乳腺癌内分泌治疗-是否必要直接应用骨保护剂

针对内分泌受体表达阳性的患者，无论是绝经前还是绝经后，都需要应用内分泌药物。

但是内分泌药物的主要作用，通过抑制雌激素的的合成，这里主要指的是芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，主要用于绝经后），抑制体内雌激素的合成；或者通过选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬（三苯氧胺）和法乐通（托瑞米芬）----主要用于绝经前的患者），使得体内的雌激素不能和肿瘤细胞的内分泌受体结合，进而起到抑制肿瘤生长的作用；但对于绝经前的患者，往往需要药物或者手术去势降低体内雌激素的水平。

雌激素具有直接刺激成骨细胞和抑制破骨细胞的机能，雌激素水平的降低；导致骨形成抑制、骨吸收亢进，雌激素缺乏，骨代谢转换亢进，但骨吸收超过骨形成，从而导致骨量减少；骨密度下降，进而导致骨质疏松。

那是不是一般内分泌治疗使用后，就必须采用骨保护剂。

根据 2020 年 CSCO 建议，针对采用内分泌治疗的患者，建议患者用药前常规进行骨密度检查，6 个月 1 次。同时进行 T-score 评分，当 T-score＜-2.5 分时为骨质疏松，建议应用二磷酸盐。当 T-score 在-1.5 和-1 之间为骨量减少，可以考虑补充维生素 D 和钙片；并考虑应用二磷酸盐。而 T-score＞-1 分为骨量正常，则不推荐应用。

双磷酸盐应用注意事项

• 在应用双膦酸盐治疗前进行口腔检查，拔出不可修复的牙齿，拔牙后 2-3 周再开始双膦酸盐治疗。
• 双膦酸盐治疗期间应避免有创性牙科治疗。如果治疗不可避免，治疗前后 3 个月不进行双膦酸盐治疗。

如果一旦出现骨转移，也不要担心。不同部位的骨转移治疗方式也不同，可以参考骨转移的话题。
长风破浪会有时，杏林悬壶为苍生。