龄。患儿年龄越小，畸形越轻，越可以采取佩戴支具，依靠婴幼儿发育过程中的自我塑形能力矫正畸形。具体来说，在患儿4-6个月以内发现的DDH可采用保守治疗，即佩戴Pavlik吊带的方法进行治疗。而在6个月至1岁半这个年龄段，单纯的髋臼发育不良和半脱位还可以采取佩戴外展支具进行保守治疗；而髋关节脱位则需要在麻醉下进行复位（闭合复位），并石膏固定；超过1岁半的患儿常需要手术治疗。从以上可以看出，6个月以内的早期诊断和治疗能够以患儿最小的痛苦和损伤取得最好的疗效，这也是DDH筛查工作的意义所在。
周振儒
主治医师
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文章 乳糖不耐受
晨晨，男，2个月 20天，主因腹泻、哭闹、睡眠不踏实2个月来就诊，晨晨妈妈诉晨晨近2月来，大便一天10来次，有吐奶，放屁多，且放屁带屎，肛门红，快破皮了，白天反复拧巴，看着很难受的样子，晚上在6-8点间大哭，难以安抚，睡眠也不踏实。晨晨是母乳喂养，给晨晨检查发现患儿腹胀，肠鸣音稍活跃，肛周红肿，其他均正常，考虑晨晨是乳糖不耐受，给晨晨做了尿半乳糖、大便常规检查，证实晨晨是乳糖不耐受。给晨晨添加了乳糖酶，1周后晨晨大便正常了，也没有哭闹了，睡眠也好了。 什么是乳糖不耐受？ 乳糖不耐受：又称乳糖酶缺乏症，是一种临床常见的消化系统疾病。患者因体内缺少乳糖酶或乳糖酶活性低下，在饮用含乳糖的乳制品后，不能完全消化吸收食物中的乳糖，出现腹胀、肠鸣音亢进、腹痛、腹泻等一系列消化道症状，部分患者还可出现恶心、呕吐等。 乳糖不耐受有哪些临床表现？酸、气、腹泻、肠绞痛 1.酸：大便酸臭、口气酸臭、吐奶酸臭、吐奶有奶瓣。 2.气：屁多屁臭、泡沫便、腹胀、肚子发硬、打嗝、嗳气。 3.腹泻：大便次数多、稀水样大便、蛋花汤样便、大便有奶瓣。 4.肠绞痛：长时间无法安抚的哭闹、固定时间发作、发作时婴儿双拳紧握、满脸通红。双腿向腹部蜷曲。 什么原因导致乳糖不耐受？ 乳糖不耐受的根本原因是乳糖酶缺少，乳糖是哺乳动物乳汁中一种重要的营养成分，也是人体正常的新陈代谢和生长发育的能量物质，母乳中的乳糖是婴幼儿最重要的能量来源。乳糖摄入人体进入小肠后，通过小肠黏膜刷状缘上的乳糖酶作用，被分解成为葡萄糖和半乳糖，被人体吸收利用。当乳糖酶基因突变、或有其他疾病导致小肠绒毛受损、或是受种族、地区环境等因素的影响导致乳糖酶分泌减少，则乳糖无法被完全分解，无法被小肠吸收利用，进而导致患者出现一系列不适症状。 乳糖不耐受依据乳糖酶缺乏的情况分为三种： 1、先天性乳糖酶缺乏症 为常染色体隐性遗传病，病情严重，临床罕见。患儿天生缺少乳糖酶，不能母乳喂养，主要症状有频繁呕吐、腹泻、腹胀，排泡沫样便等，甚至黄疸、智力障碍、营养不良等，严重危及生命。我国新生儿多属此类，但症状轻重有个体差异。 2、原发性乳糖酶缺乏症 又被称为成人型乳糖酶缺乏症，也属于常染色体显性遗传病。该型乳糖不耐受在临床最常见，是指断奶后，患儿乳糖酶活性随年龄增长而降低，患者往往乳糖酶持久性缺乏。 3、继发性乳糖酶缺乏症 这类是乳糖酶暂时分泌不足，与遗传无关，是一种暂时性疾病。常是由某些疾病导致的小肠绒毛受损，引起小肠绒毛细胞分泌乳糖酶减少，如轮状病毒肠炎、牛奶蛋白过敏诱导的肠病、乳糜泻、药物抑制(头孢类、内酰胺类)等。