什么检查都没问题，小孩却动不动就流鼻血，虚热湿一个都没跑

黄圆媛

患者情况

性别：男

年龄：10岁

证型：气阴两虚，脾虚湿盛

刻下症：发育正常，体型偏瘦，精神尚可，有时脾气急，容易疲劳，喜卧喜坐。早起喷嚏、流涕，偶有鼻塞不通气，睡觉张口呼吸，喜揉眼抠鼻。口腔溃疡、鼻出血反复发作。食纳可，大小便正常，睡眠可。舌红，苔润薄白略腻。

既往史：出生因难产使用产钳、吸盘，出生评分7分，有轻度窒息史，ct颅内有出血，出生后新生儿科住院15天，出生20多天发现脖子有硬疙瘩，后于儿童医院诊断斜颈。

病症分析

孩子流鼻血可不一定都是体质燥热上火的缘故，初期可能只是暂时的外感风邪热燥，或是外部损伤比如挖鼻孔造成了鼻黏膜损伤，但是有不少家长会误认为是体质太燥热“上火”了。除了流鼻血外，宝宝眼屎多、口气重、大便硬、舌苔厚、喉咙痛也是常常会被误会的症状。

偶尔发生流鼻血一般来说问题不大，但经常发生就应该到医院详细检查，排除局部疾病（包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻炎等），和血液系统疾病（如血小板减少、凝血功能异常、白血病等）。长期慢性鼻出血、出血次数频繁或出血量大，都可能引起失血性贫血。

医案详情

这个小患者从出生开始就比较多灾多难，下面的内容是孩子妈妈的描述，一些可能涉及隐私的地方做了模糊处理，其他没有过多改动。

“孩子出生的时候因为难产用了产钳还有吸盘，出生评分7分，有轻度窒息史，ct颅内有出血，出生就直接转到儿科住了半个月才回家。出生大概20多天发现脖子有硬疙瘩，后来去儿童医院确诊斜颈。

2010年5月去天津中医院按摩，医院附近租的房子9月底回的北京，回京之前在天津发烧了，当时5天没拉大便，大夫开了四磨汤，用了小儿退烧药。

2010年11月份孩子感冒发展成肺炎，在解放军306医院住院一礼拜，期间因为孩子鼻涕堵住鼻子呼吸困难，医院用管子插鼻腔吸出痰液，1岁之前大概经历了这些。

另外补充下，孩子因为出生的时候颅内有出血，半岁的时候做过核磁，说脑袋有积水，大夫开了一堆药有赖氨酸，还有的不记得了，好像是促进大脑发育的，后来一岁，3岁做过核磁复查，大夫说都正常了。

1岁半之后孩子开始经常流鼻血，后来诊断过敏鼻炎。距今为止看过很多医生，包括中医；吃过、喷过不少药。2014年有一天下午，孩子爸爸给他喝了不少山药红枣炖的鸡汤。第二天早晨开始流鼻血，应该是迄今最为严重的，我们打了120。两侧鼻子流鼻血止不住，按住鼻子血从嘴巴流出。其他还有几次流血量比较多的，有时候晚上睡觉就突然流了满床都是。前几年每年的4.5月份好像有半个月左右每天都会流点鼻血。这一两年流鼻血没那么频繁了，偶尔会流一点点。

幼儿园期间，孩子经常拉稀到裤子上，就是拉一点点也不多。小时候睡觉特别不好，晚上睡觉经常大哭，去儿研所做过各种检测包括睡眠检测，倒立实验等没查出什么。

孩子平时容易口腔溃疡，孩子1岁7个月的时候断奶，当时往乳头上抹了芥末，后来孩子满嘴溃疡，当时自己带孩子也不好断奶，奶水也不够，孩子总是惦记吃奶，大人孩子都睡不好，自己相当崩溃。

17年3月6号早晨没怎么吃早餐上学，做操的时候晕倒了，老师说晕了一小会。他自己说什么都不记得。后来带医院也做了一堆检查没查到什么。我自己出生的时候也有难产史窒息史，一到空气不好的地方就容易晕倒。怀孕之前在北京公交上因为人多空气不好晕过两次。我身体不怎么好，怀孕之前也没调理。以前上学的时候痛经厉害，经常痛得满头大汗，晕过一次，直接跪地上膝盖都摔破了，吃过很多中药。

