为什么儿童脑AVM需要积极治疗?
曾高
首都医科大学宣武医院神经外科 儿童神外中心
2014年,国际上有一个著名的ARUBA试验,是一个多中心的对照试验,结论是对于成人的未破裂的脑动静脉畸形线(cAVM)不倾向于积极治疗,那么为什么儿童脑AVM需要积极治疗呢?
首先,ARUBA试验的结论在发表以后,不断受到多方质疑。而且ARUBA试验的纳入标准没有纳入儿童,所以不能直接把结论推论到儿童。另外,ARUBA试验是针对于未破裂的脑AVM,所以不能推论到破裂的脑AVM,由于儿童的脑AVM中60-80%都是破裂的,所以ARUBA试验的结论不能应用于儿童,儿童脑AVM的治疗策略与治疗方式应当重新权衡。
鉴于未治疗或者仅部分治疗的儿童脑AVM预后非常不好(参见儿童脑AVM和成人的区别是什么?),所以我们建议儿童的脑AVM应该积极的向着治愈的方向去努力。
1、通过儿童和成人的对比,可以看出儿童脑AVM自然病史更差,如果不能在儿童期彻底解决脑AVM,这个病将伴随孩子一生,未来大概率会造成很多问题。特别是已经出过血的,如不能彻底治愈,未来几年再出血几率很高,可以达到每年约10%的出血风险。有大概1/3的孩子会在未来10年以内再出血,一直到十几年甚至几十年以后还可以因cAVM再出血。
2、儿童脑AVM出血的后果很严重。约一半为严重出血,需要急诊手术进行脑血肿清除甚至去骨瓣减压。儿童脑AVM出血量平均在30ml以上,超过一半伴有脑室出血,约1/3伴有脑积水。出血时1/3表现为昏迷,1/5首次出血即死亡。在存活的孩子中,有1/4会遗留不同程度神经功能障碍,无论今后脑AVM是否被治愈。
3、Spetzler-Martin分级是最常用的脑AVM评价体系,它是通过对于脑AVM的直径、深静脉引流、功能区来评价治疗的风险和难度、效果和预后。最低1分,最高5分,评分越高,提示风险越大、难度越高、治疗效果差、预后不良。在2010年,美国著名的Lawton教授在S-M分级的基础上补充了三点:增加了年龄等因素,20岁以内1分,20-40岁2分,40岁以上3分,出过血0分,没出过血1分,弥散型1分。补充的分级将评分系统变为最低2分、最高10分的评价体系。这个补充分级直接指出了年龄是一个非常重要的因素,说明儿童的治疗风险和难度相对低、效果相对好。而且出过血是0分,没出过血是1分,而儿童的出血率明显高于成人,这一点更提示了儿童脑AVM的治疗效果更好。从弥散型来看,目前儿童和成人并没有显著性差异。所以这个补充分级对于儿童脑AVM更应积极治疗的观念起到了推动作用。
4、另一个不可忽视的原因是儿童恢复能力强,对于治疗的耐受性更好,尤其是低龄的孩子,年龄越小,恢复能力越强。比如3岁以内的孩子接受大脑半球切除后可以恢复到没有明显功能障碍的状态,但这种超强的恢复能力是随着年龄的增加而逐渐下降的,所以儿童强大的恢复能力也给了我们进行积极治疗提供了另一个基础。
推荐医生列表
翟志朋
濮阳市安阳地区医院 神经外科
好评1.0 | 接诊量1
擅长: 脑出血,脑梗死,脑肿瘤(脑膜瘤,各种胶质瘤,听神经瘤,海绵状血管瘤,脑室肿瘤,垂体瘤,颅咽管瘤,表皮样囊肿,脊索瘤,转移瘤),脑动脉瘤脑动静脉畸形,硬脑膜动静脉瘘,颈动脉狭窄,面肌痉挛,三叉神经痛。
¥20.0 起
问医生
闵伟杰
上海市第一人民医院 神经外科
好评0.8 | 接诊量6
擅长: 脑血管病,颅内动脉瘤,颅内外血管狭窄,急性脑梗死,脑动静脉畸形,硬脑膜动静脉瘘等 脑卒中,高血压脑出血,颅内动脉瘤,脑血管狭窄,脑血管畸形等常见脑血管病。 颅脑外伤,神经重症等常见神经外科疾病。 神经肿瘤,包括胶质瘤,脑膜瘤,垂体瘤,神经鞘瘤,听神经瘤,海绵状血管瘤,脊髓肿瘤等。 神经功能,脑积水,小脑扁桃体下疝等。
