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感冒后耳朵闷闷的,比想像中更常见的耳咽管功能异常

感冒后耳朵闷闷的,比想像中更常见的耳咽管功能异常

“陈医生,我两个礼拜前感冒,本来觉得快好了,但是这周开始左耳感觉闷闷塞塞的,不太舒服......”。

 

“有点类似乘飞机那种耳朵塞住的感觉,只是以前一下子就好了,这次拖了两三天还是怪怪的......”。

 

35岁的小李自己经营餐厅,平常就有鼻子过敏的老毛病,也曾因为鼻过敏发作导致类似的耳朵闷塞感,但通常不到一天就好了,因此不以为意。

 

不过这次感冒过后,左耳闷闷的感觉持续,甚至已经影响听力,常需要请人重复同样的话才听得清楚,让他感到有些困扰和尴尬。

 

我帮他检查后,发现鼻腔里有不少浓稠鼻涕,堆积在鼻咽附近。耳朵外观看起来很干净,鼻子咽喉和脖子没发现令人担心的肿瘤,听力检查也大致正常。很明显,这是感冒后引起的急性鼻窦炎,进而引起了耳朵的不舒服......。

 

 

在耳鼻喉科门诊偶尔会遇到这样的患者,描述自己耳朵有一些怪怪的感觉。跟小李一样的耳闷感您应该也曾经历过,例如乘飞机或潜水时耳朵的闷塞感,这些都是因为‘耳咽管’出问题所引起的,也就是所谓的‘耳咽管功能异常’。

 

除了出现在感冒后,耳咽管问题在日常生活中可能比您想像更常见!

 

耳咽管,那是什么东西?

 

耳咽管又称为欧氏管,英文为 Eustachian tube,从字面上就能联想到,这根管子连通了我们的耳朵(中耳的部分)以及咽部(鼻咽)。它有硬骨和软骨的部分,旁边有四条小肌肉连接到软骨部分,让耳咽管具有活动功能。

 

幼儿的耳咽管比较短、比较水平,而大一点的孩子(六岁后)耳咽管发育逐渐成熟,达到成人的长度(大约 36-38 mm),同时走向也变得较陡斜。因此,小孩鼻咽附近的细菌容易跑进中耳,造成急性中耳炎,长大后则很少发生。

 

别小看这根三公分的小管子,它具备了以下三大重要功能:

 

平衡耳内外压力:当耳朵内外压力平衡时,耳膜才有最佳的活动度,帮助我们维持良好听力。

保护耳朵:防止病菌或鼻咽部的逆流物跑进中耳内。

清除中耳的分泌物:避免分泌物累积在中耳内而影响听力。

 

耳咽管在我们无意间(包括吞咽、打哈欠的动作)反复开关来达到这几个功能,让我们耳朵保持畅通,同时避免感染。在孩子,良好的耳咽管功能帮助听觉,对于学习和语言发展不可或缺。

 

为什么耳咽管会出问题?

 

如果上面提到的耳咽管三大功能其中之一出状况,就可能造成耳朵不舒服,产生所谓的耳咽管功能异常(Eustachian tube dysfunction):

 

• 耳内外压力失调:耳咽管开口无法顺利打开,就会影响耳内外气压的调节。例如慢性发炎引起开口肿胀、外在压力快速变化(乘飞机、潜水)或是开口被肿块堵塞(腺样体肥大、鼻咽肿瘤...)等等。

 

• 保护功能受损:某些状况(例如太用力擤鼻子、耳咽管过度通畅、颜面异常...)会让耳咽管保护耳朵的能力变差,让病菌或逆流物影响中耳功能。

 

• 清除能力变差:病菌感染、过敏原刺激、环境污染、抽烟...等等,可能让耳咽管黏膜纤毛摆动能力下降,影响清除脏污的能力。

 

造成耳咽管功能异常的原因很多,把这些问题分成两大类:第一类是耳咽管“打不开”,第二类则是耳咽管“关不紧”。

 

耳咽管功能异常第一类——耳咽管“打不开”

 

“耳朵感觉被东西塞住了,声音听起来闷闷的......”