待原发病痊愈后，小肠绒毛细胞功能恢复，乳糖酶活性随之正常。 并发症 1、脱水 急性、严重的腹泻可能导致患者脱水，重度脱水可导致休克，甚至危及生命。 2、慢性腹泻 反复腹泻加重乳糖酶缺乏，易演变成迁延性或慢性腹泻，形成恶性循环，互相影响。 3、发育延迟 营养物质吸收不良，影响患儿的正常成长，导致发育延迟，佝偻病、贫血等的患病率随之增加。 实验室检查： 1.乳糖氢呼气试验 2.粪便还原糖及PH检测 3.双糖酶活性检测 4.基因检测 5.尿半乳糖检测 适合婴幼儿的 检查方法有粪便还原糖及PH检测和尿半乳糖检测。考虑先天性乳糖不耐受需基因检测。 诊断：根据患者病史，结合相应的临床表现和检查结果一般可明确诊断。 婴儿乳糖不耐受的治疗： 1. 回避含乳糖的食物，如给予无乳糖配方奶喂养。 2. 调整肠道菌群结构，改善肠道菌群代谢活性，如给予肠道益生菌。 3. 乳糖酶制剂的使用 ，如母乳喂养儿，可以通过添加乳糖酶，来促进乳糖的消化，从而改善症状。
周振儒
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文章 如何科学的为宝宝添加辅食
一.婴儿辅食添加基本原则 1.辅食添加时间 一般健康的宝宝在4-6月龄可以添加辅食。（参考上一篇婴儿添加辅食的时间） 2 .辅食种类 种类由种一到多种，每次只添加一种新的食物，添加量由少到多。 每引入一种新的食物应让宝宝适应3d～ 5d，观察是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，适应一种食物后再添加其他新的食物。逐渐增加辅食种类，最终达到每天摄入七类常见食物中的四类及以上。 3 .辅食添加的数量与营养要求 辅食添加量由少到多，关注婴幼儿的饥饿和饱足反应，主要依据孩子的需要而定。满足母乳及辅食提供的能量及主要营养素摄入量的需求。 4 .辅食性状与质地 随着婴儿口腔及胃肠等器官结构和功能的发育，辅食性状和质地应由稀到稠、由细到粗，从肉泥、 菜泥等泥糊状食物开始，逐步增加食物硬度和颗粒大小，过渡到肉末、碎菜等半固体或固体食物。 5. 顺应喂养 随着婴儿生长发育，喂养者应根据婴儿营养需求的变化，提供多样化且与其发育水平相适应的食物，保证婴幼儿健康发育。喂养过程中，应及时感知婴儿发出的饥饿和饱足反应，并做出恰当地回 应，应耐心鼓励和协助婴幼儿进食，培养儿童合理进食行为。帮助婴幼儿学会自主进食，遵守必要的进 餐礼仪，逐步形成健康的进餐模式。 6 .监测与评估 定期监测和评估婴幼儿体格生长发育指标，评估营养状况。当辅食营养摄入无法满足需求时，应及时调整，可合理进行营养素补充。 7 .辅食添加的安全与卫生 应使用清洁安全卫生的食材和餐用具进行辅食制作。有些食物或进食行为容易导致进食意外，为保证安全，婴幼儿进食时须有成年人看护。 8 .患病期间的喂养 暂停添加新的辅食。除特殊情况外，鼓励进食易消化且营养丰富的辅食。病愈后，及时恢复正常饮食。 二.分年龄段辅食添加指导 1 .满6～8月龄 （1）辅食种类：首先补充含铁丰富、易消化且不易引起过敏的食物，如稠粥、蔬菜泥、水果泥、蛋黄、肉泥、肝泥等，逐渐达到每天能均衡摄入蛋类、肉类和蔬果类。 （2）辅食频次：由尝试逐渐增加到每日1～2餐，以母乳喂养为主。 （3） 辅食数量：每餐从10 mL～20 mL（约1～2勺），逐渐增加到约125 mL（约1/2碗）。