前列腺癌那些事

 

在男性生殖系统疾病中，前列腺癌（PCa）是最为多见的恶性肿瘤，早期有效的诊断、治疗有助于患者生存时间的延长以及生活质量的提高。随着人民生活水平的提高、人口老龄化的不断加速、医疗检测技术的不断进步，PCa作为严重威胁男性健康的恶性肿瘤，其发病率正呈现逐年上升的趋势，目前已高居男性肿瘤的第二位。通过直肠指检、血清前列腺特异抗原（PSA）各类指标联合检测、前列腺影像学检查、前列腺穿刺等可以有效提高PCa的诊断率，做到早发现、早诊断、早治疗，提高PCa患者的预后。

 

发病原因

 

PCa的发病原因目前尚不明确，没有较好的预防PCa的措施。种族、遗传以及年龄因素是引起PCa的危险因素。饮食方面的影响较大，经常性的摄入高蛋白、动物脂肪酸等，会增加PCa的发病风险。此外，吸烟、酗酒、不控制体重、缺乏合理的锻炼等，都是导致PCa的主要因素。

 

 

临床表现

 

PCa早期症状可与前列腺增生相似，肿瘤局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道，引起患者进行性排尿困难以及尿频、尿急、排尿不畅、血尿、夜尿增多等症状；如果PCa已经发展到了晚期，就会出现下肢浮肿、骨痛、贫血、排尿困难、少尿、无尿、尿毒症等一系列的现象。

 

 

诊断方式

 

直肠指诊可以了解前列腺的大小、质地、有无结节及与周围组织关系等情况。PSA检测是筛查PCa的重要检查方法。该指标对早期以及没有症状的PCa的诊断作用显著。一般认为，血清总PSA值正常参考范围为 0~4.0 ng/mL，总PSA＞4.0 ng/mL为异常，总PSA＞10 ng/mL考虑存在PCa风险。经直肠超声检查是诊断PCa的重要方法之一，超声影像可显示病变的形态、血流分布等情况，但此类检查的特异性较低。相关研究认为，经直肠超声检查PCa的低特异性原因主要为超声影像无法有效区分前列腺炎、增生、钙化等病变。MRI在PCa诊断中具有重要意义，但是对于PCa早期诊断价值有限。超声引导下穿刺活检是PCa诊断的常用方法，主要包括经会阴和直肠两种方法。研究发现，随着穿刺针数的增加，穿刺准确率也呈现明显上升趋势。病理检查才是诊断PCa的金标准。Gleason 评分则是临床评估PCa危险性的重要指标，通常将 Gleason 评分≥7 分患者列为中高危，建议行根治手术治疗，低危患者可以予以主动监测，也可以结合病情情况选择适当治疗方案。

 

 

 

治疗手段

 

及早发现、及早治疗是PCa的早期治疗的基础与前提。针对预期寿命较短，以及高危PCa患者而言，可采用联合治疗方案，放疗和手术为基础的联合治疗是目前的趋势。而针对局限中、低危寿命大于10年、局限性高危、局部进展性寿命大于5年，以及其他早期PCa患者而言，根治性手术是最佳的治疗手段，如果癌变范围控制在前列腺内，通过根治性的切除，能有效地延长患者的寿命。针对PCa晚期患者而言，主要治疗方式是姑息治疗，而内分泌治疗是一种行之有效的姑息疗法。放射治疗和手术一样，也是PCa的根治性治疗手段之一。放疗具有疗效确定、适应证广、并发症少等优点，适用于各期PCa患者。