孩子以前胃口好，总是喊饿到处找吃的。现在胃口没以前好了，但是碰上喜欢吃的也会吃不少。现在晚上睡觉嘴巴有点张，上下牙齿有点不对齐了，上排牙齿往前突出点；呼吸有点粗，可能鼻子不是完全通气早起还是有不少鼻涕，最近打喷嚏频繁，可能好久没上学了，在家矛盾也比较多。我们有时候说他。他脾气也不好，容易烦躁易怒。平时嘴唇特别红。喜欢抠鼻子，揉眼睛。平时出去活动比较多，但是在家里就喜欢葛优躺，很少见他坐直的。

小孩一直我带，生完孩子没坐月子就是在各个医院奔走，担心孩子脑袋受伤有后遗症，当时孩子大动作发育都比同龄孩子落后，每天去做斜颈按摩的时候看到自己孩子跟别人孩子的落差，各种担心让自己特别焦虑，有时候累或心情不好又碰上孩子闹的时候就会对孩子态度不好，或者骂他吼他，这种焦虑无形之中可能都传染给他了，对他心里肯定影响很大的。现在孩子大了脾气也很不好，容易烦躁易怒。家里现在又有了老二，男孩，2岁8月，陪老大时间也不多，很多时候对他也没耐心，平时跟他爸爸说他比较多，现在他比较叛逆，亲子关系不太好，我特别心里自责，觉得很有挫败感。

现在孩子马上进入青春期，想好好调理下体质。搞清楚问题到底出在哪里。

黄博士诊断

这个孩子的体质非常复杂，气阴两虚，脾虚湿盛。这是孩子的舌苔，中间有明显的裂纹，是热症和虚症的表现；舌根处有轻微地图舌，可能有脾胃功能失调或者过敏体质；舌苔腻，舌面水滑，则说明小孩湿气重。

这个孩子现在10岁，有过敏性鼻炎伴衄8年。与这种虚、热、湿结合的体质有很大的关系。改善方向以补气养阴、健脾祛湿为主。

刚接触这个孩子的时候，小孩鼻窦炎，黄鼻涕特别多，扁桃体一侧2度，过敏性鼻炎，腺样体1/3。大概用了3个多月时间，鼻涕才好了很多，但是春节回湖北遇上疫情没有坚持使用，再加上可能饮食也没注意，感觉又严重了。做了慢敏，结果对牛奶鸡蛋腰果都过敏严重。

排雷指南

舌苔的形成是胃气熏蒸所生，一般胃气足的孩子，舌质粉红，舌苔薄白。但是有的身材瘦小、身体虚弱或先天不足，或后天喂养问题出现脾气虚亏的孩子，就容易出现各种各样的舌象。

舌苔也会有动态的变化。舌苔的薄厚能反应病情的轻重。宝宝生病时，当舌苔由厚变薄，一般说明病情在缓解；舌苔由薄变厚，提示病情在加重，饮食也要更加注意。在舌苔厚的情况下，发白是指体内有寒气或湿气；舌苔发黄往往表明有热证，黄厚同时舌质红，则既有湿又有热。

医案总结

患儿出生时因难产使用产钳、吸盘，出现窒息、颅内出、脑积水，此属产伤，导致元气受损，先天禀赋不足。复加后天调护喂养不当，脾肺受损，气阴两伤。肺主气、开窍于鼻，肺气虚则不能卫外而为固，易感外感；肺阴不足则虚火灼肺，阴液耗伤，是以感冒、肺炎、鼻炎诸肺系病丛生。脾胃气阴两亏则呈现胃强脾弱之象，胃阴不足内生虚热则善饥欲食，脾气不足则无力运化胃之受纳，是以患儿食欲佳而反瘦。2016年11月名家处方以开表清热化痰为主，患儿本正气不足，反与攻邪诸品，犯内经“虚虚”之戒，故咳嗽加重。中医治疗以补气养阴，健脾除湿为主。从功能医学的角度看，由于患儿先天体质偏弱，长期喂养不当，存在慢性食物过敏的问题，治疗上宜严格执行禁食轮替方案。

行文最后，老生常谈：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

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