因考虑到辅食摄入量有较大的个体差异，以不影响总奶量为限。 （4） 辅食性状：从泥糊状逐渐到碎末状。 （5）辅食质地：可用舌头压碎的程度，如同软豆腐状。 2.9～12月龄 （1）辅食种类：在8月龄基础上引入禽肉（鸡肉、鸭肉等）、畜肉（猪肉、牛肉、羊肉等）、鱼、动物肝脏和动物血等，逐渐达到每天能均衡摄入蛋类、肉类和蔬果类。 （2）辅食频次：规律进食，每日2～3餐，并继续母乳喂养。 （3）辅食数量：每餐逐渐增加到约180 mL（约3/4碗）。 （4）辅食性状：碎块状及婴儿能用手抓的指状食物。 （5）辅食质地：可用牙床压碎的程度，如同香蕉状。 3.1～2岁 （1）辅食种类：食物种类基本同成人。逐渐增加辅食种类，最终达到每天摄入七类常见食物中的四类及以上。 （2）辅食频次：每日3餐，继续母乳喂养。 （3）辅食数量：每餐从约180mL（约3/4碗）逐渐增加至约250mL（约1碗）。 （4）辅食性状：块状、指状食物及其他小儿能用手抓的食物，必要时切碎或捣碎。 （5）辅食质地：可用牙床咀嚼的程度，如同肉丸子状。 注：文中所用单位，勺容量为10 mL；碗容量为250 mL。 三.辅食制作要求 1 .原料要求 婴幼儿辅食添加所使用的食品和原料应符合相应的食品安全标准和/或相关规定，应新鲜、优质和无污染，应保证婴幼儿安全、满足营养需要。 2 .卫生要求 制作辅食的餐用具应保持清洁；制作过程应始终保持清洁卫生和生熟分开；辅食应煮熟、煮透；水果等生吃的食物要清洗干净；辅食应现做现吃，制作好的辅食应及时食用，如未及时食用应妥善保存，尽早食用。 3 .调味品要求 辅食应保持原味，12月龄内不宜添加盐、糖及刺激性调味品。1岁后逐渐尝试淡口味的膳食。 4 .烹调要求 蔬菜应先洗后切。烹调以蒸煮为主，尽量减少煎、炸的烹调方法。 四.婴幼儿辅食添加常见食物及注意事项 1. 婴幼儿辅食添加常见种类 谷物类因其容易消化和不易引起过敏反应，是婴幼儿进行辅食添加时的首选。婴幼儿辅食一般包括七类常见食物，辅食添加应逐渐达到每天摄入以下七类食物中的四类及以上。 1) 谷物、根茎类和薯类：面粉、大米、小米、红薯、土豆等。 2) 肉类：畜肉、禽类、鱼类及其动物内脏等。 3) 奶类：牛奶、酸奶、奶酪等。 4) 蛋类：鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等。 5) 维生素A丰富的蔬果（不包括果汁）：胡萝卜、羽衣甘蓝、南瓜、小白菜、芒果、蜜橘等。 6) 其他蔬果（不包括果汁）：小油菜、娃娃菜、花椰菜、西兰花、苹果、梨等。 7) 豆类及其制品/坚果类：豆类及其制品包括黄豆、豆腐等；坚果包括花生仁、核桃仁、腰果等。 2. 注意事项 注意事项 当婴幼儿开始尝试家庭食物时，应避免大块食物哽噎而导致的意外，同时禁止食用整粒的花生、腰果等坚果。
周振儒
主治医师
北京北儿窦店儿童医院
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周振儒
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周振儒
主治医师
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