 

如果耳咽管是因为开启功能变差,或是耳咽管开口被堵塞,最常造成这种“耳朵闷塞(aural fullness)”的感觉。另外,也可能出现耳痛耳鸣头晕、听力变差等症状。常见状况有以下:

 

• 鼻部或咽部发炎:例如过敏性鼻炎、感冒后出现的急性鼻窦炎、胃酸逆流引起的慢性咽喉炎...等等。

• 耳内外压力快速变化:例如乘飞机、潜水,耳咽管无法适应突如其来的压力变化。

• 先天或后天结构问题:先天异常腭裂、颜面异常、先天性胆脂瘤...等等。后天异常则例如腺样体增生、鼻咽肿瘤... 等等。

• 其他:例如洗鼻方式不对盐水跑进耳咽管内、怀孕期间荷尔蒙变化、空气污染、外伤、重症肌无力...等等。

 

耳咽管功能异常第二类——耳咽管“关不紧”

 

“最近常常听到自己讲话的声音,感觉怪怪的...”

 

另外一类耳咽管问题,是因为耳咽管开口关不紧造成的,造成耳咽管过度通畅(patulous Eustachian tube)。这类患者会描述‘听到自己讲话的声音或是呼吸声,躺下或头往下会改善,这种状况有种专有名词,称作 autophony。

 

造成的原因有以下:

 

体重下降近期有刻意减重、生产后体重快速下降...等状况,会让耳咽管附近的软组织随之减少,造成耳咽管关闭不全。

脱水例如运动后大量流失体液、使用咖啡因或利尿剂,让耳咽管脱水而关不紧。

• 慢性发炎:过敏性鼻炎、长期胃酸逆流造成耳咽管黏膜逐渐萎缩。

• 心理因素:压力或焦虑可能让小肌肉过度紧绷,过度拉扯耳咽管开口造成关不紧。

• 其他状况:长期使用血管收缩鼻喷剂、神经肌肉疾病(例如中风)、手术或放射线治疗后、荷尔蒙变化、颜面异常...等等。

 

这种耳咽管太通畅的状况,通常症状比较轻微,而且比较不会有严重或立即危及生命的问题,但严重起来还是可能影响患者的日常生活和睡眠。

 

 

怀疑耳咽管有问题,什么时候需要看医生呢?

 

耳咽管的问题其实在日常生活中就可能遇到,但大多数的症状(单侧耳闷、耳痛、听力下降)都不会持续太久,也许打个哈欠、做个吞咽的动作就好了。

 

然而,如果您的症状已经超过两天以上,或是合并单侧听力下降、耳鸣、头晕或是其他部位的症状(鼻子、喉咙、脖子),就应该让耳鼻喉科医生帮您检查看看。

 

我耳朵闷闷的,就是耳咽管功能异常吗?

 

文章看到这里,您可能会想问:‘医生啊,听你讲完后,觉得耳朵好像有点闷闷的,这一定就是耳咽管的问题吗?’ 

 

其实,会造成耳朵闷塞感的问题可不单纯,除了耳咽管的问题,以下都是可能产生耳闷的状况,有些甚至要抢黄金治疗时间,请您务必要注意:

 

耳屎堵塞、外耳道异物耳屎太大或是异物掉入耳道中,也会产生耳闷感。

• 外耳道发炎:急性外耳炎或耳霉菌感染,还可能出现耳朵痛、耳朵有分泌物。

• 急性中耳炎:孩子比较常见,大多是在感冒后出现,可能还有发烧、耳朵痛、听力下降等症状。

突发性耳聋俗称“耳中风”,要抢黄金治疗时间避免听力再度恶化。

• 梅尼尔氏症:“内耳淹大水”,因为内耳水肿引起耳闷,还可能有反复听力变差、耳鸣、晕眩等症状。

• 咬合关节问题:咬合关节又称颞颚关节,此关节就位在耳朵前方,当它出状况也可能引起耳闷,让人误以为是耳朵的问题。

• 鼻咽肿瘤:如果出现单侧中耳积水或是颈部肿块,一定要留意鼻咽部是否长肿瘤,才能早期发现尽早治疗。

 
 
听起来我可能是耳咽管有问题,还有什么需要跟医生说的呢?

