肠梗阻知多少？看完你就懂了（二）
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周传永
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上一讲我们知道了什么是肠梗阻和肠梗阻的分类，肠梗阻是外科常见的一种急腹症，临床表现为"痛（腹痛）、吐（呕吐）、胀（腹胀）、闭（肛门停止排气排便）"。肠梗阻起病急，进展快，一旦确诊，需及时干预。
肠梗阻的治疗
肠梗阻具体的治疗方法要根据梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定，主要包括以下两方面：
基础治疗
1.禁食水、胃肠减压 通过胃管或肠梗阻导管可以吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，减轻肠壁的扩张水肿，可以减轻腹胀，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环。
2.静脉营养支持治疗 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
3.抗感染及对症止痛、解痉治疗
解决梗阻
1.手术治疗 具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位和病人的全身情况而定。大致可有肠粘连松解术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口术等。
2.非手术治疗 主要适用于麻醉性、痉挛性肠梗阻，单纯粘连引起的不完全性肠梗阻，粪块堵塞引起的肠梗阻等。保守治疗期间，应严密监测症状、体征和化验检查结果，必要时行手术治疗。
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腹水|常见症状 在生理状态下，腹腔内会有少量液体，正常成人一般小于50ml，它的主要作用起润滑作用，一般不易采集到。病理状态下，腹腔内会有多量液体贮留。这时候需要进一步查找和鉴别腹水的原因。少量腹水时，一般无明显不适，随着腹水量增多，可出现腹胀，进食后加重，不明原因腹围增大、腹部隆起，乏力，恶心、呕吐，下肢浮肿等症状，可通过腹部B超或CT检查发现。 在临床上腹水是很多系统疾病的表现，是一种体征而非疾病，所以一旦出现，需要结合其他检查仔细甄别，查找真正的疾病原因。只有真正找到引起腹水的病因，才能进行有效的治疗。 腹水|常见病因 引起腹水的原因大致可分为两类： 第一大类是良性疾病引起的腹水：最常见的有肝硬化，肾病综合征、慢性心衰、重度营养不良、结核性腹膜炎、腹腔感染等。 第二大类是恶性肿瘤引起的腹水，即恶性腹水，如胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹腔间皮瘤、腹膜假粘液瘤等，肿瘤腹腔种植转移、腹膜侵犯等引起的恶性腹水。
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什么是肠梗阻？ 肠梗阻是外科常见的一种急腹症，是指肠内容物不能正常运行、顺利的通过肠道。临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等，也就是“痛、吐、胀、闭”。如果一旦出现上述症状，要高度怀疑是否患有肠梗阻，可通过立位腹平片（X线）、腹部CT等确诊。 肠梗阻的分类 肠梗阻按照发生的病因可以分为三类： 第一大类：机械性肠梗阻 临床上最常见的一种类型，是由于各种原因导致肠腔狭小，使肠内容物通过发生障碍。常见的病因有粪块、异物等堵塞肠腔； 既往腹部手术后引起的肠粘连、扭转、坎顿疝或肿瘤压迫等；还有肠壁本身生长肿瘤、炎症性狭窄等。 第二大类：动力性肠梗阻 是由于毒素刺激或神经反射引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，从而肠内容物不能正常运行，但肠管本身无狭窄。常见的病因有腹部大手术、急性弥漫性腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻等。慢性铅中毒等引起的痉挛性肠梗阻。 第三大类：血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。临床上比较少见，但是一旦发生，病情凶险。 此外，肠梗阻又按肠壁有无血运障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻两类； 按照梗阻的部位可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻两类； 按照梗阻的程度可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻两类； 按照梗阻发生的快慢还可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻两类。
