动静脉内瘘防护应注意
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韩延国
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文章 透析进食饮水
每次血液透析的时间 4 小时，无论上午或者下午，透析者都可能有一顿饭在透析过程中解决，有的人可能吃两顿饭。因为在透析过程中，血液流动、消化功能、新陈代谢都会加快，使透析者感到饥饿，也会使透析者更多的有进食需求。 透析中进食有以下不好的方面： 透析脱水不准确。 每次透析需要的脱水量应该等于透前的体重减去干体重再加上回水的 100 或 200ml，但如果要进食饮水就要估计其重量再加上去，算出总量。 因为透析过程中会有许多情况，如血压问题、温度问题、胃口问题可能使进食不能按照预计的进行，就会导致脱水过多的情况发生。 透析过程中进食会导致血压不稳。 因为透析导致体内环境迅速改变，血压不稳定，如果再进食，会加重这种情况，尤其是心脏病、低血压、持续高血压的患者，有可能还会导致危险。 进食不舒服会导致肠胃不适影响透析效果。 进食过量、过凉、油腻等情况会使肠胃不适，发生呕吐或拉肚子等情况，会影响透析效果。 透析中吃进的食物并不能在透析出去。 有的人认为透析中吃的食物会随着透析而将废物排除体外，这是不可能的。 因为除了水、酒精等外食物的消化吸收需要几个小时的时间，当次透析不可能透出其废物。 透析中间进食会增加蛋白质的透析丢失，使营养物质流失的更多。
韩延国
副主任医师
东丰县医院
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文章 慢性肾脏病患者如何掌握盐的食用量
食盐是我们日常生活中所必不可缺的。没有食盐(主要为氯化钠)不仅会感到饮食无味，而且会严重影响人体的生理功能。长期严格限盐，可以出现低钠血症，患者表现出身倦乏力、精神不振等。但过多的钠盐摄入同样也是不符合生理要求的，它是导致高血压的重要因素，对于肾脏病患者来说，适当地掌握盐的摄入量显得更为重要。 钠离子主要存在于细胞外液中，是维持细胞外液晶体渗透压的主要成分。这对细胞内外、机体内外的液体平衡非常重要。钠和水是一对孪生姊妹，当体液中钠离子的含量增高时，必然要保留更多的水，同时也会通过生理效应引起排钠排水增加，从而保持体内钠的平衡。肾脏疾病时，肾脏对钠的调节功能受到影响，钠的排泄障碍，由于钠的增多，水也发生潴留，往往表现为水肿及高血压。因此肾脏病患者限盐的主要临床指征就是水肿和高血压。肾脏病患者限盐可分为两种情况： 无盐饮食。 患者有明显水肿或血压升高时，应该禁盐。就连含盐的食物(如碱发馒头、咸糕点)、小苏打、酱油等都在禁忌之列。这种情况见于急性肾炎初期、慢性肾炎急性发作期、原发性肾病综合征，慢性肾衰伴有中、重度高血压及水肿患者，也应禁盐。 无盐饮食可能影响患者的食欲，可以用无盐酱油，或糖、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据具体情况而定。无盐饮食的标准是明显的水肿和高血压，若患者这两个症状不太明显或基本消失，则可改进低盐饮食。 低盐饮食。 适合于轻微水肿、高血压以及水肿、高血压消退后的患者。急性肾炎、慢性肾炎及肾病综合征恢复期，慢性肾衰无水肿、高血压者都可用低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量在 3～5 克之间。患者也可食用低钠盐。 在低盐饮食期间，不要吃咸鸡蛋、咸鸭蛋、咸菜等。若患者未出现过水肿、高血压，或者水肿及高血压消失，没有反复者，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多，饮食以清淡为宜，多吃蔬菜、瓜果。对于运用利尿剂的患者，要注意查血清钠，血钠低时也不应严格限盐。学会科学掌握食盐的用量对于控制肾友的病情会有较大的帮助作用。
韩延国
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文章 补充必要维生素B、D对血液透析患者的重要性
1、维生素 B 维生素 B 族是身体新陈代谢所必须的物质，如果长期缺乏影响新陈代谢，就会给身体造成伤害，出现明显的症状。新陈代谢都会需要维生素 B，因为血液透析饮食上的限制和碳酸氢钠的长期使用，就会造成维生素 B 的缺乏，所以维生素 B 族是应该补充的。 2、维生素 D 是我们必须要用到的，但情况确实很复杂，这点要和正常人补钙的情况要分开来。一般用的药物叫骨化三醇，商品名罗盖全、阿法迪三等，用药频率和剂量要考虑钙、磷、PTH、钙磷乘积等因素。在透析初期，PTH 还不太高的情况下，用维持量对甲状旁腺进行抑制，同时增加对钙质的吸收；而当 PTH 大于 300 时就要根据 PTH 的指标，同时根据钙、磷的数值进行冲击治疗。在用药冲击治疗时，一定要定期监控钙、磷的指标，当钙、磷出现明显升高时，就要减量或停药，否则会出现严重后果。所以平时就不要补充维生素 D，或含有维生素 D 的复合维生素或钙片，平时多晒太阳，进行有氧运动或者体育锻炼，都会增加骨量，增加骨密度。 维生素水平正常，你是不会有什么感觉的，只有身体内某种维生素缺少了，而且持续一段时间，身体就会出现问题，持续的缺乏就会出现更加严重的症状。
韩延国
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文章 血液透析患者如何缓解口渴？
只有当你有口渴感时才喝，最好有刻度的量杯饮水。口渴时可以含小冰块，冰解渴的程度要大于等量的液体。可以把柠檬水制成冰棒，还以用冷水漱口或用漱口液漱口再把它吐出来。每天装满一杯相当于一日饮水量的水，每次喝时，从杯中倒出相同的量。这样易于计算水量。时刻提醒自己全天的液体摄入总量。含一小片柠檬或嚼口香糖可以促进唾液产生也有助于缓解口渴。减少盐的摄入量：减少烹调用盐量；避免摄入下列高钠食物：咸肉，加工成品，椒盐零食等。糖尿病控制好血糖，胃酸多时要用药物治疗。