 

看到这里,如果您高度怀疑耳咽管有问题,就诊时,您可以跟医生说明以下细节,可以让医生更快帮您找到病灶:

 

• 是否有鼻子过敏:早晚是否容易打喷嚏、流鼻水、鼻子痒、眼睛痒...等等。

• 最近是否有乘飞机、潜水、爬山?

• 有没有抽烟?平常是否容易接触灰尘或脏污?

• 有没有接受过耳鼻喉相关的手术或放射线治疗?

• 最近体重是否明显变化?是否刻意减重?

• 有没有服用什么药物?是否自行使用鼻喷剂?

 

怀疑耳咽管功能异常,医生会帮我做什么检查?

 

大多数耳咽管功能异常的症状,详细问诊即可略知一二。耳鼻喉科医生还能利用一些仪器设备,来确定耳咽管的状况,以及找出其他潜在的问题。

 

• 耳镜或耳内视镜检查:检查耳膜是否有塌陷、中耳是否积水。

• 听力检查、耳压检查:可以帮助评估听力、了解耳膜和耳咽管的功能。

• 经鼻内镜检查:可了解耳鼻喉各方面的状况,包括是否有鼻窦炎、鼻咽是否长肿瘤、是否有胃酸逆流引起的慢性咽喉发炎...等等。

• 颈部彩超检查:如果有颈部肿块,彩超是个安全且好用的检查及追踪工具。

• 影像检查:如果经治疗改善不理想(超过三个月),医生试情况会安排影像检查(例如CT、磁共振)来排除少见疾病(乳突炎、头颈部肿瘤、结构问题...)。

 

耳咽管功能异常要怎么治疗呢?

 

首先,要先确认耳咽管是“打不开”还是“关不紧”的问题,以免错误的治疗方向而让症状恶化。绝大多数的患者都是前者。

 

接着,耳咽管功能异常的治疗重点是解决问题的‘源头’,例如过敏性鼻炎的患者要好好控制环境、规律使用保养药物;慢性咽喉炎的患者要做好饮食控制和作息调整,加胃药;腺样体肥大的患者可考虑手术刮除;耳咽管过度通畅的患者要留意体重、补充水分。

 

当然,还是有些药物或方法,可以帮助患者缓解耳咽管的不适感:

 

• 去充血鼻喷剂或滴剂这类鼻喷剂含有让鼻黏膜消肿的成分,同时也可以让耳咽管开口附近消肿。若常因为乘飞机或潜水会耳闷的患者,可以在这些活动前半小时使用,避免耳内外压力变化造成的不舒服。

• 类固醇鼻喷剂:对于有过敏性鼻炎的患者,定期且规律的使用,可以减少急性发作的频率。

• 生理盐水鼻滴剂或洗鼻:对于耳咽管过度通畅的患者,这些方式可以帮助补充耳咽管开口黏膜的水分,让耳咽管比较容易闭合。服用碘化钾(potassium iodide)是另一种可考虑的方式,目的是增加耳咽管附近的黏膜厚度,帮助关紧耳咽管开口。

• 手术治疗:当药物及保守治疗无效,有些手术可以帮助症状严重的患者,例如中耳通气管置入、耳咽管气球扩张术,或是针对耳咽管过度通畅的耳咽管内导管放置术、软骨移植术或将耳咽管完全堵塞。

 


 
关于耳咽管功能异常,重点中的重点再提醒

 

耳朵闷塞感常见的原因之一是耳咽管功能异常,若能找出背后潜藏的问题,大多数都能康复。然而,若耳闷合并单侧听力明显下降、头晕及耳鸣(注意突发性耳聋)、颈部肿块(注意鼻咽癌),就应尽早寻求耳鼻喉科医生协助!

 

帮小李治疗急性鼻窦炎后,拖了一段时间的感冒症状逐渐康复,同时我也提醒他要积极控制平时的过敏性鼻炎。几天后,本来耳朵闷塞的感觉舒服许多,和人沟通也不会再尴尬了。

 

感谢您和我一起深入了解耳咽管问题,若您觉得本文章对您有帮助,欢迎分享给您身旁有需要的亲朋好友们,祝各位的耳咽管常保健康、畅通无阻!

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