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便血 直肠癌引起的便血，颜色大多数是暗红色，也可为鲜红色或黑色。 如果肿瘤引起的出血量较少，速度慢，血液在肠内停留时间较长，排出的颜色即为黑色（上消化道出血比较常见，主要表现为黑便，柏油样便，比如胃出血）； 若出血量较多，血液在肠内停留时间短，排出的颜色呈暗红色； 若出血量特别多，血液在肠内停留时间很短，出血很快排出时，可呈鲜红色。 因为肿瘤会破坏黏膜产生黏液，肿瘤破溃继发局部感产生脓液，往往便血会伴有黏液，或脓液，后者称为脓血便。直肠癌引起的出血常常是和大便混在一起的，两者不容易区分。 直肠癌会引起直肠刺激症状 直肠癌会有排便习惯的改变，是在自己原有排便习惯的基础上，出现排便次数增多，同时伴有肛门下坠感，里急后重，很想解大便，然而又无法一泄为快，总有排便不尽感。肿瘤侵犯导致肠腔狭窄，还会引起大便变型、变细，严重者会出现肠梗阻。痔疮便血时不会引起排便习惯的改变，刺激症状不明显，排便很规律，大便形状一般不改变。 直肠癌侵犯前列腺、膀胱，会出现尿频、尿痛、尿血等表现，侵犯骶前神经，会出现骶部持续性疼痛。晚期出现肝转移时会有腹水、黄疸、消瘦、贫血等。 肛门直肠检查 直肠指诊是诊断直肠癌最基本、最简单有效的方法。我国直肠癌中约70%是低位直肠癌，能在直肠指诊中触及。 肠镜检查 肠镜可以清晰的观察肠道内情况，对于异常的地方可以取组织进行病理检查。结直肠作为空腔脏器，普通的检查如腹部CT、超声很难发现息肉、早期的癌变，只有通过肠镜下放大观察、钳取组织做病理检查，才能够早期发现大肠癌。 不是所有的患者都会出现典型的症状，但如果出现便血，特别是暗红色血便、脓血便，出现排便习惯改变或伴有不明原因的消瘦、乏力、腹痛等，特别是中老年人、有家族史的直系亲属等高危人群，要及时就医，通过大便潜血试验、直肠指诊和肠镜检查来诊断，避免延误治疗。
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最近有家属问,“周医生，我这个结肠癌病理报告上写着T3，我是不是结肠癌三期啊？” 答案是不一定。 对于结肠癌来说，T代表是浸润深度，T3代表肿瘤穿透固有肌层，到达结肠旁组织。可以把墙壁比喻为人的肠壁，T数值大小代表的是肿瘤是只在墙壁的内立面，还是从内立面长到了中间的钢筋砖头层，还是穿透到了墙的外立面了。 医生经常说的三期，指的是TNM分期，主要由三部分构成，除了上面提到的T肿瘤浸润深度外，还包括淋巴结转移的个数N，是否有远处转移M，三个要素(T、N、M)综合起来判断病人的分期。 对于结肠来说，一般有远处脏器的转移，都是四期。没有脏器转移，有淋巴结转移，都是三期。都没有转移，一般是一期或二期。所以单纯T3不一定就是三期了。 了解更多肿瘤相关的健康只是，敬请关注周医生～
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痔疮是最常见的肛肠疾病，常言道“十人九痔”。痔疮就是一个曲张的静脉丛、团，不是息肉，更不是别的。按照其所在的部位不同，可分为内痔、外痔、混合痔。 直肠静脉是没有静脉瓣，管壁薄、位置浅，末端直肠黏膜组织松弛，所以有很多因素可以引起直肠静脉回流受阻，导致血液淤积和静脉扩张。常见的高危因素有长期的坐和站立、便秘、妊娠、前列腺肥大、长期饮酒、进食大量刺激性食物、肛周感染、营养不良等。 直肠癌是常见的恶性肿瘤，大体分型有隆起型、浸润型、溃疡型。直肠癌是肠黏膜上皮组织来源的恶性肿瘤，是一个多步骤、多阶段及多基因参与的疾病。直肠癌的高危因素有摄入过多的动物脂肪和动物蛋白，摄入过少的新鲜蔬菜和纤维素，缺乏适度的体力活动，家族遗传易感性。 痔疮是良性病，直肠癌是恶性病，所以他们是两种完全不同的疾病，痔疮本身是不会变成癌。 虽然痔疮不会癌变，但是其便血的症状，会掩盖其他有类似表现的疾病，如结直肠癌等，所以还是不能大意，存在侥幸心理，特别是中老年人、有家族史的直系亲属等高危人群，应该及时就医，查明病因，防止漏诊结直肠癌。
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上一期讲了什么是痔疮和直肠癌，痔疮会不会变成直肠癌。 痔疮便血特点 痔疮引起的便血一般颜色比较鲜红，一般是便纸上有血，或便后滴血，有些人会有喷射状出血，便后可自行停止。这种出血一般不和大便混在一起，曲张的静脉团被大便蹭破引起出血，鲜血附着于粪便表面，便是便，血是血。一般是间歇性便后出鲜血。 不是所有的患者都会出现典型的症状，但如果出现便血，建议及时就诊，医生会通过大便潜血试验、直肠指诊和肠镜检查来诊断，查找真正的原因，避免延误治疗。
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