¥70.0 起
问医生
段国礼
海军军医大学第一附属医院 神经外科
好评1.0 | 接诊量6
擅长: 脑出血,脑梗塞,脑动脉瘤,脑动静脉畸形,烟雾病,硬脑膜动静脉瘘,颈动脉海绵窦瘘,颅内动脉狭窄,颈动脉狭窄,烟雾病,头颅外伤,垂体瘤,脑膜瘤,胶质瘤,脑海绵状血管瘤,脑积水,头晕,三叉神经痛,面肌痉挛
¥20.0 起
问医生
张松
杭州市儿童医院 神经外科
好评1.0 | 接诊量62
擅长: 挂不到号,来门诊(杭州市儿童医院2号楼3楼脑科中心334诊室 每周二全天,每周四上午,每周五上午) 找我直接加号!或者直接扫描我网站文章里的好大夫二维码按提示操作可免费交流。 1.擅长的医生最关键!医院不是最关键! 2.只问效果,无问西东;同一个手术,方式虽有不同,但选对医生会让效果更佳! 1、功能神经外科疾病:1)脑瘫的手术(如选择性脊神经后根部分切断术或前后根联合部分切断术、肌力肌张力调整术、肢体矫形术、颈动脉外膜剥脱术) 康复一体化治疗,巴氯芬泵置入手术(ITB)治疗;2)各种病因导致的脑损伤所致的中枢性肢体痉挛状态的综合治疗,如脑外伤后遗症,中风后遗症,脊髓损伤后遗症,脑膜炎后遗症,痉挛型截瘫等。3) 神经调控治疗(DBS,SCS,VNS):帕金森及昏迷病人、截瘫、顽固性癫痫等的治疗;4) 先天性神经管闭合不全(脑/脊髓脊膜膨出、脊髓栓系综合征等)的治疗;5)颅面畸形(小头畸形、颅缝早闭等)的治疗。2、常见小儿脑肿瘤(如室管膜瘤、胶质瘤、髓母、颅咽管瘤、生殖细胞肿瘤等)、小儿脑血管病(如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘等)、蛛网膜囊肿及各种原因导致的脑积水的手术治疗和综合治疗。3、颅脑外伤、肢体痉挛状态及脑血管意外等围手术期的手术康复综合一体化个体化治疗。
¥100.0 起
问医生
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
大家还在看
孩子多动症怎么办?家长可以这么做
#儿童 #常见症状 #育儿 #日常护理
奶爸小朱医生
如何治疗儿童病毒性脑炎?
#疾病概述 #神经内科
神经内科赵主任
宝宝为什么会有多动症?
#新生儿 #婴幼儿 #儿童 #儿科 #常见症状 #育儿
手护妈妈
为什么要进行脊髓灰质炎疫苗加强?
#婴幼儿 #儿童 #脊髓灰质炎疫苗 #疫苗科普
脊柱康复陈医生
婴儿患有脑瘫了怎么办?
#婴幼儿 #疾病预防 #疾病病因 #小儿症状 #育儿
张焱磊
手术麻醉会影响孩子大脑发育吗?
#育儿
京东健康
为什么会患有脑动脉瘤?
#疾病检查 #疾病病因 #心血管内科 #手术治疗
神经疾病科普
女子睡前做仰卧起坐突然不能活动
#运动 #疾病概述 #疾病预防 #患病护理 #药物治疗 #手术治疗
王老师讲中医
维生素是不是“多多益善”?
#儿童 #保健 #中医养生 #内分泌科
手护妈妈
导致小儿间质性肺炎原因有哪些呢?
#儿童 #疾病检查 #疾病病因 #疾病诊断 #小儿症状 #呼吸内科
儿科科普
京东互联网医院:专业医生,贴心服务,守护健康之路
#手术风险 #医生咨询 #手术风险 #医疗咨询 #治疗方案 #京东互联网医院 #治疗方案 #医疗咨询 #动脉瘤 #互联网医院 #医生品质 #动脉瘤 #脑血管畸形 #线上问诊 #医院推荐 #脑血管畸形 #线上问诊 #医院推荐
太原市患儿抽动症线上问诊:互联网医院让看病更便捷
#互联网医院 #抽动症 #线上问诊 #互联网医院山西 #抽动症治疗 #小儿神经内科 #山西太原 #太原抽动症 #线上问诊小儿神经内科 #京东互联网医院
脑膜瘤和脑动静脉血管畸形,需要手术吗?