韩延国
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文章 可升高血肌酐，肾功能差的人不可滥用的药物普利及沙坦类药物
普利及沙坦类药物 包括依那普利、贝那普利、卡托普利，属于血管紧张素转换酶抑制剂以及缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等等，属于血管紧张素受体拮抗剂。 普利/和沙坦类都可减轻肾小球内压，从而降低肾小球滤过率，使血肌酐轻度升高，不过，这种肾功能下降是“假象”：不是真的肾功能受损，而是为肾脏减轻负担；有保护肾功能的作用。服药后血肌酐轻度升高反而是好事，说明肾脏的负担减轻了。这类药物大剂量使用可更显著地降低尿蛋白，但肾功能衰竭较严重的患者不建议大剂量使用。并且要监测肾功能和电解质，以免发生肾功能急性进展和（或）高钾血症等副作用。肾脏替代治疗患者可以应用。
韩延国
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文章 尿痛引起的疾病
尿痛是指排尿时尿道、膀胱和会阴部疼痛。其疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割。排尿开始时尿痛明显，或合并排尿困难者，病变多在尿道，常见于急性尿道炎，排尿终末时疼痛，且合并尿急者，病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎，排尿末疼痛明显，且排尿后疼痛持续，或觉“空痛”，或不排尿亦痛者，病变多在尿道或邻近器官，如膀胱三角区炎、前列腺炎等。
韩延国
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文章 透析时低血压怎么办？
预防透析时低血压，首先应针对产生低血压的原因，还要做到以下几点。 1、重新评估或直接提高患者的目标干体重。 2、在透析中或者透析前不要吃东西。 3、调整口服降压药的时间或停止服用。 4、透析间期严格控制体重，减少透析超滤速度。 5、饮食不要摄入过多的盐分，不要吃得过咸也不要过度忌口。 6、调整透析液钠离子浓度或低温透析。
韩延国
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文章 血液透析高磷血症
高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。目前对透析病人高磷血症的控制主要有三大方面，包括充分的血液透析、饮食限制以及磷结合剂的使用。
韩延国
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文章 推荐痛风患者应遵循下述原则：
痛风的发生，有遗传因素，也有不健康的生活习惯。遗传或者身体素质我们改变不了，我们能改变的只是生活习惯，所以改善生活方式仍是痛风患者避免或者减少痛风的有效措施。 1、限酒； 2、减少高嘌呤食物的摄入； 3、防止剧烈运动或突然受凉； 4、减少富含果糖饮料的摄入； 5、大量饮水（每日2000ml以上）； 6、控制体重； 7、增加新鲜蔬菜的摄入； 8、规律饮食和作息； 9、规律运动； 10、禁烟。 改善生活方式不一定能完全避免痛风发作，但可以减轻痛风，减少降尿酸药的使用。
韩延国
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文章 肾脏替代治疗方式有哪些？
肾脏病发展到终末期肾病后，要进行肾脏替代治疗，包括血液透析，腹膜透析，肾移植等。 肾移植后生活质量比最好，但肾源少、费用高，一般患者往往望而生畏。 血液透析开展的比较广泛，但损害残余肾功能，饮食受严格限制，现今受医院限制。 腹膜透析优势是保护残余肾功能，对心功能的影响小，可居家或医院用腹膜透析机治疗。缺点是易于感染。 综上，选择合理的替代治疗方式非常重要。
韩延国
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相关问诊
腿肿，血压140到150，尿有泡沫，查体白蛋白3+，想了解原因及注意事项。患者女性44岁
就诊科室：肾病内科
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医生建议：肾损伤可能性大，需检查24小时尿蛋白定量、肾功能和肾脏彩超。避免损伤肾脏的因素，如肥胖、感冒等，定期检查。保持良好心态，积极配合治疗。
韩延国
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我有尿急尿痛，彩超显示尿路结石和肾结石，微量白蛋白肌酐比值高，担心肾脏损伤，之前有肾结石和高血压，正在服药。
就诊科室：肾病内科
总交流次数：33
医生建议：根据你的情况，考虑可能存在肾脏损伤，需要控制高血压在125/75以下，避免一切损伤肾脏的因素，定期检查非常重要。建议停止蛋白质食物，多喝白开水，每天2000毫升以上，使用排石药物治疗。如果效果不佳，可能需要外科干预。
韩延国
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我没有用过其他药物，肾病是由于肝病消融介入手术引起的并发症，想了解肾病控制情况和是否需要透析。
就诊科室：肾病内科
总交流次数：15
医生建议：根据检查结果，肾功能受损，可能与之前的肝病消融介入手术有关。为延缓肾衰的进展，需要严格控制可能导致肾脏损伤的因素，例如高血压、糖尿病等。同时，定期进行肾功能检查和尿常规检查，监测病情变化。
韩延国
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