新生儿的核心温度(肛温)为: 36.2~37.8℃,新生儿肛温高于 37.8℃定义为发热;常由于环境因素以及感染所致。
新生儿发热可以分为以下几种类型:
引起新生儿发热的原因有以下因素:
- 环境因素:当新生儿周围的环境温度过高:如新生儿包裹过严过多、住院患者暖箱温度及光疗箱温度设置过高、辐射床温控探头脱落等均可以引起新生儿体温迅速升高。
- 新生儿脱水热:多发生在生后 3~4 天正常母乳喂养的新生儿,体温突然升高至 39~40℃,宝宝多表现为烦躁不安、啼哭、面色潮红、呼吸增快,严重者口唇干燥、尿量减少及无尿,发病原因为摄入水分不足。
- 新生儿感染引起发热:各种病原体引起局部和全身性感染,如败血症、肺炎、化脓性脑膜炎等。
- 其他:先天性外胚叶发育不良的宝宝,新生儿颅内出血也可引起中枢性发热。母亲分娩时接受硬膜外麻醉也可引起母亲和新生儿发热。
治疗及处理原则:首先应明确发热的原因,如发热为感染引起,应查明感染源,积极控制感染。环境因素引起发热,应去除原因,如降低室温,打开新生儿包裹,调节暖箱。如发热因脱水引起,应尽快补充水分。
降温的护理措施
(1)去除病因:室内温度过高,应设法降低室温。应在病房创造良好的环境,保证宝宝充分休息。室温调整为 18~20℃,相对湿度 50%~60%,光线应柔和,避免强光刺激。室内人员不要太多,限制一次性探视人数和时间,室内定时通风换气,保持室内空气新鲜。
(2)降温方式:体温高于 39℃时应尽快降温,以降低代谢率,减少耗氧量,防止惊厥发生。可给予物理降温。
(3)加强散热:松解宝宝衣被,促进体温下降,同时注意对腹部保暖。
(4)冷敷降温:将水袋置于血管丰富处,一般放置的部位是前额、颈部、或放于腹股沟、双侧腋窝等处,每次放置时间不应超过 20 分钟,以免发生冻伤,或是用冷毛巾敷于前额、腋窝、腹股沟等大血管走行处,每 2~3 分钟更换一次。
(5) 温水擦浴:如体温>39.5℃可给予温水擦浴。擦浴用的水温一般为 32~34℃。擦浴部位为四肢、颈部、背部,并擦至腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处,停留时间稍长达 3~5 分钟,以助散热。新生儿忌用乙醇擦浴,防止体温急剧下降,甚至低到 35℃,反而造成不良影响。
了解发热的原因:
(1 )判断有无外界环境导致的发热;(2 )观察宝宝的一般情况,如体温、脉搏、呼吸、神志、面色、食欲等;(3 )观察病情进展,关注有无惊厥等并发症的发生;(4 )观察宝宝的液体入量、尿量,注意有无脱水症状;(5 )观察应用退热药和抗生素的效果和不良反应。
保证营养的供给:
保持水分摄入,高热时由于迷走神经兴奋性降低,肠蠕动减慢,消化液生成减少,因此影响消化吸收功能。应给予少量多餐,对于不能进食,严重者需住院观察,按医嘱从静脉通路补充营养与水分,同时监测宝宝的尿量和出汗情况,以便调整补液量,并保持大便通畅。
加强基础护理:
(1)皮肤护理:保持宝宝皮肤清洁干燥,及时更换汗湿的衣服,促进舒适度。操作过程中注意保暖。
(2)口腔护理:高热时唾液分泌减少,口腔内食物残渣容易发酵,利于细菌繁殖。再加上抵抗力的下降,口腔炎症就会发生。因此高热时要特别注意口腔护理,每天 2~3 次,棉签蘸生理盐水清洁口腔。

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