#神经外科 #神经外科 #互联网医院 #放射治疗 #康复治疗 #放射治疗 #康复治疗 #脑膜瘤 #药物治疗 #脑膜瘤 #药物治疗 #脑动静脉血管畸形 #手术治疗 #脑动静脉血管畸形 #手术治疗 #在线问诊
神经内科专家在线解答:脑部静脉畸形,患者心中的疑问与安心
#脑部静脉畸形 #血管造影 #血管造影沈阳 #神经内科线上咨询 #磁共振 #脑部静脉畸形问诊 #沈阳脑部静脉畸形 #磁共振沈阳 #线上问诊 #神经内科
吉林长春市小儿内科在线问诊:孩子无意识抽动引发焦虑
#抽动症 #线上问诊 #抽动症 #线上问诊 #小儿内科 #医疗建议 #小儿内科 #医疗建议 #脑电图 #脑电图
吉林长春市小儿内科抽动症状问诊经历
#药物治疗 #抽动症问诊 #脑电图 #脑电图检查 #小儿内科治疗 #线上儿科问诊 #长春市医疗服务 #抽动症 #线上问诊 #儿科医学
11岁孩子服用曲美替尼8个月,担心对发育和生育的影响
#在线问诊 #曲美替尼 #大脑动静脉畸形 #儿童用药安全 #发育影响 #曲美替尼 #大脑动静脉畸形 #儿童用药安全 #发育影响 #互联网医院 #生育能力影响 #生育能力影响
河南郑州:神经内科医生助力患者战胜疾病
#脑血流测定 #动脉圆锥诊断 #动脉圆锥 #健康生活 #神经内科 #河南神经内科 #线上问诊 #健康生活习惯 #睡眠障碍 #睡眠障碍治疗
沈阳家长的心声:互联网医院,让关爱孩子多一份便利
#注意力缺陷多动障碍 #神经发育科 #互联网医院 儿童心理 #神经发育科 沈阳 #互联网医院 #沈阳医疗 #注意缺陷多动障碍 治疗 #线上问诊 #线上问诊 精神科 #沈阳 ADHD
我头晕得像天旋地转,左侧胚胎型大脑后动脉有关系吗?
#头晕 #胚胎型大脑后动脉畸形 #头晕 #胚胎型大脑后动脉畸形 #互联网医院 #神经外科 #互联网医院 #神经外科 #线上问诊 #神经内科 #线上问诊 #神经内科 #健康管理
脑动静脉畸形医院推荐专家
脑动静脉畸形地区推荐专家
脑动静脉畸形 患友问诊
小脑后下动脉畸形的治疗方法
患者刚做完手术,担心自己可能有血管畸形,尤其是小脑后下动脉供血的动脉畸形,希望了解更多关于这种情况的信息和治疗方法。
女 39 2024-09-18 00:06:52
抽动症的诊断与治疗:医生在线咨询
我的孩子经常翻白眼,尤其是在室内或晚上,意识似乎清楚,做了脑电图检查结果正常,但医生建议再做一次24小时动态脑电图以排除其他可能性,想了解抽动症的诊断和治疗方法,延边州的儿童医院是否是好的选择?
女 68 2024-09-18 00:06:52
耳鸣的可能原因和诊断
患者因耳鸣症状进行了头部CT检查,医生根据检查结果进行了初步的分析和解释。
男 9 2024-09-18 00:06:52
五个月大婴儿抽动症状的可能原因及建议
五个月大的婴儿有时出现抽动症状,做了脑电图和核磁共振检查结果都正常,担心是手足搐溺症,微量元素也查了都正常,希望医生能给出建议。
女 62 2024-09-18 00:06:52
小孩抽动症的诊断与治疗
6岁男孩每晚睡觉时手脚身体不时抖动,多的时候每分钟2次,已做脑电图和磁共振成像检查,求助于医生。
女 33 2024-09-18 00:06:52
颅内动静脉畸形患者如何选择合适的药物?
脑血管畸形患者,6年前做了介入手术,现已康复,但最近出现早泄情况,想知道是否可以使用某种药物?患者女性
女 58 2024-09-18 00:06:52
抽动症的诊断和治疗方法
我是一位抽动症患者,想了解抽动症的诊断和治疗方法,包括脑电图和微量元素检查的价格,行为疗法和药物治疗的效果,以及生活中需要注意的事项。
男 45 2024-09-18 00:06:52
抽动症的诊断与治疗
我最近发现自己有向右甩头的动作,尤其是在没事的时候。我的宝宝老是揉鼻子和扣耳朵,这是不是有问题?我该怎么办?
女 66 2024-09-18 00:06:52
左侧大脑动脉M1段开窗畸形引起的头痛问题
患者头痛一周,CT检查显示左侧大脑动脉M1段开窗畸形,询问医生如何处理,患者有熬夜习惯。
女 31 2024-09-18 00:06:52
银丹心脑通软胶囊在大脑多小缺血灶和脑动脉僵直中的应用
患者有大脑散发多小缺血灶和脑动脉走向僵直,伴随头晕、记忆力下降等症状,询问是否可以使用银丹心脑通软胶囊进行治疗。患者女性
女 33 2024-09-18 00:06:52
*本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
0
0
0