成年人打呼噜我们叫“鼾症”，可以手术吗？
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章林海
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAS）,俗称“鼾症”，它人群发病率较高，可以累及全身多个靶器官，潜在危害性非常大。OSAS患者夜间发生的上气道塌陷，导致间隙低氧，可引起一系列全身并发症。目前，OSAS主流的治疗方法，包括长期夜间佩带呼吸机，或是外科干预。
那么，OSAHS的治疗是否需要手术？如何选择预期手术疗效好的病人进行手术，这也都是耳鼻咽喉科医师经常面临的困惑。准确评估阻塞平面，开展多平面手术策略是OSAS患者获得良好手术效果的前提。睡眠外科最常用的术式是悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)，因为它仅仅是针对口咽阻塞平面，有效率只有40%左右。但如果能在术前准确评估上气道的阻塞平面，联合开展多平面手术，解除多平面阻塞，可使OSAHS的治疗疗效明显提高，长期的手术有效率可以达到70%左右。因此，OSAS外科领域提倡根据阻塞平面，个体化多平面的外科策略，从而使患者能获得长期、最优化的治疗收益。
诱导睡眠内镜是预测手术疗效、开展多平面外科的基础检查项目。在国外的多个睡眠中心，已成为OSAS患者术前的必备检查项目。由于技术的限制，国内很多单位还不能开展这项检查，某种程度上导致手术疗效不够理想。
开展术前睡眠内镜检查，上气道CT评估及舌动脉重建，开展了包括舌根平面在内的OSAS的多平面外科治疗，极大提高了患者的手术效果。
总之，OSAS患者的手术疗效因人而异，应由有经验的耳鼻喉科医师进行准确评估，进而选择外科手术或是长期佩带呼吸机。
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章林海
主治医师
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过敏性鼻炎医学又称为变应性鼻炎，症状多为打喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞等，多伴有眼痒和咳嗽。 过敏性鼻炎与普通感冒的鼻部症状的症状非常相似，两者可相互诱发和加重各自的症状，临床上极容易被混淆。尤其在儿童患者中很多家长不能准确的鉴别这两种疾病，误把过敏性鼻炎当成普通感冒治疗，常常口服感冒药。单纯鼻部症状者不建议应用复方感冒制剂。此类药物中也含有抗组胺成分（扑尔敏），所以临床症状也会有所减轻。建议明确诊断后再对症治疗。今天过敏小编为您解读这两种疾病的鉴别及防治要点。 普通感冒与过敏性鼻炎的鉴别要点？ 普通感冒高发于冬春季，症状一般持续 7-10 天，多数伴发热、咽痛及全身不适，无眼痒，鼻涕颜色初为白色，后可为黄色，鼻痒、喷嚏症状轻或中度，血常规：白细胞可正常或略低，嗜酸细胞可正常，过敏原检测为阴性，无个人及家族过敏史。 过敏性鼻炎为常年发作或季节性发作（春/秋季），症状一般>2 周，无发热、咽痛及全身不适，多数伴眼痒、咳嗽，鼻涕颜色为清水样，并发感染时也可伴有黄涕，鼻痒、喷嚏症状较明显，血常规：白细胞正常，嗜酸细胞多数可升高或正常，过敏原检测阳性，可有湿疹、哮喘及食物过敏史，多有家族过敏史。 过敏性鼻炎，脱离过敏原最重要！ 过敏性鼻炎多为吸入过敏原诱发，如：尘螨、花粉、霉菌、猫狗皮毛等。这些过敏原需要有针对性的避免接触，如勤烫洗床单、被褥，勤换枕芯，不用地毯及毛绒玩具，室内保持干燥通风，不养花草（土壤有霉菌），春秋季少去野草多的山区，不养宠物等等。花粉过敏者外出可带口罩或应用花粉阻隔剂。因大多数过敏原不能完全避免，症状反复出现，就需要对症药物治疗。 如何治疗过敏性鼻炎？ 轻至中度过敏性鼻炎首选局部应用糖皮质激素（以下简称激素）及抗组胺药，或者口服抗组胺药（首选第二代药物）。临床研究显示鼻用激素的合理使用不影响儿童生长，无老年人白内障及股骨头坏死等不良反应。 季节性过敏性鼻炎需要在发病季节前 2-3 周预防性用药，花粉飘散季节加用鼻腔冲洗及花粉阻隔剂治疗，季节结束后可停药。 过敏性鼻炎与支气管哮喘属于同一气道疾病！ 过敏性鼻炎与支气管哮喘关系密切，约 20%的过敏性鼻炎合并有哮喘，在哮喘患者中约 80%合并过敏性鼻炎。如果过敏性鼻炎不能很好的控制，很有可能发展为支气管哮喘。早期干预过敏性鼻炎有非常重要的意义，能够阻止鼻炎发展为哮喘。如两种疾病同时存在，积极治疗过敏性鼻炎对哮喘有一定疗效。 免疫治疗有长期疗效！ 免疫治疗是针对病因治疗的唯一方法。根据过敏性鼻炎的过敏原可采取特异性免疫治疗。应用小剂量过敏原通过皮下注射或舌下含服的方式使机体产生特异性抗体，再次接触过敏原后敏感性下降，临床症状明显减轻或消失，停止免疫治疗后 3-5 年仍可保持其效果。同时免疫治疗可阻止过敏性鼻炎发展为支气管哮喘。
章林海
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章林海
主治医师
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